酒さの標準管理オプション、パート2:サブタイプに応じたオプション
酒さのサブタイプに応じた管理
酒さの管理は、各患者の個々の徴候および症状に対処するように調整されるべきであり、多くの場合、患者が複数のサブタイプを同時に経験することに留意しながら、サブタイプおよび重症度のレベルに調整される可能性がある。1標準的な採点システムを使用して、各サブタイプの主要な特徴は、軽度、中等度、または重度（それぞれグレード1-3）として採点され、ほとんどの二次徴候および症状は、単に存在または不在として採点される（表1-4、表を表示するにはPDFを参照してください）。 すべての患者は彼らの個々の場合に影響を与えるかもしれない環境および生活様式の要因の回避と同様、日焼け止めの使用を含む適切なスキンケア
サブタイプ1: 紅斑性血管拡張性酒さ
紅斑性血管拡張性酒さは、主に中央顔面の紅潮および持続性紅斑を特徴とする。 毛細血管拡張酵素の出現は一般的であるが、診断に必須ではないが、灼熱感および刺す感覚、浮腫、および粗さまたはスケーリングは一般的な二次的特徴である。 このサブタイプの患者に頻繁に単独で洗い流すことの歴史があります。
この酒さの亜型は治療が困難な場合があるため、皮膚の紅潮や刺激を最小限に抑えるための環境および生活習慣のトリガーの特定および回避が特1
フラッシングを軽減する薬は米国食品医薬品局（FDA）によって承認されていませんが、特定の薬のオフラベル使用は、グレード2および3フラッシング しかし、広範囲のスペクトルがないことに注意する必要があります閉塞薬、および紅潮の原因に特有のものを選択する必要があります。
紅潮は血管拡張の現象であり、皮膚血管平滑筋制御の異常と考えることができる。 血管平滑筋は、循環血管活性剤または自律神経によって制御される。
循環血管活性剤はドライフラッシングと関連しており、外因性（例、アルコール、カルシウムチャネル遮断剤、ニコチン酸）または内因性（例、ヒスタミンおよびプロスタグランジン）である可能性がある。 内因性薬剤によって引き起こされる紅潮を仲介する管理選択はまた紅斑を減らすかもしれないアスピリン、インドメタシン、または他のnonsteroidal炎症抑制 抗ヒスタミン薬は、特定の食品によって内因性または外因性に産生されるヒスタミンに関連する紅潮を減少させるために処方され得る。2
血管拡張が自律神経によって制御されると、発汗を伴う。2この洗い流すことは通常包囲された環境の熱または練習か熱い飲み物から、例えば起因します。 この場合、冷たい濡れたタオルまたはファンで首と顔を冷却することによって、フラッシングが減少する可能性があります。 口の中に保持された氷のチップと氷水の摂取が有効である可能性があります。2洗い流すことはまた他の潜在的な環境および生活様式の要因の回避によって、当然、減少するかもしれません。1
重度の症例では、α2アゴニストのクロニジンまたはナドロールのようなβ遮断薬は、神経媒介性紅潮を減少させることがある。2menopausal洗い流すことの女性のために、婦人科医か第一次心配の医者によって規定されるホルモン補充療法は考慮できますが、注意して使用されるべきです。
フラッシングはまた、一部の患者にとって感情的な起源を有する可能性があり、これらの個人は心理カウンセリングやバイオフィードバックの恩恵を受ける可能性がある。
Telangiectasesおよび背景の紅斑はレーザー療法、ほとんど紫斑病と関連付けられた長い脈打った染料、カリウムtitanyl隣酸塩およびダイオードのレーザーを含む3-8と一般に扱われます。4それらはまた強い脈打った軽い療法、7、9によって減るかもしれ、electrocauteryはtelangiectasiaのための付加的な選択です。 出版された臨床データが限られているが、レーザーおよび強い脈打ったライトがまた洗い流すことを減らすのに使用されるかもしれません。6
紅潮、紅斑、毛細血管拡張酵素の出現も化粧品で隠すことができます。1さらに、非刺激性化粧品、ノンソープ洗浄剤、保湿剤、および適切な洗浄技術を含む適切な店頭製品を選択することにより、燃焼、刺すような、粗さ、および/ま 日焼け止めや日焼け止めは特に重要かもしれません。
