胸腹部動脈瘤

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UCSF血管および血管内外科医は、複雑な腹部大動脈瘤の修復において五十年以上の実績があり、この分野の先駆者 2015Leapfrog Hospital Surveyでは、UCSFプログラムは腹部大動脈瘤修復のためのカリフォルニア州の質の高いアウトカムのための最高の指定を獲得し、州内の手順のための最低の予測された死亡率スコアのために結ばれました。

概要

腹部動脈瘤の修復大動脈瘤は、動脈壁の一部に発生する衰弱または変性による血管、通常は動脈の壁の膨らみ、拡張、またはバルーニングです。 ちょうど気球のように、動脈瘤は拡大し、動脈の壁をより薄く伸ばし、それ以上伸ばす動脈の壁の機能を妥協します。 この時点で、動脈瘤は破裂の危険があり、あまりにも多くを爆破したときにバルーンがポップアップするのと同じように、潜在的に致命的な出血を引き

位置と分類

動脈瘤は、大動脈に沿って、または大動脈のすぐ近くのどこにでも発生する可能性があります。 彼らはその場所に応じていくつかのグループに分類されます:

  • 腹部大動脈瘤（AAAs）-ほとんどの大動脈瘤（AAs）は、腹部大動脈に発生します。 これらは腹部大動脈瘤（AAAs）と呼ばれています。 ほとんどの腹部大動脈瘤は診断時に無症候性であるが、最も一般的な合併症は出血を伴う生命を脅かす破裂のままである。
  • 胸部大動脈瘤（TAA）胸部大動脈または大動脈の上部に発生し、破裂することもあります。
    • Taaはさらに細分化され、以下の三つのグループに細分化されています:
      • 上行大動脈瘤
      • 大動脈弓動脈瘤（大動脈の上部から分岐し、アーチを形成する動脈)
      • またthoracoabdominal動脈瘤と呼ばれる下行の胸部の動脈瘤、（下記を見て下さい)
  • 胸腹部動脈瘤（TAAAs）-大動脈（胸部および腹部）の両方のセグメントに共存する動脈瘤は、胸腹部動脈瘤（TAAAs）と呼ばれています。

  • 内臓動脈瘤
    動脈瘤は、肝臓、脾臓、腎臓、腸などの重要な器官に血液を供給する大動脈から出てくる枝にも発生する可能性があります。 動脈瘤のこのタイプは、内臓（臓器）動脈瘤として分類されます。

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大動脈瘤

図Aは正常な大動脈を示しています。 図Bは、胸部大動脈瘤（心臓の後ろに位置する）を示しています。 図Cは、腎臓に血液を供給する動脈の下に位置する腹部大動脈瘤を示しています。

危険因子

大動脈瘤の発症には、以下を含むいくつかの危険因子があります:

  • アテローム性動脈硬化症（”動脈の硬化”）。
  • 高血圧（高血圧）は、大動脈の弱体化した部分に圧力を増加させ、時間の経過とともに動脈壁の伸張および膨隆および動脈瘤の発症をもたらす。
  • 喫煙、一生に100本以上のタバコ。
  • 年齢、65歳以上。
  • 男性の性別-男性は女性よりも腹部大動脈瘤を発症する可能性が約6倍高い。
  • コラーゲンの遺伝的欠陥である遺伝性結合組織障害（マルファン症候群、Ehlers-Danlos症候群、コラーゲン血管疾患）。 コラーゲンは、大動脈を含む動脈壁の主要な構成要素の1つです。
  • COPD（慢性閉塞性肺疾患）。
  • 家族歴-腹部大動脈瘤を有する1度の親戚を有する患者は、動脈瘤自体を発症するリスクが高い

徴候および症状

残念ながら、ほとんどの大動脈瘤は無症候性である。 すなわち、動脈瘤が破裂するまで症状を引き起こさない。 しかし、多くの動脈瘤は、患者が別の医学的問題のためにCTスキャン（コンピュータ断層撮影）またはMRIスキャン（磁気共鳴画像）で評価されている間に偶然に

急速に拡大している腹部大動脈瘤は、腹部、脇腹、または胸の痛みを引き起こす可能性があります。 まれに、腹部大動脈瘤がある場合、腹部に脈動性の塊が感じられることがあります。 膝窩動脈動脈瘤は、ふくらはぎの不快感、跛行（歩行の不快感）または膝の後ろに感じられる拍動性の塊をもたらす可能性がある。

