解説:”モンローの孔”のアレクサンダー–モンロー

アレクサンダー-モンロー-セクンドゥス(1733-1817)は、特に”心室孔”と”モンロー-ケリー-ドクトリン”に関連した神経解剖学における彼の研究で最もよく知られている。1しかし、これらのほかに、モンローはまた、神経科学への実質的な貢献をしており、そのうちのいくつかはDe veins lymphatics valvulosis（1757）と人体のすべてのBursae murcosaeの記述（1788）を含む。 モンロー secundusはまた、成功した講師であり、彼は彼の学術的キャリアのほぼ5十年のために開催されたエジンバラで1777年に医学、解剖学、手術の椅子を確立す1,2著者はAlexander Monro secundusの人生の物語を要約し、医学の分野への彼の貢献を強調しています。

幼児期と卒業

Alexander Monro secundus（図1）は、1733年5月20日、スコットランドのエディンバラで、Alexander Monro primusとIsabella MacDonaldの間に生まれました。2彼は有名な”モンロー王朝”として私たちが今日知っているものの一部でした。 父のアレクサンダー-モンロー-プリムスはエディンバラ大学医学部とエディンバラ王立保健室の設立に認定されている。 モンロスは126年にエディンバラ大学で解剖学の議長を務めた。3

幼い頃から、モンロー secundusはエディンバラの解剖学の教授として彼の父の役割を引き継ぐためにマークされました。 1745年にエディンバラ大学に入学し、1753年までに父親の夏の解剖学コースで教え始め、1754年6月10日に解剖学のコンジョイント教授に指名された。翌年2月、彼は論文De Testibus et semine in variis animalibusを発表し、医学の学位を取得した。4

私生活

モンロー-セクンドゥスはキャサリン-イングリスと結婚し、5人の子供をもうけた。 54年間の教育のキャリアの後、1798年に、彼は任命を保持するために彼の息子、モンロー*テルティウスに役割を継承しました。 引退後、エディンバラ大学に広範な解剖学的および病理学的標本コレクションを寄付し、1764年に行った約束に基づいて行動した。 モンロー・セクンドゥスは1813年に脳卒中を起こし、臨床的および学術的活動を中止させられた。2

医療キャリアと学術貢献

卒業後、モンロー-セクンドゥスはモンロー-プリムスの学生であったウィリアム-ハンター（1718年-1783年）と解剖学を読むためにロンドンに旅した。 彼はその後、彼の情熱を追求するためにパリに行ったが、途中でエディンバラに戻り、彼の父の健康の低下のために大学で解剖学やその他の職務を教 ヨハン-フリードリヒ-メッケルの下でベルリンで数ヶ月を過ごした後、1757年にライデン大学に入学し、ベルンハルト-ジークフリート-アルビヌスとペトルス-キャンパーと出会った。 1758年、モンロー-セクンドゥスは父の責任を正式に引き継ぐために帰国した。 翌年の1759年にはエディンバラ王立医師大学のフェローに選出された。5

Monro secundusは熟練した講師でした。 1764年、彼の増加する学生を収容するために新しい講堂が建設されなければならなかった。 彼の卓越性は、いくつかのeponymsが彼の名前に関連付けられているという事実によっても証明されています（表1）。 モンロー-セクンドゥスは”De venis lymphaticis valvulosis”と題された最初の出版物を達成した。6ここでは、当時の一般的な信念に対して、彼はリンパ系は吸収性であり、循環系とは異なる存在であると主張した。 これは、モンローが実際には、ハンターは彼の論文からアイデアを盗んだことを反駁したに長年にわたってこの概念を教えていたと主張した彼の元教授、 しかし、Francis GlissonやFriedrich Hoffmanを含む他の人たちは、MonroとHunterのほぼ100年前にこれに関する推測を発表していたことが明らかになりましたが、どちらも実現していませんでした。2

