術中ケア

定義

“術中”という用語は、手術中の時間を指します。 術中ケアは、手術中の患者ケアであり、その手術に付随するものである。

患者のバイタルサインの監視、血液酸素化レベル、体液療法、投薬輸血、麻酔、x線撮影、実験室検査のためのサンプル採取などの活動は、術中ケアの一例 術中ケアは、すべてのチームとして働いて、看護師、麻酔科医、看護師麻酔科医、外科技術者、外科医、および住民によって提供されています。

目的

術中ケアの目的は、手術中の患者の安全と快適さを維持することです。 術中ケアの目標には、手術中の恒常性の維持、交差感染の可能性を減らすための厳格な滅菌技術の維持、患者が手術台上で安全であることの保証、血腫の安全帯または位置決めを防止するための措置が含まれる。

使用上の注意

手術を受けている患者には、ほとんどの場合、何らかの種類の麻酔が与えられます。 全身麻酔の投与は、心血管機能を抑制するか、または心血管の過敏性を高めることができる患者の体にリラックス効果を有する。 それはまた、呼吸抑制、意識喪失、麻痺、および感覚の欠如をもたらす可能性がある。 これらの効果は、そのうちのいくつかは手術の期間中意図的であり、患者が非常に脆弱な立場にあることを意味する。 それは患者の安全を維持し、今までのところでは外科を促進する手術室のヘルスケアのチームの責任である。

1992年、アメリカ看護師麻酔医協会（AANA）は全身麻酔を受けている患者を監視するためのガイドラインを制定した。 ガイドラインでは、患者に割り当てられた看護師による患者の継続的な観察を求めています。 換気は呼吸音の連続的なauscultationによって査定され酸素化は連続的な脈拍のoximetryによって監視されるべきです。 患者の心機能を示すContinuosの心電図(ECG)は所定の位置にあり患者の心拍数および血圧は少なくとも5分毎に監視されるべきです。 患者の体温を監視する手段は、使用のためにすぐに利用可能でなければならない。 気道管理の専門家である緊急バックアップ担当者の場合、緊急挿管法、および高度な心臓生命維持（ACL）が利用可能でなければなりません。 必要な物資や機器を含む緊急カートにすぐにアクセスする必要があります。 ACLS装置は適切な機能を保障するために毎日点検されるべきです。

総鎮痛は、手術を容易にするための全身麻酔の目標である。 これは、患者が潜在的な傷害を警告する正常な”痛み”感覚を持たないことを意味する。 ヘルスケアのチームは外科的処置のための患者を置いているときこれを心に留めておかなければならない。 患者が外科の間に特定の区域へのアクセスのための珍しい方法で置かれることは必要かもしれないが心配は患者のボディが適切な直線にあり、接合箇所および筋肉が長いプロシージャのためのその位置に残れば傷つくことそのような不自然な位置にないことを保障するために取られなければならない。 患者の骨の多い隆起と接触する手術台の領域は、皮膚の外傷および血腫を防ぐためにパッドを入れなければならない。

手術中には、多くの器具、カーテン、スポンジが使用されます。 また、多数の心配の提供者は異なった仕事を行う操作中分野で働いているかもしれない。 これらの要因は、いくつかの外科的処置の複雑さおよび長さと組み合わせて、装置の故障または手術チームの失敗による患者の外傷に、鎮静患者に全体重を使用することを避けるための広範な機会を提供する可能性がある。 さらに、切開閉鎖時に異物になる可能性のあるすべてのスポンジ、器具、およびシャープの正確な数を維持することは、手術室で働く看護師の責任です。 正確なカウントを行うために失敗した看護師は、法的責任を負うことができます。

