Cameron潰瘍:アルコール使用障害のある患者における明白な上部消化管出血のまれなケース

Cameron病変は、1986年にMayo ClinicのAlan Cameron博士によって”線形胃びらん”として最初に記載された。 それらは、横隔膜ピンチの近くの大きな裂孔ヘルニアの終わりに近位胃に見出される。 キャメロン病変の内視鏡的特徴を最初に研究したウェストンによると、内視鏡的外観に基づいて潰瘍とびらんを区別し、深さを基準として使用することは問題であり、横隔膜裂孔またはその近くで起こる潰瘍またはびらんはキャメロン病変として特徴付けられる。

すべてのEGDにおけるCameron病変の全体的な有病率は1％未満である。 Camusらによる研究では。 3960の内視鏡検査のうち、キャメロン病変は0.6％の症例でのみ発見された。 それらはEGDのすべての裂孔ヘルニアの5.2%にあります。 それらの有病率は、裂孔ヘルニアの大きさとともに増加する。 Grayら。 次のようにサイズに応じて分類裂孔ヘルニア：小（<3cm）、中（3-4.9cm）と大（>/=5cm）。 彼らが見つけたすべてのキャメロン病変のうち、23.2％が小で発生し、32.6％が中で発生し、44.2％が大きな裂孔ヘルニアで発生した。 ウェストンも同様の結果を得た。 彼はサイズを小、中、大に分類し、<2cm、2-4.9cm、>/=5cmであり、病変の有病率は各グループでそれぞれ1.6％、6.4％、13.7％であることを見出した。 本症例の裂孔ヘルニアは大きかった。

未確定のGI出血患者の有病率は約3.8%である。 不明瞭なGIの出血では、次の可能性はあります:損害はEGDの範囲の内にあり、逃されました、損害はEGDの範囲の内にあり、隠されます(粘膜の折目の下で)また 興味深いことに、不明瞭なGI出血の50％の症例は、EGDの手の届くところにある上部GI病変からのものである。 キャメロン病変は、そのような上部消化管病変の1つである（胃の前庭血管拡張症およびDieulafoy病変とともに）。

キャメロンによって与えられた病変の古典的な記述は以下の通りである：”びらんは頻繁に多発し、通常は炎症を起こした折り目の頂上に見られた。 それらは典型的には白く、狭く、細長いものであり、胃粘膜ひだの長手方向に対応する長手方向の軸を有していた。 説明は、私たちの患者のEGDから提供された画像と一致します。

Camus et al. 彼らのケースシリーズでは、88％の症例が複数のキャメロン潰瘍を有し、中央値は三つの潰瘍の数と10mmの中央値の大きさを有することが分かった。 我々の場合、患者は三つのキャメロン病変を有し、最大は10mmであった。 しかし、キャメロンとヒギンズ、そしてウェストンによってより顕著に見られました。 EGD上の50キャメロン病変の彼の研究では、以下の付随する内視鏡所見は、ウェストンによって発生の降順に認められた：びらん性食道炎（58.9％）、消化性狭窄（19。6％）、バレット食道（16％）、所見なし（16％）、びらん性胃炎（12.5％）、胃潰瘍（12.5％）、びらん性十二指腸炎（5.6％）、瘢痕化した球根（4％）、胃脱出（3.6％）。 私たちのケースでは、胃の全体と十二指腸の2番目の部分まで他の病変は見つかりませんでした。

キャメロン病変は、鉄欠乏性貧血を引き起こす潜在的なGI出血の無症候性の提示から生命を脅かす明白なGI出血までの範囲の症状を有する。 明らかなGI出血の発生率は、Cameronによって行われた研究ではまれであった。 発表は主に慢性貧血であった。 その後の研究では、明白なGI出血の割合は、頻度の増加とともに報告されている。 Westonによって行われた研究では、急性上部消化管出血（32％）、嚥下障害（17.8％）、GERD症状（10.7％）、慢性消化管出血（8.9％）の発生の降順で以下のプレゼンテーションが見られた。 それは51.8％のケースで偶発的な発見でした。 カミュ他 メレナ、吐血、hematocheziaの形で明白なGIの出血の存在を報告しました64%のケースおよびオカルトGIの出血36%のケースで。 本症例では，症状は明白なＧＩ出血であった。

私たちの患者は慢性的な活動的なアルコール使用者であり、何時間ものどんちゃん騒ぎを飲んだ後に提示されました。 さらに、患者は過去の打撃のための長期低い線量のアスピリンにまたありました。 その結果，内視鏡検査前には静脈りゅうまたは消化性潰ようからの出血が差動で高かった。 これらの病変はいずれも見られなかった。 食道裂孔ヘルニアの所見は，ｃａｍｅｒｏｎ病変の可能性に向かって手続き者を促した。 この病変の形成において特定の危険因子が同定されている。 Grayら。 多変量ロジスティック回帰により，非ステロイド性抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）の使用と大きな裂孔ヘルニアがキャメロン病変の二つの統計的に有意な危険因子であることが示された。 研究された他の危険因子（男性の性別、年齢および提示中のPPI使用の欠如）は、我々の患者に存在したが、統計的に有意であることは示されなかった。 患者の平均年齢層は次のとおりです70.9 +/- 10 何年も…

機械的外傷は、キャメロン病変の形成の最も可能性の高い原因であるとして、多くの著者によって提案されている。 ウィンザーとコリスは、吸気中に嚢の首に三つの異なる力が作用すると仮定した：（a）負の胸腔内圧の上向きおよび外側の力、（b）crural筋肉の動きの内側の衝突力、（c）胃の上向きの滑り運動。 Grayら。 キャメロン病変が機械的な力だけの結果であれば、唯一の実行可能な治療は外科的であることが示唆された。 しかし，経口酸抑制剤による医療管理に対するこの病変の優れた応答は，胃酸損傷のような非機械的病態生理学的因子の共存の仮定をもたらす。 他の提案されたメカニズムはヘルニア嚢（Moskovitz）の横隔膜圧力による焦点虚血、袋の悪い空けることからの胃の静止、管の静止状態および浮腫に終って静脈

Cameron病変は医学的、外科的、まれに内視鏡的に治療されています。 医療管理は、鉄の補給とPPIで構成されています。 外科的治療は、眼底形成からなる。 一般に、Cameron病変のようなGI出血のびらん性の源のための内視鏡的管理は、わずかに有用であるだけである。 結果は腐食の治療およびヘモグロビンの正常化をもたらす口頭酸の抑制と優秀です。 活動的出血を伴うキャメロン潰瘍の内視鏡的管理は、Lin et al.によって記載されている。 バンドライゲーションを使用します。 本症例では内視鏡的評価中に積極的な出血は認められなかった。 焼灼術を行い，病変部にエピネフリン注射を行った。 患者の安定化については，経口鉄製剤と経口酸抑制剤で退院した。