胃の縮小:特徴と比較
胃の縮小とは、病的な肥満の治療に役立つ手術のことです。 それは、任意の肥満手術を参照することができ、すべての胃のサイズの縮小が行われるので、混乱した概念である。 はい、それは本当です、最後の25年間で最も行われている操作は胃のバイパスであったので、ほとんどの時間胃の減少はこの操作に関連しています。
手術の機能の観点から、肥満の制御のための三つのタイプの外科的技術があります:
制限的な操作：
患者の胃の大きさの縮小のみが求められる。 小腸の配置は変更されず、腸間の吻合または関節も行われない。
制限的な操作の利点は何ですか？
:
- それらは、最も生理学的または人工的ではない操作である。
- 手術後の栄養上の問題は例外的です。 彼らはまた、患者が正しく食べるときに簡単に修正されます。
- は、若年患者、将来の妊娠の可能性のある女性、炎症性腸疾患の患者、または胃または小腸の他の病状に使用されます。
- これは、高齢の患者において、手術のリスクを増加させる疾患後で最も使用される技術である。.. この技術が失敗した場合、それは肥満のための他の外科的技術に変換することができる。 現時点では胃管からＳＡＤＩＳバイパスへの通過が最も適切であると考えられる。
結果は患者によってより可変的である。 長年にわたり、手術がうまく設計されていない場合、または患者が自発的に力を入れ、その治療効果を低下させ、失われた体重の一部または全部を回復
彼らは何ですか？
- 胃スリーブまたは胃管、
- 胃Plication
- 胃バンド。
胃スリーブ：生理的でシンプルな
それは私たちが大量に食べることを可能にする胃の袋に分割し、胃のサイズの縮小です。 このポケットは手術の終わりに取り除かれ、胃の中で最も高貴な部分であり、胃の容量を減らしたい場合は省くことができます。 残っている胃では、胃の重要な部分が尊重されています（入口弁と出口弁、消化が行われる前庭と体、胃の機能主義を可能にする血管と神経。..）、そしてそれは正常に機能する胃です。 逆流の症例は現在、長年にわたって記述されており、最も明確にそれを生成する原因は、患者の食事の乱用による胃の強制拡張である。 すなわち、胃は長年にわたって拡張することができるが、患者が慢性的に摂取を強制する場合にのみ、これが逆流の出現につながる可能性がある。
胃の袖操作の安全。
これは現在、世界的に最も広く使用されている技術であり、常に肥満手術のゴールドスタンダードと考えられている胃バイパスを上回っています。 より大きい技術的な簡易性および可能な少数の悪影響はずっと患者自身によってより大きい要求に加えてずっと決定的、である。 この明らかな単純さの欠点は、多くの外科医が学際的なチームの十分な経験またはサポートを持たないことであり、それは手術および体重減少の失敗に この新しい技術で14年後、この状況は多くのことを改善しており、時間はより良い準備を可能にし、非専門チームに経験を蓄積しています。
私たちはこの技術の実装の先駆者であり、2007年以来、スペインで介入した症例数が最も多いチームの一人です。 私たちは、長年にわたって拡張の可能性を低減し、我々は技術を実行する方法のおかげで、長年にわたって維持され、減量の優れた結果を得て、患者と栄養士や心理学者のチームの仕事をしています。 私たちの合併症率は1％未満であり、死亡率は0％であり、そのうちの私たちは非常に誇りに思っています。 しかし、それは完璧な技術ではなく、患者が何度もうまくやっていないと、長年にわたって体重が回復することは間違いありません。 存在の鍵は、技術的にうまく実行された操作だけでなく、患者による人生の習慣の変化です。
胃スリーブはどのような場合に推奨され、なぜですか？
- 若い患者は、マイナーな策略のために、そして長年にわたってそれが十分でなかった場合、それはRoux-Y胃バイパスおよびSADIS型バイパスに変換することがで
- 65-70歳よりも古い技術的な単純さのために、リスクの少ない手術を求めています。
- 重大な健康上の問題を抱え、リスクの少ない手術を求めている患者。
- あらゆる種類の腸の問題を有する患者は、小腸の改変を避けることが好ましい。
胃のPLICATION：単純でそれほど効果的ではなく、可逆的でもない
これは、胃スリーブ手術の有効性を模倣しようとするが、胃を切断することを避ける単純な技
