重症敗血症の入院がん患者:発生率、死亡率、および関連するケア費用の分析
本調査では、重度の敗血症はがん患者に共通の合併症であり、16.4症例/1000人ががんと一緒に生活していると推定されていることが示されている。 癌患者の重症敗血症の割合は，年齢コホートに依存して，非癌患者のそれよりも三-五倍高いことが観察された。 重要なことに、癌患者における重度の敗血症のリスクは、癌を有さない患者のそれほど年齢依存的ではなかった。 重度の敗血症を有する癌患者の平均病院死亡率は37.8％であり、全国的な推定では46,729人の年間死亡率であり、これは年間癌死亡のほぼ10％を表している。 重症敗血症の発生率と死亡率は特定の腫よう型によって有意な変動があり，血液悪性腫瘍の発生率と死亡率が最も高かった。 さらに、重度の敗血症を有する癌患者は、重度の敗血症を有さない入院癌患者よりも有意に長い滞在期間および関連する病院費用を有していた。
がん患者は、化学療法、放射線療法、正常な白血球機能の障害、またはコルチコステロイドの使用などの複数の要因により免疫不全に陥る可能性があ 癌患者の感染性合併症は十分に説明されているが、この集団における重度の敗血症の真の発生率の推定値は利用できなかった。 我々の知る限りでは、これは、癌患者における重度の敗血症の発生率および死亡率の全国的推定値を作成する最初の公開された研究である。
がんの一次または二次診断を受けた患者には、年間約250万人の入院が発生すると推定しています。 重度の敗血症は、これらの患者の4.9％で毎年発生すると推定されている。 全体の人口と比較して、癌患者は重度の敗血症で入院する可能性がほぼ3倍高かった。 非癌集団における重度の敗血症の発生率は年齢の増加とともに劇的に増加した。 対照的に、年齢は癌患者の重度の敗血症の発生率にほとんど影響を与えなかった。 一部では、これは可能性としては増加する年齢に帰因する伝染の高められた危険のバランスをとるより積極的な化学療法をより古い患者より受け
重要なことに、この研究は癌患者における重度の敗血症の死亡率が高いことを示している。 重度の敗血症による46,729人の年間死亡の全国推定値は、すべての癌死亡のほぼ10％を表しています。 多くの癌患者がホスピスケアの下で自宅で死ぬので、これはおそらく過小評価です。 重度の敗血症の発生率と同様に、重度の敗血症死亡率は、年齢の増加とともに非癌患者で有意に増加する。 しかし、癌患者における重度の敗血症の死亡率は、年齢の影響を受けにくい。 より若い成人でさえ、入院死亡率は35％と高い。 これらの若い患者の多くは、重度の敗血症で死亡する可能性のある悪性腫瘍を有する可能性があり、大きな社会的コストを伴う。
本研究における我々の有効な仮説の1つは、重度の敗血症の発生率が腫瘍の種類によって大きく異なるということであった。 我々は、血液悪性腫瘍を有する患者は、高い死亡率に関連して、重度の敗血症の発生率が高いであろうと仮定した。 多数の調査はそのような患者の厳しい伝染の高い死亡率を示しました。 我々はまた、肺癌患者は、主要な気道の腫瘍閉塞による複雑な肺炎およびその後の重度の敗血症のリスクが高いと仮定した。 実際、本発明者らは、重度の敗血症の発生率および死亡率が、腫瘍の種類および特異的な癌によって異なることを実証した。 重度の敗血症の発生率は、血液悪性腫瘍（66.4あたり1000）で固形腫瘍（7.6あたり1000）よりも有意に高かった。 重度の敗血症のリスクは、固形腫瘍癌の場合、非癌集団よりも1.8倍高かったが、重度の敗血症のリスクは、血液悪性腫瘍患者の場合、全体の集団よりも15倍 この結果は、血液悪性腫瘍を有する患者における骨髄移植を含む化学療法誘発性骨髄抑制の重症度が高いことを考えると、予期しないものではない。 我々は、肺癌患者における重度の敗血症の発生率が非癌集団の約14倍高いことを実証した（相対リスク、13.76;95％CI、13.58–13.95）。 また，肺癌患者はすべての固形腫ようタイプの重度敗血症による入院死亡率が最も高かった。 この結果は、この致命的な悪性腫瘍による持続的な高い死亡率を考えると驚くべきことではありません。 興味深いことに、病院内の重度敗血症死亡率は、血液癌および固形腫瘍癌（それぞれ36.1％対37.2％）で同様であった。
