複数の筋骨格系外傷

極端なスポーツの増加と道路上の自動車の数の増加のために、複数の筋骨格系外傷を引き起こす事件の発生率が上昇しています。 筋骨格系の傷害は、米国の入院患者のリハビリ入院の45％以上を占めています。

ほとんどの高速傷害は、自動車事故、オートバイ事故、歩行者事故、および大きな高さからの落下によるものです。 他の原因は、患者が車両と固体物体との間で粉砕されたか、または重い物体がそれらに落下することによって負傷した労働災害を含む。

筋骨格系損傷は急性期および慢性期を伴うことがある。 急性期には、患者の医学的評価および蘇生が含まれる。 外科は頻繁に患者を安定させるように要求され、患者は通常他の問題を捜すためにそれ以上の観察を必要とします。 慢性期は、患者が医学的に安定しているが、機能的能力を得るために重要なリハビリおよび治療サービスを必要とする期間を表す。

整形外科的傷害

骨には皮質骨と海綿骨の二つのタイプがあります。 皮質骨は密度が高く、カルシウムが多く含まれています。 それは長い骨の端と踵骨のような骨に見られます。 それはまた、骨の骨盤の外側および内側の壁を形成する。 海綿骨はより柔らかく、より少なく構造的に固体です。 それは良い血液供給とより多くの骨細胞を持っています。 関節の内部には、通常、摩擦を減らすために長い骨の端を並べる滑らかな関節軟骨があります。

皮質骨は海綿骨よりも高い屈曲力と圧縮力に耐えることができます。 皮質骨が壊れると、通常は比較的きれいな骨折線がありますが、高エネルギーの衝突で裂けることがあります。 海綿骨は、関節機能に影響を与えることができる傷害のクラッシュまたはimpactionタイプを被る可能性が高くなります。

骨への血液供給の可能性は、修復のための様々な選択肢を決定し、骨が適切に治癒するかどうかを予測する際に重要です。 皮質骨は通常、髄腔内からの血液供給を受けるが、このタイプの骨折の場合、骨の周りの上にある血液供給が増加し、損傷に治癒を提供する。 上にある骨（骨膜）が負傷した場合、治癒が遅くなるか、まったく起こらない可能性があります。 これは、骨を修復しようとするより多くの手術につながる可能性があります。 海綿骨は、髄質動脈からのより豊富な血液供給を有し、治癒するために骨膜からの血液を必要としない。

骨の治癒は、二つの方法のいずれかによって行うことができます。 第一次骨の治療は2つの骨の多い区分間の直接接触があり、ある種の固定があるとき起こります。 これは版およびねじタイプの固定の間に起こることができる。 二次治癒は、2つの骨折セグメントの間に運動があり、それらを安定させるのを助けるために骨の端の周りにカルスが形成されるときに起こる。 これは、鋳造、ブレース、および髄内デバイスで何が起こるかです。

筋肉は腱によって骨に付着する。 筋肉と腱の間の接合部は最も弱い部分であり、これは筋肉の緊張に関与する可能性が最も高い領域である。 靭帯は他の骨に骨を付着させる。 靭帯が伸ばされるとき、等級1の捻挫で起因します。 完全に引き裂かれていない引き裂かれた靭帯はグレード2捻挫と呼ばれ、骨の小さなセグメントが靭帯に付属しているとき、それは剥離またはグレード3

どんな怪我でも、骨、腱、筋肉、靭帯が負傷する可能性があります。 運動範囲や体重（またはその両方）のようなものは、特に治癒の初期段階では制限される可能性があるため、これは治療に影響を与えます。 長期の不動は拘縮や線維症を引き起こす可能性があるため、これらの競合する力は適切な治癒のためにバランスをとる必要があります。

固定の方法

今日、整形外科医は骨折を治療するための多種多様なツールと技術を持っています。 怪我の任意のタイプのための唯一の可能な技術はめったにありません。 患者の年齢や活動レベル、社会問題、骨の質、骨内の可能性のある腫瘍や感染の存在など、多くの要因を考慮する必要があります。 目標は、骨折を安定させ、他の構造を修復または安定させ、痛みの軽減を提供し、将来の機能的問題を予防することである。

鋳造

骨折の鋳造は古代エジプト時代にさかのぼります。 紀元前9世紀から10世紀にかけてのテキストでは、石膏鋳造アプリケーションの使用について議論しています。 現代鋳造は今より強く、より軽い重量のガラス繊維の鋳造を使用する。 これは、優れた治癒と改造の可能性があるため、子供を治療するために使用される鋳造のタイプです。

