膝のサイクロプス病変のMRI所見

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症例報告と文献のレビュー

膝のサイクロプス病変のMRI所見

IUniversity Of Pretoria,Department of Radiology
Iiradiologist,Little Company of Mary Hospital
Iiii University of Pretoria,Department of Radiology

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要約

サイクロプス病変は、典型的には前十字靭帯（acl）再建または傷害の後に、椎間ノッチの前方側面に発症する。 これは、軟骨および骨成分の有無にかかわらず線維組織からなる病変である。 サイクロプス病変は拡張の減少の原因の一つであり、ここで報告された症例では、ACL再建後の膝の痛みや不快感も報告されている。 Ｍｒｉの特徴，特にプロトン密度重み付けターボスピンエコー（ＰＤＷＴＳＥ）とプロトン密度重み付けターボスピンエコー脂肪飽和度（ＰＤＷＴＳＥＦＳ）シーケンスに関する特徴を示し，大小病変のＭＲＩ所見を区別した。 また、以前の文献に記載されていない後十字靭帯再建後のサイクロプス病変についても記載しています。

キーワード：サイクロプス病変、関節線維症、ACL修復合併症、PCL修復合併症、運動損失、膝の硬さ、術後の膝の痛み

はじめに

サイクロプス病変または焦点前関節線維症は、典型的には前十字靭帯（ACL）再建または傷害の後に、椎間ノッチの前方側面に発症する病変である。 それらは、軟骨および骨成分の有無にかかわらず線維組織からなる病変である。 サイクロプス病変はＡＣＬ再建後の伸展減少の原因の一つであるが，ここで報告された四つの症例のうち三つでは，膝の痛みと不快感が主な愁訴であった。 文献に記載されていない以前の後十字靭帯（ＰＣＬ）修復を有する患者を含む四つの患者におけるサイクロプス病変を提示した。

ケース1

23歳の男性患者は、ラグビーの怪我の三週間後に単一のバンドル骨膝蓋腱-骨ACL再建を持っていました。 ＡＣＬ再建から四ヶ月後，断続的な膝ロックと後膝痛を訴えた。 右膝のＭＲＩを行って原因を調べた。

MRI（図1aおよびb）では、無傷のACL修復、膝蓋腱の肥厚、小さな膝蓋上滲出液、Hoffa脂肪パッドの領域における滑膜炎、およびサイクロプス病変（2.8÷2.8÷1。5cm）大腿骨の椎間切欠きのACLの前。 この病変は、プロトン密度加重ターボスピンエコー（PDW TSE）シーケンス上の筋肉よりも高い軽度の不均一な中間信号を示した（図1a）。

これは、プロトン密度加重ターボスピンエコー脂肪飽和度（PDW TSE FS）シーケンス上の低信号強度リムと不均一で超インテンスシークエンスでした（図1b）。 以前の修復により外側側副靭帯が肥厚し，浮腫性であった。 臨床的特徴のいずれかを説明するための侵害は示されなかった。 関節鏡検査でサイクロプス病変を認めた。

ケース2

36歳の男性は、膝の痛みと以前の後十字靭帯（PCL）修復の歴史を提示しました。 膝の痛みの原因を見つけるために行われた右膝のMRI（図2aおよびb）は、膝蓋腱の肥厚および牽引変化、膝蓋上滑液包の小さな滲出および滑膜肥厚を明ら 膝蓋軟骨は薄く変性していた。 早期の骨棘形成を伴う大腿骨か骨軟骨の軽度の薄化が観察された。 内側半月板の後角は，以前の手術または損傷を示す信号障害および形態を有していた。 側方半月板は周辺部に小さな垂直裂傷を有し，付随する傍半月板嚢胞を有していた。 ACLとPCLの両方が信号の変更を持っていたが、そのままでした。 ＰＣＬを肥厚させた。 サイクロプス病変（2.8÷2.7÷1.6cm）は、関節間ノッチのACLの前方に認められ、軽度の滑膜炎はHoffaの脂肪パッドの領域に存在していた。 サイクロプス病変は低強烈なリムを持つすべてのシーケンスで不均一であった。 PDW TSE FSでは主にhyperintense信号があり（図2a）、PDW TSEシーケンスでは筋肉よりも軽度に不均一な中間信号がありました（図2b）。 前上境界に沿って病変内に非常に低い信号強度の結節が見られた。 関節鏡検査でサイクロプス病変を確認し，切除した。

ケース3

27歳の男性は、ACL修復の七ヶ月後に膝ロックまたは拡張ブロックなしで前膝の痛みを提示しました。 右膝のMRI（図3）は、ACL修復の骨路よりも前および上だけでなく、脛骨高原の前方側面に肥厚した膝蓋腱、膝蓋上滲出液、骨挫傷および浮腫を示した。 修理されたACLは無傷だった。 サイクロプス病変（2.2÷1.4÷2.4cm）は、関節間ノッチのACLの前方に見られた。 病変はＰＤＷＴＳＥ配列上の筋肉よりも高い軽度の不均一な中間信号を示した。 それはPDW TSE FS配列上の不均一なhyperintenseであった。 その後の関節鏡検査では，ＭＲＩ所見と相関するサイクロプス病変を認めた。