サブタイプ2:丘疹性酒さ
このサブタイプは、一過性の中央顔面丘疹または膿疱、またはその両方を伴う持続性の中央顔面紅斑を特徴とする（図、図を見るにはPDFを参照してください）。 これらの患者では、局所療法および経口抗生物質が処方されるが、作用様式は決定的に確立されていない。
項目療法METRONIDAZOLEおよびazelaic酸を含むrosaceaの処置のために承認されるFDA、また項目ナトリウムのsulfacetamide硫黄は単独でまたは最初にまたは処置の間に管理される口頭療法 経口ドキシサイクリンの制御放出製剤は、抗炎症活性を保持しながら抗菌効果を発揮しない低血漿レベルの酒さのために承認されたFDAである。10酒さのための項目療法および/または制御解放の口頭療法は等級1および2病気に使用されるかもしれません。 等級3のために、口頭抗生物質は項目療法とすぐに制御の下で無秩序を持って来るのに最初に使用されるかもしれません。 寛解が達成されると、それはしばしば、無期限に局所または放出制御剤単独で長期的に維持され得る。11
場合によっては、グレード2および3および/または眼の関与を有する患者の経口薬物療法は、オフラベル全身テトラサイクリン（またはテトラサイクリンファミリーの他のメンバー）を1g/dとして2-3週間分割用量で投与し、その後0.5g/dを2-3週間投与することがある。12何人かの医者はドキシサイクリンまたはミノサイクリンのような大量服用、より長いコース、または他のtetracyclinesを規定するかもしれません。
難治性の症例では、オフラベル経口トリメトプリム-スルファメトキサゾール、トリメトプリム単独、メトロニダゾール、エリスロマイシン、アンピシリン、クリンダマイシン、またはダプソンを処方することができる。 オフラベルのイソトレチノインは、特にそうでなければ難治性の場合、または初期のrhinophymaのpatulous卵胞が存在する場合に有効であると報告されている。 イソトレチノインの使用には注意深い監視が必要であり、長期的な寛解は一般的ではない。
難治性酒さのための追加のオフラベル代替品は、他の抗菌剤、軽度の局所レチノイド、またはアダパレンを含むことができます。13,14それはまたDemodex folliculorumを根絶する薬剤が項目permethrinを含むpapulopustular rosaceaのある特定のケースの処理の役割を、担うかもしれないこと隔離されたレポートで提案されました;全身酒さの患者のための表面の15の使用はラベルを離れてあり、規定されたら、患者はこれらの代理店の苛立ちの潜在性について警告されるべきです。
酒さを管理するためのヘリコバクター-ピロリの治療に関する歴史的な推測があったが、研究では、プラセボ対照群の患者と比較して、Hピロリ治療後の酒さの減少に実質的な違いは見られなかった。16,17
ある特定の例外的なケースでは、発火の急速な解決のために低強さの項目ステロイドの短期使用は考慮されるかもしれません。 但し、これらの代理店の長期使用は頻繁に一般にステロイド誘発のrosaceaと呼ばれるrosacealike明示を、作り出し、従って避けるべきです。 Tacrolimusおよびpimecrolimusのような項目カルシニューリンの抑制剤はまた活動的な発火からの紅斑の処理の価値rosacealike噴火を引き起こすために報告されたけれども1218-21項目retinoidsはいくつかによって減少した異常なエラスチン、増加するコラーゲン、増加するglycosaminoglycan、および減少したtelangiectasesによって皮膚を修理するために推薦されま22
紅斑性血管拡張性酒さについて説明されているように、灼熱感や刺すような感覚の可能性があります。
サブタイプ3: 酒さの主な特徴（紅潮、紅斑、毛細血管拡張、丘疹または膿疱）に加えて、酒さの主な特徴には、皮膚の肥厚、不規則な表面結節性、および結節性卵胞が含まれ 拡大は鼻（rhinophyma）で一般に他の影響を受けた位置が顎、額、頬および耳を含むかもしれないけれども、起こります。