ほとんどの外科的処置は侵襲的であり、患者の皮膚の完全性を損なう。 これは、感染。 危険を減らすためには、厳密なasepsis（生殖不能の技術）はいつも続かれなければなりません。 操作中区域の換気装置が1時間あたりのろ過された空気の最低15の交換を提供することが推薦されます。 術中領域の温度は68-73°F（20-23°C）に維持され、相対湿度は30％-60％に維持されるべきである。 手術室で働く医療従事者は、手や腕に開いた病変、眼の感染症、下痢、または呼吸器感染症がある場合には、働くことを許可されてはなりません。 スクラブの服装は、手術室に入るすべての職員が着用する必要があります。 新鮮なスクラブの服装は毎日着用しなければならず、あるケースでひどく汚れた場合は、次のケースの前に変更する必要があります。 ほとんどの施設では、専門的に洗濯されたスクラブの服装を職員に提供しています。 靴カバーが必要とされ、頻繁に変更する必要があります。 頭部および顔の毛はリントなしの帽子かフードで完全に含まれていなければならない。 適切にフィットする使い捨ての外科用マスクは、常に着用し、使用直後に廃棄する必要があります。 滅菌手袋および滅菌ガウンは、滅菌フィールドで、および滅菌フィールドに近接して働く人々によって着用されなければならない。 適切な消毒液を用いた慎重な皮膚調製は、患者が手術領域に到着したときに予め形成される。

ラテックスに対するアレルギーが知られている、または疑われている患者は、以前の手術から室内にある可能性のある浮遊ラテックス粒子（多くの場合、手袋から粉末顆粒に付着している）との接触を避けるため、可能な限り、その日の最初の症例として手術を予定する必要があります。 これらの患者はまたすべてのヘルスケアの人員がそれらを確認できるように識別されるべきです（ある設備は患者の医療記録の特別な着色された 患者の皮膚に接触するラテックスを含む機器の使用を制限するためには、特別な注意が必要です。 これはゴム製ストッパーが付いているmultidoseガラスびんから引かれる麻酔のマスク、粘着テープおよびドレッシング、注入、electrocauteryまたはdiathermyのための付着力の地板、およ

説明

術中ケアには、患者の安全と快適性の確保、外科手術の実施、生命機能の監視と維持、および文書ケアのための医療チームが行う活動が含まれます。 術中時間は、実施される手術の複雑さに応じて、1時間未満から12時間以上まで大きく変化し得る。

準備

患者または法定後見人は、インフォームドコンセントを与えるために、期待される結果および可能性のあるすべての合併症を含め、手術手順を詳細に説明しなければなりません。 説明は、彼または彼女がリラックスしている時に患者に与えられるべきであるが、判断が同意を無効にする任意の鎮痛薬や麻酔の使用によって曇っていないとき。 同意書には、患者または保護者が署名し、手順を実行する外科医だけでなく、スタッフによって目撃されなければなりません。 それは患者のIDバンドを点検し、すべての記録がそのまま、説明されていることを保障するために外科続きに患者を認めるRNの義務である。

同意が得られた後、患者は保持領域に連れて行き、大口径の静脈内カテーテルを患者の腕に挿入して流体置換に使用し、処置中に薬物を注入するこ 切開が行われる体の領域は、カーテンを使用して細心の注意を払って準備され、消毒剤であり、アルコール溶液およびヨードフォールの使用を含むことができる皮膚の調製物である。 連続的なECGノード、脈拍のoximetryの調査および血圧の袖口のような監視装置は通常皮の準備前に応用です。 麻酔は、また、皮の準備の前に始まります。 手術を開始する準備ができています。

アフターケア

手術後の時間を術後期間と呼び、回復期と回復期を含みます。 回復期は、麻酔の効果がオフに身に着けているし、患者が目を覚ましている手術直後の時間です。 回復期は、医師と患者の手順と好みに応じて、病院、暫定ケア施設、または自宅のいずれかで費やされます。

合併症

術中合併症は、手術関連、麻酔関連、または位置関連である。 一般的ではありませんが、生命を脅かすことができる術中期間中に発生する一つの合併症は、麻酔に対するアナフィラキシー（アレルギー）反応です。 術中のスタッフは、このような反応の治療において広範囲に訓練されており、この目的のために必要な場合には、緊急機器が常に利用可能でなければ 別の麻酔関連の合併症は、”麻酔下での意識”と呼ばれています。「これは、患者が自発的な運動機能を禁止するのに十分な筋弛緩剤（麻痺剤）を受けたときに起こるが、痛みや聴覚を遮断するのに十分な鎮静および鎮痛 患者は、