ケース4

以前のACL再建と内側半月板修復を持つ22歳の男性アスリートは、再傷害の後に提示されました。 側方膝の不快感のみを訴えた。 左膝のＭＲＩでは，膝蓋-ｌａｒけんの肥厚，膝蓋上-膝蓋しん出液，骨浮腫および後側けい骨の挫傷を認めた。 前半月板修復による内側半月板の後角には内側半月板と外側大腿骨顆上の軟骨の薄化と信号障害があった。 小さなサイクロプス病変（0.9÷0.9÷1.1cm）は、顆間ノッチのACLの前にホッファの脂肪パッドの頂点に見られた。 これは、不均一であり、PDW TSE配列（図4）上の筋肉にアイソテンセ、PDW TSE FS配列上の筋肉にアイソテンセ、および短いタウ反転回復（STIR）配列上のhyperintenseであった。

病変はその中に非常に低い信号強度の縁を有する高信号強度構造として見られる骨片を含んでいた。 修理されたACLは無傷だった。 ＭＲＩで示されたサイクロプス病変を確認し，関節鏡検査で切除した。

考察

膝伸展の喪失は、ACL再建の術後合併症である。 膝の伸展障害の最も一般的な原因は、移植片の衝突であり、その後にサイクロプス病変が続き、局所関節線維症としても知られている。1,2その他の原因には、過剰な移植片の張力、非解剖学的移植片の位置、不十分なリハビリ、脂肪パッドの線維化、膝蓋上および関節間癒着、膝蓋骨のわな1,3

サイクロプス病変は、ACLの前方にある関節間ノッチの前縁にある関節内線維性結節である。1,4これは、ACL再建手術後に最も頻繁に見られるが、傷害後にも報告されている。 ACL移植再建後のサイクロプス病変の報告された頻度は1％-10％である。2関節鏡的には、サイクロプス病変は、血管チャネルによる赤みがかった青色の変色の焦点領域を有する結節である。1

サイクロプス結節の病因は確かではありませんが、おそらく多階乗である可能性があります。 JacksonとSchaeferは、脛骨トンネルの掘削によって発生した破片、または切断された移植繊維がサイクロプス病変を引き起こすと仮定した。 しかし，Ｍａｒｚｏらは移植片衝突による微小外傷を示唆した。1,5組織学的には、サイクロプス病変は、緻密な線維組織に囲まれた肉芽組織の中心を有する。1,6病変が成熟するにつれて、線維軟骨組織を発達させ、骨、滑膜、脂肪および線維性のtis-sueを含むこともある。1,2,4これらの病変は、以下のいずれかに由来する可能性があります：Acl移植片、残留ACL切り株、脛骨トンネルトラップドア、間線維症またはホッファの脂肪2,4

サイクロプス症候群は、患者がMRIによって示されたサイクロプス結節を有し、膝伸展の喪失を示すときに診断される。 一方ではCyclopoid傷はfibroproliferativeティッシュだけ含み、完全な延長を妨げません。5ここで提示された最初のケースのみが断続的な膝のロックを持っていたので、サイクロプス症候群とみなされます;他のケースは、膝のロックや屈曲変形

記載されたケースシリーズの第二のケースは、PCL修復後にサイクロプス病変を発症しました。 これは、PCL修復後のサイクロプス病変の文献には他の症例報告が見つからなかったため、最も珍しいことです。

サイクロプス病変を一般的に診断するためのMRI感度は85%、特異度は84%と報告されている。6%および84.8%の正確さ。4より大きな病変（少なくとも1つの次元で1cm以上）は、特異性を100％に、精度を91％に増加させるが、感度は85％のままである。 サイクロプス結節の含有量は、そのMRIの外観を決定し、したがって、可能な信号強度の様々ながあります。 最も一般的に報告されている外観は、T1重み付けされたシーケンス上の低から中間の信号強度、t2重み付けされたシーケンス上の異種または中間の信号強度、およびPDWシーケンス上の中間から高の信号強度である。1,2,4,5,7,8ここで報告されたケースシリーズでは、大きなサイクロプス病変（ケース1、2、3）は互いに同様のMRI外観を有し、ケース2の小さな病変は残りの部分とは異 大きなサイクロプス病変は、大きな病変を有する患者と同様に、PDW TSE FS上で異質な高い信号強度を有することが文献で報告されている。 それらはPDW TSEのわずかに異質な中間信号強度を持っていますが、筋肉よりも高い信号強度を持っています。 ケース4の小さなサイクロプス病変は、PDW TSE FSとPDW TSE上の筋肉に均一な信号強度アイソセンスを持っていた。 この病変はまた、非常に低い信号強度リムを有する高信号強度構造として見られる中心骨成分を有していた。 病因学、サイクロプス病変の大きさおよび骨成分の存在との間の文献にはリンクは見られなかった。

ACL再建を行った患者のMRIを、サイクロプス病変を模倣する残束再建として評価する際にも、再建のタイプを考慮する必要があります。9ここで提示された患者のいずれも、しかし、レムナントバンドル再建を持っていませんでした。

結論

サイクロプス病変は、ACL修復後の膝伸展の喪失の第二の最も一般的な報告された原因であるが、頻繁な発見ではない。 この場合、一連の膝の痛みは、膝の伸展の喪失よりも顕著な特徴であった。 従ってcyclopsの損害は十字形の靭帯の再建の後で膝の苦痛および不快のための原因である場合もあり、従って耐久性がある膝の苦痛とpost-operatively示す患者 さらに、これは我々が認識しているPCL修復後のサイクロプス病変の最初の記述であり、サイクロプス病変がACL再建後に排他的に発見されていないことを示

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