診断

ほとんどの動脈瘤は偶然に発見されます。 腹部大動脈瘤（AAA）は、CTスキャンまたはMRIスキャンを使用しても検出することができます。 さらに、大きいAAAは箱のx線の間に胸部の大動脈瘤のそれに類似した明白な腹部のx線で影を落とすかもしれません。 しかし，両タイプの単純ｘ線は，動脈りゅうと同じ近傍にある多くの臓器および他の構造のために，動脈りゅうの検出において信頼性がない。

腹部US（超音波）は、腹部大動脈瘤を検出（スクリーン）し、動脈瘤の全体的なサイズを推定するために使用できる優れた非侵襲的検査です。 残念なことに、超音波（US）は、大きな胸腔のために胸部大動脈瘤のスクリーニングにはうまく機能しません。
胸部、腹部および骨盤のCTまたはMRIスキャンは、造影剤を添加して行うと、動脈瘤の特性をさらに強化し、血管外科医が動脈瘤の成長を監視し、および/また 血管（大動脈、動脈および静脈）を評価するためにCTかMRIスキャンが対照の染料と、発注されるときテストはCTA（コンピュータ化された断層撮影のangiogram）またはmra（磁気共鳴のangiogram）と呼ばれ、よりよく血管の解剖学の良い細部を視覚化するためにイメージのより良い切口（切れ）で起因する。
まれに、血管外科医は、大動脈、動脈瘤、および動脈瘤が大動脈から外れた血管の枝にどのように影響するかを評価するために、大動脈造影（別名大動脈造影）とも呼ばれる手順を実行する必要があると判断することがある。 最初に、鼠径部に局所麻酔薬を注射し、その後、カテーテルを鼠径部の動脈に入れ、大動脈に向ける。 造影剤は、大動脈、動脈瘤および大動脈から分岐する血管に注入され、血管外科医にこれらの領域の血流の詳細な画像を提供する。
同時に、必要に応じて、下肢に造影剤を注入して、脚および動脈瘤への血流、および動脈瘤が足に流入する血液にどのように影響するかを評価するこ

治療

注意深い待機期間

“注意深い待機”期間中、血管外科医は、連続CTまたはMRIスキャンまたは超音波を取得することにより、動脈瘤の成長を6-12ヶ月 動脈瘤が重要なサイズに育ち、破裂の危険がある状態にあれば、動脈瘤の修理の利点は外科の危険そして複雑化、または動脈瘤を全体で固定しない

動脈瘤が破裂の危険にさらされる大きさに達したら、いくつかの要因に応じて外科的選択肢が考慮されます:

  • 患者の年齢、過去の医療および外科歴、現在の健康状態
  • 動脈瘤の種類、場所、&サイズ
  • 大動脈の解剖学&大動脈から内臓器官および脚に分岐する動脈

UCSFメディカルセンターの血管外科医は、従来の開放外科修復と動脈瘤疾患の低侵襲血管内修復の両方を行っている。 実行される処置のタイプは、患者の医学的状態および動脈瘤の特徴によって決定される。

従来の開腹手術

動脈瘤の従来の開腹手術では、腹部大動脈瘤の場合は腹腔を開き、動脈瘤の内部の合成移植片を動脈瘤の破裂を防ぐために上下の動脈に縫い付け、弱体化した大動脈を大動脈を強化するための材料のスリーブでリライニングする。

血管内修復

血管内修復と呼ばれる新しいアプローチでは、大動脈造影と同様の方法で鼠径部に挿入されるカテーテルを使用するが、カテーテルは動脈瘤に自己拡張ステントグラフトを挿入するために使用される。 動脈瘤の血管内修復は、大きな切開を必要とせず、従来の開放外科的アプローチよりも実質的に短い回復を有する。 すべての動脈瘤が血管内修復に適しているわけではありません; しかし、UCSF医療センターの血管外科医は、従来のアプローチと血管内アプローチの両方を使用して動脈瘤の治療の専門家です。

UCSF医療センターは、複雑な大動脈瘤（腎臓または腸への動脈を伴うもの）の手術において豊富な経験を有しており、これまでに報告された死亡率が最も低いと認められている。

同様に、私たちの血管外科医は、動脈瘤、特に血管が重要な器官に分岐する上腹部および胸部の大動脈を含む動脈瘤の血管内修復を開拓しました。 また、動脈瘤を治療するための新しい血管内デバイスの臨床試験にも関与しており、世界最大の血管内動脈瘤治療プログラムの一つを持っています。