貫通性外傷性頸部損傷

貫通性外傷性頸部損傷は、頸部内の重要な解剖学的構造が高密度であるため、潜在的に壊滅的な損傷である可能性があります。

疫学

若い男性は外傷性頸部損傷の患者で非常に代表されています。 ある研究では、貫通性頸部損傷を有する患者において、男性と女性の11：1の比率が同定された3。

病理学

分類

臨床管理を導く貫通首外傷を記述するとき、首は伝統的に三つの解剖学的ゾーンに分割されてきました2:

• ゾーン1:鎖骨と胸骨の切欠きのレベルから輪状軟骨へ
  • 重要な構造には、大動脈弓、近位総頸動脈、椎骨動脈、鎖骨下血管、無名血管、肺頂部、食道、気管、腕神経叢および胸管
• ゾーン2: 輪状軟骨から下顎骨の角度まで
  • 重要な構造には、共通、内頸動脈および外頸動脈、内頸静脈および外頸静脈、喉頭、下咽頭および近位食道が含まれる
• ゾーン3：下顎骨の角度から頭蓋骨の基部まで
  • 重要な構造には、内頸動脈、椎骨動脈、外頸動脈、頸静脈、椎骨前静脈叢および顔面神経幹が含まれる

傷害は主に（〜80％）ゾーン2で発生します。 -傷害の10％は、二つのゾーンを含みます5.

X線写真の特徴

首の損傷の評価は、CT血管造影の使用によって支援されています。 損傷の種類には、血管損傷、食道穿孔、喉頭外傷および神経学的損傷が含まれる。

治療と予後

首の損傷の治療は、損傷の重症度および関与する首の領域に依存する。 以前は、platysmaを貫通するゾーン2の傷害は、即時の外科的探査を必要とすると考えられていました。 現在の研究の1つは、徹底的な臨床検査がゾーン2首の傷害の不必要な外科的探査を防ぐことができることを示唆している。 外科的介入/探査を示す臨床基準は次のとおりです:

• exsanguinating出血
• 拡大血腫
• ショック
• 気道妥協
• 大量の皮下血腫

ゾーンIおよびIII損傷は、特に外科的アクセシビリティの難しさのために、より選択的に評価される4。

血管内技術は、他の外傷性血管損傷での使用が増加しているが、開放的な外科的修復は、ほとんどの血管頸部外傷のゴールドスタンダードと考えられている。 ある研究では、安定した内膜、高ゾーン3頸動脈損傷および椎骨動脈損傷を有する患者は、血管内で修復することができることが示唆されている。 それ以外の場合は、外科的探索が選択の介入である。

も参照してください

• 鈍的外傷性頸部損傷