多くの研究が、医療費と資源利用の面で癌治療の重大な負担を実証している。 Brownらは、1990年に癌患者の入院費用は170億ドルであったと報告している。 Angusらはまた、毎年推定$170億の重症敗血症患者の入院費用を発表しました。 この患者集団の17％が悪性腫瘍を持っていたので、これはsevere2.8億の重度の敗血症を有する癌患者の推定年間入院費用に変換されます。 本研究では、がん患者の総入院費は年間34億ドルと推定しています。 この高コストの多くは、ICUおよびまたは病院の長期滞在によるものであり、これは癌集団でよく説明されている。 これは批判的に病気になるこれらの患者のための積極的な心配に対するバイアスに貢献するかもしれません。 興味深いことに、本研究では、癌重症敗血症患者の約50％がICUに入院した。 潜在的に、ICUへの転送を制限する高度な指令は、この観察のために部分的に責任がありました。 本研究では、重度の敗血症を有する癌患者は、重度の敗血症を有さない入院癌患者よりも、滞在期間および総費用がほぼ三倍高いことを示した。 この滞在期間の増加が、データベースからの重度の敗血症の診断のみによるものであるかどうかを判断することはできませんでした。 さらに、重度の敗血症を有する外科的癌患者は、重度の敗血症を有する医療癌患者の2倍以上の総費用および滞在期間を有する。 外科的腫瘍学手術はしばしば複雑であり、重大な合併症と関連する可能性があるため、これは理解できる。
本研究には、コメントに値する重要な制限がある。 具体的には、全国の入院データベースが存在しないため、癌患者の重度敗血症の全国推定値は、六つの大規模な州の病院データベースから生成されました。 しかし、これらの6つの州は、米国の最も人口の多い地域を表しているため、この非常に深刻な癌合併症の信頼できる推定値を提供する必要がありま さらに、以前の重度の敗血症疫学研究と同様に、我々は重度の敗血症の存在を決定するために複数のICD-9-CMコードを使用した。 したがって、本研究では重度の敗血症の過小評価または過大評価の要素がある可能性がある。
投与データを遡及的に使用して重度の敗血症および癌を定義することは、患者ケアに関与していないコーダーによる病院記録の解釈など、偏見を受け 新しいICD-9-CMコードは最近、重度の敗血症のために特別に承認され、重度の敗血症の将来の研究のためにこれらの患者を正確に同定する能力を高める 将来の研究には、この特別な集団を前向きに研究するための重度の敗血症登録簿からのデータも含まれる可能性がある。 癌患者の入院は我々の分析で捕獲されたが、一部の患者は一年以内に複数の入院をしている可能性があるため、これは影響を受けた総患者の正確な数を表すものではないかもしれない。
本研究の強みの1つは、腫瘍の種類別の広範な発生率と死亡率のデータであると考えています。 しかし、敗血症による急性臓器機能不全の基準の一つには血小板減少症のICD-9-CMコードが含まれているため、血液悪性腫瘍患者における重度の敗血症の これらの患者はしばしば骨髄破壊性化学療法を受け、急性臓器機能不全なしに感染する可能性があるが、急性血小板減少症を有するため、重度の敗血症を有すると捕捉される。
最後に、滞在期間や総病院費用などの資源利用データが重要な貢献であると考えています。 私たちは、患者が複数のICUの入院を持っていたかどうかを評価することができなかった、と病院のコスト分析は、全原因のコストに限定され、重度の敗血症特異的ではありません。 しかし、これらの患者のケアに必要な広範なリソースの実証は、免疫不全感染を制限するための予防ケアの必要性と敗血症療法の進歩の必要性を強調