大人のキャストはあまり一般的に使用されていません。 それらは相対的な安定性を提供するだけであり、不安定な破壊パターンではうまくいきません。 それらは皮膚および軟部組織をブロックし、比較的重い。 キャストは、決定的な外科的治療を行うことができる前に、負傷した患者を増やすための一時的な措置として使用されます。 キャストは通常、最低4週間、通常は長く適用されます。

機能的な固定

機能的な固定は傷つけられた区域に安定性を提供するが、隣接した接合箇所の動きを可能にするので鋳造へよい代わりである。 中括弧は、下に、衛生目的のために皮膚を評価するために削除することができます。 彼らはキャストよりも軽い傾向があります。 それらは外科が区域を保護するために外科修理の後でまたは亜急性段階に保証されないとき頻繁に使用されます。 上腕骨、足首、および膝のための中括弧があります。 重量軸受けは通常機能支柱と許可され、動きの範囲は通常限定の内で励まされます。 注文の機能支柱はまた特定の地域および区域のために使用される。

外部固定

これには、皮膚から骨に挿入されたピンまたはワイヤの使用が含まれます。 ピンまたはワイヤは、それらを安定させるために、ベアまたはリングに取り付けられています。 一時的な外的な固定は通常傷害パターンか患者の病状が傷害からの数日以内のより限定的な固定を可能にしないとき適用されます。 軟部組織の腫脹、皮膚または下にある筋肉への損傷、および損傷の位置により、外部固定が使用されるかどうかが決定される。 外的なfixatorsは短い骨の延長と骨の醜状の訂正のために使用することができる。

外部固定具が長時間オンであっても短時間であっても、ピンが皮膚に入る部位は頻繁に感染する部位であるため、常に評価することが重要です。 感染症は、通常、ローカライズされ、経口抗生物質で治療されています; しかし、彼らはより深い膿瘍や骨髄炎（骨の感染）になるために進行することができます。 これを防ぐために、ピンは内部ハードウェアが後で行く領域に置かれます。 患者か家族はpinの場所の基本的な心配を教えることができ、これは通常pinの伝染の危険を減らします。 ピンを削除するか、別のサイトに切り替える必要がある場合があります。 重量軸受けは通常一時的で外的なfixatorsのために禁止されますが、長期外的なfixatorsが使用されるとき励まされます。

髄内固定

髄内装置は、通常、骨髄がある長い骨の軸の下に置かれる。 それらは、下肢骨折の場合は股関節または膝の近く、上腕骨および前腕骨折の場合は肩、肘、または手首の周りに小さな切開を使用して配置されます。 髄内固定は大腿骨骨折に最も一般的に使用される。 これらは外科の後で限られた重量軸受けをすぐに可能にすることができます。 彼らは小さな切開を使用するので、迅速な回復と早期のリハビリの機会があります。

髄内固定の最も一般的な合併症は、進入部位の周り、通常は股関節または膝の周りの痛みである。 これは通常、時間の約50-60パーセント発生します。 何人かの患者が苦痛救助のために釘の取り外しを要求するが、苦痛は通常外科の後の約1年後に去ります。 この種の痛みの理由は不明です。

髄内釘は、通常、骨折の回転を防止するために、上端と下端にクロスロックねじを備えています。 それらは顕著であるか、または頭部または先端上の腱そして筋肉の動きからのローカル苛立ちを引き起こすことができます。 多くの場合、これらのネジは、局所的に組織を刺激するため、骨折が治癒した後に除去する必要があります。

プレートネジ固定

プレートとネジは、骨折、特に関節の周りの骨折を治療する最も一般的な方法の一つです。 特定の地域およびひびのタイプのために設計されている専門にされた版がある。 また、地域への血液供給を損傷しないように、これらの種類のプレートを配置するために小さな切開を使用することに関心がありました。

硬さのある圧縮を提供する板は通常前腕と上腕骨に使用され、早期の運動範囲と体重維持を可能にする可能性があります。 バットレス式の版は足首のひびで共同区域のまわりで、特に使用される。 それらは即時の重量軸受けを可能にしませんが、動きの練習の範囲を可能にするには通常十分に安定しています。

外傷のための関節置換術

膝、股関節、肩、肘の骨折が非常に深刻であり、骨折を再建することが不可能であり、関節置換術が必要である。 これらの関節置換手術は、関節炎のために行われたときに優れた実績を持っていますが、骨折のために行われたときに問題になる可能性があ 骨折では、軟部組織の傷害または骨のランドマークの損失があり、置換手術を困難にする可能性があります。 結果は頻繁により少なく巧妙である。 動きの最終的な範囲は他の方法で予想されるよりより少しであるかもしれ、リハビリテーションは通常より遅いペースで進まなければならない。 動きの練習の範囲は外科の後でできるだけ早く励まされる。 股関節または膝関節置換術の場合、体重が制限されている可能性があるため、置換術が治癒する機会があります。 肘または肩の交換では、動きの範囲はすぐに開始されますが、体重負担は約6週間遅れます。