Lacteal紛争

1767年、Monroの元学生でHunterの同僚であったWilliam Hewsonは、外傷性気胸の胸腔穿刺を行ったときに、非乳房にlactealとリンパ管の存在を提案しました。 それは彼が胸郭のparacentesisを実行する際にヒューソンに先行表示されるように、これはモンロー secundusによって争われました。 しかし、ヒューソンは非哺乳類動物のリンパ学に関する最初の出版者であった。7

心室孔

モンロの心室孔は、1764年のエディンバラ哲学協会の会合でモンロ-セクンドゥスによって記載された。 彼は、対になった側脳室と脳の第三脳室との間の短い導管を記述した最初の人であったが、多くの研究者が彼の前に同様のコミュニケーションの存在を特定していた（表2）。 今ではモンロの孔が頻繁に伝染、管の異常、生来の閉鎖症および頻繁に妨害する水頭症の原因となる腫瘍性の条件によって妨げられることは確立3,8Monro secundusは、孔と水頭症の設定に見られる病理学的変化の詳細なイラストを与えた。 これは、1753年にモンローと彼の同僚、ロバート・ホイット（1714年-1766年）によって脳を検査された3歳の少年の剖検標本から明らかであった。2,3 1783年にMonro secundusは、神経系の構造と機能に関する観察と題された論文で孔について発表しました:

“通常の方法で脳の側脳室の一つを開いて敷設した後,心室全体の間に中隔を残します,線条体と視床nervorum opticorumの間にある溝を聞かせて,その底部はCentrum semicirculare geminumと呼ばれる物質によっ この穴から、プローブは、容易に二つの側脳室が互いに通信する最初の場所で、他の側脳室、shewingに渡すことができます。 次に横方向に分割されると、この通路は前部に前頭骨の前cruraを有し、その後部に側脳室の脈絡叢の接合部または中間部を有し、その中間部はiter ad infundibulumまたは外陰部と呼ばれる通路下病棟上にあることが分かった。”8

モンロの孔門モンロ

以前に知られていた孔門の解剖図は、1510年代にレオナルド・ダ・ヴィンチによって描かれ、牛の脳室のワックスキャストに基づいていました（図2）。9これらの図面は、各側脳室と第三脳室との間の明確な通信を顕著に示した。9ベサリウスと呼ばれる別の解剖学者は、彼の”エピトーム”の中で心室孔に言及しています。10ここでは、彼は説明しています:

“この空間は、その形状の薄い膜（infundibular凹部）によって形成された漏斗または盆地に脳の物質を介して顕著なチャネルとして直接下方に延びています)”10

ベサリウスはおそらく、側脳室と第三脳室は確かに通信を持っていたが、彼は彼の説明で不正確だったという正しい考えを持っていた。 ヴェサリウスの後、別の著名な解剖学者ウィリス（1682年）は、ヴェサリウスと同様の絵を描いた。:

“この（第三の）心室には二つの開口部があり、そのうちの一つは、その終わりにそれの先頭に立っており、その範囲の中央を通って下向きの傾斜開口部は、”8

次の注目すべき貢献は、彼が説明したときにWinslow（1732）によって行われました:

“infundibulumは視床の直前の上に、foramen commune anteriusという名前の楕円形の穴によって開き、結果的に側脳室と通信します。”8

最後に、モンローは、私たちが今日モンローの孔と呼んでいる孔の最も明確なイラストを与えました。 彼は、心室間隙が横方向の通路の各端に1つ存在し、2つの側脳室間の直接接続を構成し、次に、彼が「iter ad tertium ventriculum」と呼ばれる垂直に配置されたオリフィスを介して第3脳室に劣性に開くと信じていた(図3)。2,8彼の最初のアカウントは一般的な称賛を受けていなかったようで、モンローは脳に関する彼の論文で彼の信念を繰り返すことを彼の特権にした。11

“私の非常に大きな驚きに、しかし、私は知らされている、ロンドンの解剖学のいくつかの教師は、彼らが無駄にそのような通路を探していたことを、彼ら” 8

これらのようなイベントは、彼が終了する”エディンバラ大学の物理学部の教授による宣言”を追加するの極端に行った孔に関連する疑問を払拭するた:

“したがって、我々は、1783年に神経系に発表された研究でモンロー博士によって記述された、脳の側脳室の相互通信の存在、および第三脳室の存在を疑うことはない。”8

モンローベル論争

モンローの心室孔の記述は、彼の時代の他のよく知られた解剖学者からの抵抗に遭遇しました。 “ロンドンの解剖学の教師”にもかかわらず、第三脳室と側脳室の間の連続性の知識を持っているにもかかわらず、彼らはモンローのイラストを受け入れ このような相反する見解は、脳を解剖する異なる方法に起因している可能性がある。8

モンローは有名な外科医で解剖学者のチャールズ-ベル卿（1802年）から敵対的な批判を受けた。 彼の告発の基礎は、モンローが彼の記述を完全に拒否するのではなく、すでによく知られていた何かを記述することに基づいていました。 彼はさらに、文脈から古い解剖学者の以前のアカウントからの通路を取り、心室孔に関連して誤った印象を与えるためにモンローを非難するためにエディンバラで解剖学を学んだ12ベルは、当時モンローが占有していた解剖学の椅子を憧れていたため、おそらくモンローに苦いものでした。12

要約すると、モンローは唯一の解剖学者ではなく、確かに第三心室と側脳室の間の通信を発見した最初の解剖学者ではなかった（表2）。 しかし、彼の解剖学的記述は当時最も正確に知られていた。

Monro-Kellie Doctrine

monro–Kellie doctrineは、著名な解剖学者、Alexander Monro secundusとスコットランドの外科医、George Kellie（1758-1829）にちなんで命名されました。1

Monro–Kellieの教義は、頭蓋が硬い構造であり、その構成要素（脳組織、血液、脳脊髄液）の総体積が一定であることに基づいています。 それは、その成分のいずれかの体積の増加は、別の成分の体積の減少によって補償されなければならないと述べている。 これが起こらなければ頭蓋内圧（ICP）の増加を引き起こします。13この教義は、ICPの上昇が脳に及ぼす有害な影響を理解する際に不可欠です。1

モンローが脳室内孔について発表したとき、彼はまた、頭蓋内の内容物に物理的原理を適用して、頭蓋腔についての観察を行い、最終的にモンロー–ケリーの教義につながることになった。彼の作品の中で14モンローは書いた,

“脳の物質は、私たちの体の他の固体のように、ほぼ非圧縮性であるため、頭の中の血液の量は、健康や病気、人生や死後、水や他の物質が流出したり、血管から分泌されたりする場合を除いて、常に同じか、非常にほぼ同じでなければなりません。; これらの血の量のために、流出させた問題と大きさで等しい、頭蓋から押されます”15

モンローは、脳組織が圧縮性でも拡張性でもない硬い頭蓋骨によって保護されていることを最初に確立しました。 彼は、空洞内に含まれる血液は一定であり、入ってくる血液（動脈血）が脳組織に栄養を与えるためには、連続的な血液流出（静脈血）が不可欠であることに2人はモンローと同じ結論に達していた。 ジョージ*ケリーはさらに言って、エディンバラのメディコChirurgical協会の会議でモンローによって表現されたアイデアを進めた,

“これらの前提が真実であれば、循環流体の任意の部分が頭蓋内から引き出すことができる方法は非常に考えられないように見えます,その場所は、同時に、いくつかの同等によって占有されていることなく、;またはどのように新しいemberant何かが同等の変位なしに侵入することができます.”15

ケリーの調査は、動物が絞首刑にされたときの脳血管の血液量は重力の影響によって影響されないことを示した。 これらの発見は、モンローとケリーがリースで絞首刑にされた2人の海賊の遺体を解剖したときに裏付けられた。 海賊の遺体の死後の検査の間に、彼らは頭蓋外の血管が混雑している間、頭蓋内の血管はそうではないことに気づいた。1,2