等級1のphymatous rosaceaのための管理選択は炎症性損害があればpatulous小胞が輪郭の変更を、項目および全身の抗生物質含んでいません含んでいます。 Isotretinoinはより少なく高度の病気のより若い患者のrhinophymaの鼻の容積を、特に減らすために容積が療法が停止した後再度増加するかもしれないけれども示され22,23isotretinoin療法の間に、多数の大きいsebaceous腺はおよび数減少するために報告されました。22局所レチノイドが線維症、弾力性、および皮脂腺肥大を減少させる可能性があるという証拠もある。24—26
グレード2—結節成分のない輪郭の変化—3—結節成分のある輪郭の変化-phymatous rosaceaは、凍結手術、無線周波数アブレーション、電気手術、加熱メス、電気焼灼、はさみ彫刻、皮膚移植、皮膚剥離などの外科的治療を必要とする場合がある。 二酸化炭素かエルビウム:無血のメスとしてYAGのレーザーが余分なティッシュを取除き、鼻をrecontourするのに使用されるかもしれません。 僅かの新しい表紙を付けることは穏やかなケースの価値である場合もあります。
サブタイプ4: 眼の酒さ
眼の酒さの一般的なプレゼンテーションは、水っぽいまたは充血の外観、異物感、燃焼または刺すような、乾燥、かゆみ、光感度、および視力のぼけ 麦粒腫（chalazion、hordeolum）の歴史は、ドライアイ、再発性結膜炎、または眼瞼炎と同様に、強力な指標である。 眼瞼縁または蓋の毛細血管拡張酵素および眼周囲紅斑も存在する可能性がある。
マイボーム腺は通常閉塞しており、しばしば閉塞する可能性がある。 まつげの基部の周りの緩んだケラチンの狭い縁であるcollarettesの形成は一般的である。 ザラザラした顆粒状の症状は、眼表面の損傷を示す。 診断されていない目のrosaceaはepiscleritis、虹彩炎、
および角膜炎のような繰り返しの発火と示すかもしれません。
眼の酒さは皮膚の形態よりも前に現れることがあり、皮膚の酒さを有する患者の60％以上も眼の関与を有する可能性がある。 単独で皮膚のrosaceaの処置は目のrosaceaに起因する視野の損失のための危険を減すことで不十分かもしれ眼科医への紹介は必要かもしれません。
グレード1および2の眼の酒さの治療は、最初は人工涙を含むことがあり、長期的には、患者は温かい圧縮を適用し、閉じた目の上下のまつげに擦った濡れた手ぬぐいの上にベビーシャンプーで毎日二回まつげを浄化する必要があります。 抗生物質軟膏は、Propionibacterium acnes、staphylococcus epidermidis、およびStaphylococcus aureusの存在を減少させ、まつ毛衛生中に患者が容易に除去することを可能にする任意のcollarettesを軟化させるのに適切であり得る。 低線量のdoxycyclineのような口頭tetracyclineは必要であり等級3の目のrosaceaのために、項目ステロイド、cyclosporineの眼の乳剤、または代わりとなる口頭薬物は眼科医によって規定 角膜潰瘍は、視力の喪失を伴う可能性があるため、眼科医による即時の注意を必要とする。
結論
酒さの様々な潜在的な徴候および症状を管理することは、幅広いケアの検討を必要とし、その作用機序がより明確に知られており、酒さの病因および病因がより完全に理解されているため、治療選択肢のより正確な選択がますます可能になる可能性がある。 一方、しかし、その形態学的特徴による酒さの分類と重症度によるグレーディングは、その効果的な管理のための適切なガイドとして役立つ可能性があ
標準的な分類および等級分けシステムと同様に、ここに記載されているオプションは暫定的であり、新しい治療法の開発、科学的知識の増加、研究者や臨床医による関連性および適用性のテストに伴い変更されることがある。 また、コンセンサス文書と同様に、これらのオプションは必ずしも単一の個人の見解を反映しているわけではなく、すべてのコメントが組み込まれているわけではありません。