牽引力

牽引力はかつて下肢骨折の治療の主力であったが、これは大部分が確定的な手術に置き換えられ、牽引力は手術前に一時的に使用された。 大腿骨および骨盤骨折は、通常、一時的な牽引を必要とするタイプである。 しかし、患者が他の医学的問題を抱えている場合、牽引は最大6週間使用することができ、その後鋳造または固定をさらに6週間使用する。

牽引力の主な欠点は、患者が通常6週間の間ベッドに縛られており、深部静脈血栓症および褥瘡のリスクが高いことである。 骨折の終わりが適切に整列していることを確認するために、最初の数週間で近いフォローアップがなければなりません。 牽引ピン場所は密接に監視され、きれい保たれなければならない。 すべての四肢の萎縮を予防しようとするために、他の四肢で理学療法を行うことができる。

老人患者

活動的な老人患者の数が増えるにつれて、この集団で骨折する可能性が高くなります。 老年医学を構成するものを知ることは困難である。 75年の年齢は生理学的に若く、そのように扱うことができる75より古いある特定の個人があるのにおそらくよい断ち切られるである。 ほとんどの場合、老人患者はより多くの医学的併存疾患を有する傾向があり、外科的処置による合併症のリスクがより高い。 死亡率のリスクは、傷害から数ヶ月でさえも大きくなります。 研究によると、股関節骨折の高齢者は、傷害前の活動を回復する可能性が50％しかなく、他の併存疾患がある場合は死亡率が3倍に増加することが示され それは実際の傷害のより少ない問題および開発できる準の複雑化のより多くの結果です。

生理的な埋蔵量が少ないと、軽度の合併症でさえ大きな影響を与える可能性があります。 彼らはしばしば貧しい上半身の強さやバランスの問題のために歩行者や松葉杖を使用することはできません。 これは、寝たきりや車椅子に縛られ、肺炎、深部静脈血栓症、または肺塞栓症のリスクを高める可能性があります。 彼らは、せん妄やバランスや歩行の問題を引き起こす可能性のある痛みのための術後薬に敏感である可能性があります。 彼らは、修復の安定性に影響を与える可能性があり、軽度の外傷からの追加の骨折の危険にさらされる可能性がある骨粗鬆症を有する可能性が高

多発性外傷患者

多発性外傷患者には、腹部や胸部などの他の身体領域への傷害とともに、少なくとも二つの長い骨折または長い骨折および骨盤骨折 これらの患者は、ICUでの長期滞在を必要とし、完全にすべての怪我に対処するために、時間の短い期間にわたっていくつかの外科的処置を必要とする

ICUにいる間、彼らは挿管されたり、命令に従うことができず、リハビリを開始することは困難な場合があります。 同時に、彼らは彼らの体が彼らの様々な怪我のすべてから治癒しようとすると、彼らの四肢の萎縮のリスクが増加しています。 これは動きの練習の適切な栄養サポートおよび適切な位置の援助および範囲が通常必要であることを意味する。

多外傷患者が怪我やその後の手術から回復すると、可動性が非常に制限され、複数の四肢に有意な体重制限がある可能性があります。 これらの患者の多くは、より積極的なリハビリプログラムに参加することができる前に、いくつかの治癒を可能にするために熟練した看護施設へ 最初のリハビリの目標は、萎縮と栄養状態の障害のために縮小する必要があるかもしれません。

外傷性脳損傷を患っている多発性外傷患者は特に困難な場合があります。 彼らの傷害の後の激しい段階では、それらは混乱し、リハビリテーションに加わってないかもしれません。 傷害の重大度によって、それらは幾分回復するかもしれませんが、まだより複雑な仕事および短期記憶との難しさがあります。 患者が頻繁に彼らの傷害の範囲に気づいていないベッドから出るように試みるので動きの範囲のための重量軸受け制限か注意に来るとき状態は非常に困難である場合もある。 外傷性脳損傷はまた、損傷した筋肉および軟部組織が骨に変わる異所性骨化と関連している。 これは特に接合箇所のまわりで区域を含むとき動きの練習の範囲に非常に影響を与えることができます。 この合併症を検出するには、綿密なフォローアップと観察が必要です。

YouTubeのビデオを見る：筋骨格系外傷を有する患者の管理。 次のビデオはmusculoskeletal外傷に苦しむ管理の患者の概観を提供する。

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