モンローとケリーの広範な作品から、私たちは今、次のように数式に彼らの教義を簡素化することができます: VCSF+VBLOOD+VBRAIN+VOTHER=VINTRACRANIAL SPACE=(CONSTANT)15

ケリーの発見はエディンバラ大学の著名な病理学者ジョン–アバークロンビー（1780–1844）によって支持されたため、”モンロ-ケリー-ドクトリン”は”モンロ-アバークロンビー-ドクトリン”と呼ばれることがある。2

モンロー王朝の医学的貢献

モンロー王朝の医学的貢献（図4）を表3に表する。 モンロー-プリムスは、1726年に出版された”The Anatomy of Humane Bone”において、現代医学を進歩させる上で重要な役割を果たした。 ここで彼は2つの主要な理論を議論しました、最初のものは神経が固体であり、彼らは彼らの目標に振動を伝達し、第二に、神経は脳から器官や筋肉に移動する流体で満たされているということでした。16

モンロー-プリムスは、幅広いトピックに関する50以上の論文を発表した。 虫垂内に異物が存在し，黄だんは主に総胆管閉塞によるものであると仮定した。 彼はまた、羊水と天然痘の接種を介して胎児の栄養について発表しました。 さらに、モンロプリムスは、死体に浸透するためにテレビン油の着色油を使用するユニークな技術を採用しました。16

彼の父のように、モンロセクンドゥスは、彼の名前が同義である心室孔である最も重要な発見を持つ広大な文献を執筆しました。 そしてモンロー-ケリー-ドクトリン。

モンロー-テルティウスは広範囲に出版したが、彼は父と祖父によって設定された高い基準を達成することができなかった。 これらの欠点にもかかわらず、彼の最高の作品には、”腹部大動脈の動脈瘤に関する観察（1827年）と男性の膀胱と会陰の解剖学（1842年）”と題された論文が含まれていた。 彼の最も顕著な神経外科的貢献には、論文The Morbid Anatomy of the Brainが含まれていました。17

エディンバラ大学の解剖学の椅子の上にMonrosの126年の長い治世について多くの文書化されています。 しかし、この拠点につながったその期間中に蔓延していた政治と縁故主義を認識している人はほとんどいません。 これは、モンローのルールの間に、会長が彼の位置を離れた前に後継者が任命されたように、彼に彼の後継者を選択する際に前例のない影響力を与えた。 任命プロセスは1846年にオーバーホールされ、王立外科医大学はモンロー-テルティウスの辞任を受け入れ、2月にジョン-グッドサーを1846年に医学と解剖学の教授に任命することによって世紀の古い伝統を終わらせた。2モンロー-テルティウスは、前任者が設定した高い基準を達成するのに常に困難な時期を過ごすことになりました。 そして、これは彼の中傷者が彼の華麗な父親や祖父と比較しなかった平凡な解剖学者として彼を説明したときに明らかになりました。 さらに、講義と執筆のスタイルで批判された。 多くの場合、彼の作品は不明瞭で独創的ではないと記述されていました。 チャールズ-ダーウィンを含む著名な人物の中には、”モンロー博士は人間の解剖学に関する講義を自分自身のように鈍くし、主題は私をうんざりさせた”と書いている。18

結論

Alexander Monro secundusは例外的な解剖学者でした。 彼は医学の分野にいくつかの貢献をしました。 彼の最も重要な仕事は心室のforamenおよびMonro–Kellieの主義の発見を含んでいる。 前者はいくつかの脳室内条件の診断と管理における最も重要な解剖学的ランドマークの一つであり、後者は依然として頭部外傷患者の管理の様々な モンローのこれらの貴重な貢献がなければ、現代の脳神経外科は今日のところではなかったかもしれません。

ディスクロージャー

著者らは、この記事に記載されている薬物、材料、またはデバイスのいずれにも個人的、財政的、または制度的関心を持っていません。

謝辞

著者はエディンバラの王立外科医大学に彼らのサポートに感謝しています。