許可された金額のガイド

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健康保険の請求は混乱することができます。 多くの人々は、彼らの健康保険は、彼らがケアのために支払う金額に基づいてそれらを返済しないことを学ぶときに驚きによってキャッチされますが、 Better経由で提出された請求については、すべての請求に対して数学が正しく行われていることを確認します。

許可されている金額は何ですか？

あなたの保険を受け入れない医者に会うことを選択したとき、あなたはあなたのネットワークの外に行くことになります。 多くの保険は、ネットワーク外のケアのために戻ってあなたを支払うことになります。 しかし、あなたの健康保険は、あなたが実際に医師に支払った金額ではなく、あなたが受け取ったケアのための許容量または慣習的かつ合理的な率に基 これは、あなたの償還は、あなたが期待するかもしれないよりもはるかに低いかもしれないことを意味します。

アメリカの健康保険会社は、医療を記述するために現在の手続き用語（CPT）と呼ばれるコーディングシステムを使用しています。 あなたが請求を提出するたびに、CPTコードは、あなたの保険に彼らはあなたを与えた治療を記述するためにあなたの医療提供者によって使用され たとえば、60分のセラピストが表示された場合、請求書にCPTコード90837が記載されている必要があります。

あなたの健康保険会社は、それが許可された金額と呼ばれる各CPTコードのために支払う価格を設定します。 これはあなたの保険がその特定のコードのために支払う最高価格です。 価格は、あなたの特定の保険に固有のものです。 同じ保険会社との別のポリシーは、全く異なる価格を設定することができます。 許可される金額は、ポリシーだけでなく、医療提供者の場所、ライセンスの種類、およびその他の要因によっても異なる場合があります。

許可された金額はどのように機能しますか

あなたの保険に請求を提出するとき、彼らは最初にケアがあなたのポリシーでカバーされているかどうか それがあれば、要求はそれから値を付けられる。 あなたの保険はあなたが見た医療提供者および他の変数に基づいて手形の各CPTコードのために可能にする量を調べます。 この価格は、あなたの控除に適用される金額またはあなたの共同保険に基づいて払い戻される金額のいずれかを計算するために使用されます。 あなたの共同保険が50パーセントであり、あなたの控除が満たされている場合は、あなたの保険で設定された許可された金額の50パーセントではなく、

一例として、60分の心理療法の請求を提出し、セラピストに180ドルを支払ったとしましょう。 サンフランシスコベイエリアでは、このケアのための許可された量は、ポリシーに応じてover62からover300以上の範囲である可能性があります。 あなたの計画が唯一の$62を許可し、あなたの共同保険が50パーセントである場合は、あなたの控除が満たされた後、あなただけの訪問のためにreimbur31を払い 同じケアのためのinsurance180以上を可能にする保険プランを持つ誰かがreceive90を受け取ることになります。

一般的に、医療取引所で販売されているものや中小企業向けのものなど、個人向けのポリシーは、許容量が低くなっています。 最も高い許可された量は保証する人々に代わって交渉できる他の大きい実体か主要な雇用者によって提供される計画と一般にある。

ブラックボックス

許容量は事前に取得することは困難です。 あなたが保険を購入するとき、計画は明確に説明する必要があります:

  • 免責
  • 自己負担
  • 自己負担（ネットワーク外で責任を負う部分）)

しかし、彼らは通常、許可された金額やあなたの主張がどのように価格設定されるかを開示していません。 これは、これらの金額は、あなたが実際に支払った金額よりもはるかに低い場合、あなたは驚きによってキャッチされる可能性があることを意味し

あなたがより良いアプリを介してあなたのネットワーク外の請求を提出すると、私たちはあなたの保険はあなたが受け取ったケアのために許可され 私たちは、一般的にクレームの価格設定方法のエラーをキャッチし、正しい許可された金額があなたの償還を計算するために使用されていることを確

許可された金額と控除額

許可された金額は、あなたの控除を満たす方法を迅速に影響します。 あなたのネットワークの外に行くと、あなたの保険会社は、あなたが実際に支払った金額ではなく、あなたの控除に許可された金額を適用します。 これは、それはあなたが想像よりもあなたの控除を満たすために時間がかかりますことを意味します。 あなたが60分の治療セッションのために$180を支払うと、あなたの保険は、各訪問のために6 66を許可する場合、それはあなたが期待するかもしれないよ 許可された$66のみが、各訪問のためのあなたの控除に適用されます。 あなたの控除がfull1,000であれば、完全な$180が適用された場合、あなたの控除を満たすために15セッションではなく、5.5セッションがかかります。

あなたがネットワーク外の請求を提出していないなら、あなたはまだ運が良いかもしれません！ あなたの計画のタイムリーなファイリングポリシーに応じて、訪問後二年間にわたって償還のためのあなたの主張のすべてを提出することがで

価格表リソース

ここではあなたを助けることができるいくつかのリソースがあります。 メディケアは、彼らの料金をオンラインで公開しています。 このツールは、あなたのポリシーは、メディケア率の上または下に、であなたを払っているかどうかを調べることができます。 あなたがメディケア率を上回っているなら、あなたはかなり良い形にしています。