あなたがすることは、胃の主要な曲率を解放し、吸収することができない生涯続くポイントを使用して自分自身について説明することです。 可能な限りこれらの点の開口部とそれと一緒に胃が回避されるように、点の方法論を用いて、2つの行のplicationが行われる。残っているのは、胃の袖の手術のように、完全に管状の形をした胃です。
しかし、胃は、患者が実際に変化しない限り、そして永遠に、彼らの食生活やライフスタイルを変更しない限り、最も一般的である、患者による食事虐待で、数ヶ月または数年にわたって、少しずつ開くことができます。
胃を”切る”ことを避けることに加えて、その魅力のもう一つは可能な可逆性です。 しかし、経験は、胃が数ヶ月または数年のためにclicatedされ、手術によってステッチが解放され、胃が開かれたとき、それはうまく動作しない、と胃の上に別の手術を強制することができ、重大な消化器系の不快感を引き起こすことを示しています。
このように、胃のPlication操作は、食事の乱用の結果として少しずつ開かれれば、通常不快感を引き起こさず、患者は単に体重を取り戻すだけです。 しかし、それは重大な不快感を引き起こすので、外科医によって突然開かれるべきではない。 しかし私達が外科的に作動させた患者および胃のplicationを見直さなければならなかった時はいつでも私達の経験で、それはより多くの強さの反肥満との別
胃スリーブはどのような場合に推奨され、なぜですか？
胃スリーブが示されている場合のいずれかにおいて、患者がこの技術の限界を理解し、受け入れることを条件とする。
バンド胃
胃バンドは良い技術だったが、それは理由は、長年にわたって障害のその高い率のほとんどのコンピュータによって廃止されています（最大50％）、 約8年間、我々は関連する集学的治療と、良好な栄養と心理的プロファイルを持つ患者のための胃バンドを使用していた、と我々は長期的な体重減少の良
長年にわたり、2006年から胃スリーブの新しい技術は、より大きな体重減少、患者へのより大きな助けのために、胃バンドに課され、体内に異物を導入する必
胃バンドはどのような場合に推奨されますか？
胃バンドは現在使用されていません。 例外的にそれは修正外科または非常に特定の患者の場合に示すことができる。 現在、より良い安全な技術があるため、その使用は推奨されていません。
胃の大きさを小さくし、腸シャントを追加し、腸から吸収力を除去しようとする混合手術（制限的なよりmalabsortive）
。 これは、完全に健康的な生活のために必要な最小限の吸収機能を尊重し、厳格な安全対策の範囲内で行われます。 混合手術の鍵,制限より良い吸収,よく行われます,患者は完全に正常な腸の動きを持っているということです,頻度と一貫性で. 一日に一回または二回の便があり、通常の一貫性があります。
利点:よりよい長期結果を用いるより有効な技術。 このタイプの手術では、5歳からの体重減少が大きくなります。 それを実行する手術チームは、はるかに専門的な訓練を受けている必要があります。 それはミニ侵略的なlaparoscopyおよびロボット工学および応用”ファーストトラック”の議定書によって行うことができます。
欠点：患者が食事や調理方法などを世話することが重要です。栄養の分析の点検は必要、通常年に一度である。 補足的なビタミンを摂取する必要がありますが、一般に、患者がよく食べて多様であれば、補充は最小限であり、年間の数ヶ月間中断することができま
彼らは何ですか？:
- ROUX Y-Gastic Bypass
- SADIS型バイパス
ROUX Y-GASTIC BYPASS:長期的に有効で、実績があり、専門家の手で安全です
Roux Y-Gastic Bypassは、長期的に最も実績があり経験豊富な手術です。 今日、それはまだ他のすべてが比較される操作です。 それは純粋な制限的な操作よりより多くの力の非常に釣り合った技術、であり、malabsorptive部分が患者が減量を制御するのを助け栄養欠損の驚くべき問題を引
SADISのタイプバイパス:より大きいantimetabolic効力および大きい肥満のために、証明されて、巧妙な手で安全