主要用語

アナフィラキシー反応（アナフィラキシー）—生命を脅かす進行性の症状をもたらす抗原に対する高感受性反応であることを認識しています。

麻酔—正常な感覚の喪失を引き起こすことを意図した薬物の分類。

無菌技術—手術部位または開放創の汚染のリスクを低減するために注入された厳格な滅菌手順。

心電図—心電図の略。 Electro-cardiographは電気活動が容易に検出することができるある特定の区域に人の皮に置かれる電極を通して得られる中心の電気活動のトレースです。

血液量減少性ショック—大量の血液が突然失われることによって引き起こされるショック状態。

インフォームドコンセント—完全な説明が与えられ、患者が持っている質問に答えた後、患者または保護者が医療または外科的治療のために与えた書面ま 口頭で同意が与えられた場合、文書には2人の証人が必要です。

術中ケア—手術に付随する手術中に患者に提供されるケア。

悪性温熱療法—一般的に使用される全身麻酔薬によって感受性の高い人々に誘発される連鎖反応。 徴候には、身体代謝の大幅な増加、筋肉の剛性、および110°F（43.3°C）を超える可能性のある最終的な温熱療法が含まれます。 死亡は、心停止、脳損傷、内出血、または他の身体系の障害によって引き起こされる可能性があります。

肺機能検査—肺の換気および灌流能力を判定するために使用される検査。

パルスオキシメトリー—患者の血液酸素化状態を測定する方法。 100％の尺度が最適です。

は、部屋の中で音や会話が聞こえ、場合によっては皮膚の切開や手術に伴う痛みを感じることがあるため、”目を覚ましている”ということです。 しかし、彼らはこれらの感覚に反応することはできません—まぶたを点滅させるような小さな動きでさえ—彼らが感知していることを誰かに伝えます。 この状態は、血行動態およびバイタルサインに影響を与える可能性のある誇張された恐怖反応を引き起こす。 別の複雑な反応は、悪性温熱療法の反応である可能性があります。 これは、一般的に使用される全身麻酔薬によって感受性の高い人々に誘発される連鎖反応である。 徴候には、身体代謝の大幅な増加、筋肉の剛性、および110°F（43.3°C）を超える可能性のある最終的な温熱療法が含まれます。 死亡は、心停止、脳損傷、内出血、または他の身体系の障害によって引き起こされる可能性があります。

手術の合併症には、血液量減少性ショック（手術中の失血による）、手術中の位置決め不良による傷害、手術創の感染、体液および電解質の不均衡、誤嚥性肺炎、血栓、麻痺性イレウス（腸の麻痺、膨張を引き起こす）が含まれるが、これらに限定されない。

結果

手術の結果は、事前に形成された手順、外科医のスキル、手術前の患者の一般的な健康状態、および手術から回復する患者の身体の能力に大きく ある外科は条件を治します（例えば、燃え上がらせた虫垂のための虫垂切除）。 他のものは、病気を治すか、または傷害を修復するための長いプロセスの唯一のステップである（例えば、背中の痛みに苦しんでいる患者のための円板切除）。 なお他は治療としてよりもむしろ緩和的な手段として行われます。 緩和手術の例は、腹圧を緩和するための転移性腹部腫瘍の除去であろう。 この例では腹部の腫瘍を取除くことは患者のボディの他の部分にある癌を治すことを行っていない;それは腹部の固まりによって引き起こされる不快を単に取り除くことを行っている。

医療チームの役割

看護師は手術室で二つの異なる役割を果たすことができます。 ごしごし洗う看護婦は器械および供給を外科医に与え、生殖不能分野を維持するために責任がある。 この役割はまた、スクラブまたは外科技術者によって仮定され得る。 手術室で看護師が持っている第二の役割は、循環看護師のことです。 循環看護師は、まず患者の支持者であり、患者の安全と福祉のための主な関心事と責任があります。 さらに、循環看護師は、滅菌フィールドに直接偶発的ではない患者に関連する何かを担当しています。 それは外科のために患者および操作中の場所を準備するのに必要なすべての活動および麻酔の人員によって必要な援助を意味する。 重大な輸入の循環の看護婦が緊急事態の場合には患者に静脈内の薬物を与えるために証明されなければならないことである。 最後に、看護師は病理学のために組織標本を文書化し、処理する必要があります。

リソース

書籍

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