足のコンパートメント症候群

Definition/Description

コンパートメント症候群は、骨や筋膜の拡張不可能な構造に囲まれた身体の領域に出血または浮腫が発生し、局所的な圧力を高め、その空間に循環障害を引き起こす状態である。 これは、不適切に診断されたままにすると、虚血および壊死につながる可能性があります。原因は通常激しい外傷に続いているか、または強いですか過度に頻繁な練習（慢性のexertionalコンパートメントシンドローム）または過度に堅い鋳造物が原因であ Fasciotomyは通常非外科処置がまた選択であるが行われます。

臨床的に関連する解剖学

足は、筋肉、神経、動脈を含む4つの大きな区画（骨間、内側、側方、中央）に分かれていますが、実際には9つの区画があるかどうかは議論されていますが、4つの区画で足を考える方が実用的です。

足の全長を走る内側、外側、表面の三つの区画があります。 第4回が、踵骨コンパートメントは、踵骨骨折による進行性の爪-つま先の変形を開発する患者に記載されています,

屈筋digitorum brevisと踵骨コンパートメント（quadratus plantae）との間の境界は、10mm Hg未満の圧力勾配で無能になるので、組織灌流は効果的に独立したコンパートメント症候群を作

骨間コンパートメント 背側骨間筋 足底骨間筋 足底側動脈、静脈および神経	内側コンパートメント 外転筋幻覚 屈筋幻覚ブレビス 屈筋幻覚ブレビスの腱 内側足底動脈、静脈および神経
ラテラル-コンパートメント: 小指の外転/第五 小指の屈筋の外転/第五 小指の屈筋の外転/第五 小指の外転/第五 小指の外転/第五 小指の外転/第五 小指の外転/第五	中央コンパートメント（3レベル） 第一レベル：内転筋幻覚 第二レベル：正方形の植物;lumbrical筋肉;屈筋インチ高さの腱 第三レベル：内転筋幻覚 第三レベル：内転筋幻覚 第三レベル：内転筋幻覚 第三レベル：内転筋幻覚 中央コンパートメントのすべてのレベルには、足底側動脈、静脈および神経の（深い）枝が含まれています

疫学-病因

足のコンパートメント症候群の発生率は低い。 踵骨コンパートメントはコンパートメント症候群を発症するリスクが高いと思われるが、骨間コンパートメントは通常より低いリスクにある。

慢性（労作）コンパートメント症候群は、スポーツ活動中に過度の労作によって発症する可能性があります。 筋肉は炎症性応答および膨張に終って疲労させ、苛立たせられるようになります。 サッカー、オートバイ、ランニング、テニス、体操のようなスポーツは、リスク要因になる可能性があります。 トレーニングプログラムが不適切であるか、誤った履物が原因である可能性があります。 他の原因は生体力学のabnormailities、肢の長さの相違、筋肉弱さまたは筋肉堅さである場合もあります。

クラッシュ傷害は、足のコンパートメント症候群の最も一般的な原因であり、ヘビの咬傷、火傷、あまりにも緊密に装着された包帯またはキャスト、中足骨骨折、距骨または踵骨骨折、Chopartおよび/またはLisfranc関節転位、筋肉の体積が増加する可能性のあるステロイドまたはクレアチンの使用である。

特徴/臨床提示

痛みはコンパートメント症候群の重要な症状の一つであり、重度で自発的であるか、活発な運動中に発生し、活動が続くにつれて強度が増加し、休息時にのみ解決することが多い。 典型的には、疼痛は、痛みおよび／または灼熱感として記載される。

通常は痛みを誘発する動き:

• パッシブストレッチングによる痛み
• 足首の能動的背屈時の痛み
• つま先を動かすことによる痛みの増加
• 触診時の痛みまたは影響を受けた区画を圧迫することによる痛み

その他の関連する徴候:

• 腫れと緊張
• 組織損傷領域の薄い皮膚
• 神経学的損傷による感覚欠損
• 関与する区画の硬さ
• 内因性足筋の筋力低下

5Pは、診断時に考慮されるコンパートメント症候群: 痛み、蒼白、感覚異常、麻痺、無脈

鑑別診断

コンパートメント症候群は、激しい痛みおよび結果として筋肉の受動的伸張に関連する痛みを伴う間質圧の 他の結果は、血液の供給の減少および組織への流体供給からなる。

診断手順

この症候群に特有の徴候および症状の認識は、適切な臨床検査とともに、正確な診断の鍵となります。 コンパートメント症候群が疑われる場合、筋肉壊死が3時間以内に起こる可能性があるため、急性期には頻繁な検査が必要であり、時には毎時である。

コンパートメント症候群を診断するための迅速かつ安全な手順は、侵襲的測定です。 針が区域に置かれるところで、このシンドロームを診断する唯一の貴重なテストは他ではintracompartmental圧力監視として知られています。

アウトカム測定

足と足首アメリカ整形外科足と足首協会からの視覚的なアナログスケールは、筋膜切開後の生活の質を測定します。

身体検査

合併症の意識、適切な臨床検査、罹患した足と罹患していない足との比較、症候群の特定の症状に注意を払うことが最も重要です。 苦痛のレベルは患者の動きテストの触診そして活動的な、受動の範囲によって査定されます。

コンパートメント症候群のために発生する可能性があります物理的に関連する所見:

• 弱い背屈（前室）
• 弱い外転（横室）
• 弱い足底屈曲（後室)

医療管理

余分な圧力を取り除くためには、直ちに筋膜切開術を行う必要があります。 鋳造物か支柱は使用することができるが影響を受けたコンパートメントの厳しい苦痛や余分な圧力の患者のために開いたままにするべきである。 影響を受けた肢は既に損なわれた血の流れにそれ以上影響を与えないために上げられるべきではないです。

急性コンパートメント症候群では緊急減圧筋膜切開術が行われる。

• 表示:心内圧測定値の絶対値が30-45mm Hgの場合。
• テクニック：
  • デュアル背側切開は、金本位制の技術です。 背側の内側および外側の切開は、区画を解放するために行われる。
  • すべての区画を解放するために単一の内側切開が使用されますが、技術的にはより困難です。
  • : 慢性疼痛および過敏症は合併症の可能性があり、管理が困難な場合があります。 爪のつま先が発達することもあります。

理学療法管理

非手術治療は一般的に成功していません。 術後、患者は、腫脹を軽減し、安静にするために氷および抗炎症薬を使用することが推奨される。 練習プログラムは筋肉弱さを改善し、固有受容性センサーを刺激するために与えられる。

軟部組織マッサージは、リンパ排液を提供するために使用することができます。 足関節、中足骨および指骨の受動の動員はより低い肢の伸張と共に接合箇所の動きそして移動性の高められた範囲のために有用である。

装具は、生体力学的デフォルトがある場合に処方することができます。

固有の足の筋肉のための推奨される強さの練習:

• つま先のカール:患者のフィートの下にタオルを置き、タオルにつま先をカールすることによってそれらの方のタオルを引っ張るように頼んで下さい。
• : 患者は床からオブジェクトを拾うことができるように彼らのつま先を爪する必要があります。
• 歩行：術後早期の練習には、松葉杖での動員が含まれ、徐々に完全な体重に進む
• つま先のスクイーズ：柔らかい物体をつま先の間で圧迫し、5秒間保持する
• つま先のレイズ、つま先のカール
• 抵抗バンド

痛みや痛みがある場合は、抵抗バンドを使用して背側および足底屈曲、反転および外転

腫れは運動中または運動後に起こり、足を上げ、氷を使用して腫れを軽減します。

臨床ボトムライン

コンパートメント症候群は、虚血、可能性のある機能障害および/または足の潜在的な神経損傷を避けるために、即時の外科的処置

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