SADISのタイプバイパス技術は優秀な結果と既に五大陸で、行われるが、数年の間知られていた。 スペインでは、非常に最近まで、唯一の三つのチームは、その技術的な要件のためにマドリード病院クリニコ（博士サンチェス-ペルナウテ）、バルセロナ病院ヴァッレ-デ-ヘブロン（博士Vilallonga）とバレンシア病院9デOctubre（博士JVフェレール）で、それを練習しています。 現在、それはすでにスペインの多くのチームによって行われていますが、それらのすべては肥満手術の長い経験を持っています。 これは、古典的な”Roux-en-Y胃バイパス”よりも生理学的な操作であり、より効果的であり、長期的な悪影響が少ない可能性があります。 それらは、代謝性疾患、特に糖尿病を治療するためのより効果的な操作である。 それらは、非常に有意な肥満、BMI>の45-50、および制御が困難な糖尿病および有意な代謝症候群の患者に使用されるべきである。
吸収不良手術：
吸収不良技術では、患者は特徴的な方法で提供され、非常に小さくない胃で、ほぼ正常な摂取が可能であり、優れた体重減少を伴う。 これらの外科的技術のすべての抗肥満力は、吸収不良に注がれるので、これはそうであることができます。
利点：彼らは長期的な減量に最も効果的です。
欠点：経口ビタミンサプリメントにもかかわらず、過度の体重減少および望ましくない栄養素の損失が修正することが困難である可能性がある。 患者は、持続的で、迷惑な、柔らかい、または非常に液体の腸の動きを生涯にわたって持っています。 彼らは通常、重要で不快な鼓腸を関連付けます。 肛門および直腸の問題は、しばしば刺激によって引き起こされる。 野蛮と代謝手術のアメリカ協会は、それらの使用を助言していない、と彼らはいくつかの孤立したチームによってヨーロッパで使用されているが、実際には、米国ではほとんど使用されていない技術です。 私たちはこれらの技術のいずれかの記録を持っていません。 現在SADISのバイパスと、私達は悪影響なしでmalabsorptive操作のそれと同じような効率を、達成する。
彼らは何ですか？:
- ミニ胃バイパス、単一吻合または八卦バイパス（それらは小さな技術的変種によって3つの形態と呼ばれます）
- 胃-回腸バイパス-
- Biliopancreaticバイパス。
結論
したがって、胃の縮小には多くの種類があり、常識的には、病的肥満の制御のために非常に多くの外科的技術が開発されているとき、それは完璧 だから、最も重要なことは、患者をよく研究し、あなたのケースに最も適切かつ正確に”サイズ”の技術を選択し、提供される操作の長所と短所を知っていなけ 私達は私達の患者とのこれをいつものようにし、患者がこれが彼のための最もよい技術であることを完全に確信し、その操作の限定を受け入れ、従ってそれらの限定を避けるために彼の部分をすることができることを感じるまで操作は決定されない(例えば制限する操作のためのパンおよび米のような菓子、か食糧を、過剰に食べること)。
- 肥満の程度が高いほど、患者には”より大きな手術”を推奨する必要があります。
- 代謝、特に糖尿病の問題が多いほど、”より大きな手術”を推奨する必要があります。
- 若い方は、”少ない操作”をお勧めします。
- 年齢が高いほど（>65歳）、”軽度の手術”のリスクを高めるより深刻な健康上の問題を推奨する必要があります。
ご覧のように、病的肥満に特化した優れたチームは、各患者に最も適切な手術を正しく適用できるように、異なる外科技術を知っているか、習得する必
最も一般的なことは、外科医やチームが肥満のための技術の一つを非常によくプロトコル化しており、患者に関係なくそれを患者に提供することで 彼らは開発し、実践するための非常に複雑な技術であり、多くの場合、外科医は、彼が既に知っていると経験を持っているのセキュリティを好むので、それは、通常、このように起こります。
しかし、この練習では、多くの患者が過剰または治療を受けていません。
だから、病的な肥満に苦しんで肥満手術を必要とする患者は、彼が行った肥満外科医の手術ではなく、患者が必要とする手術を持つべきである。 患者は、最も頻繁な外科的技術の長所と短所、彼に最も適したもの、理想的な代替技術について説明する必要があります。
このため、肥満専門のセンターは、肥満治療のための主要な外科的技術をプロトコール化している必要があり、何よりも専門性の高い外科医によって行われ、可能であれば機関または学会を通じて専門的な資格を取得している必要がある。
このトピックに関連する他の記事を読むことをお勧めします:
- 胃バイパス手術の技術的進歩
- 胃バイパス手術の技術的進歩
- 胃バイパス手術の技術的進歩:
肥満については、ホセ-Vte博士のブログで詳しく説明しています。 フェレール