Garréの腸狭窄：古い問題が再訪された

要約

背景：Garréの腸狭窄は、1892年に最初に記載されたが、複雑な絞扼ヘルニアの結果としてまれな状態である。 術前診断は非特異的な症状のために困難である。 両方の鼠径スペースの慎重な検査と同様、臨床および外科歴史の点では適切なanamnesisは、特に必要です。 症例報告: ここでは、70歳の女性のGarréの腸狭窄のケースを提示します。 絞扼性ヘルニアの非手術または外科的縮小後に起こる閉塞症状の場合には，Ｇａｒｒｅの腸狭窄を考慮すべきである。 この稀な合併症を良好に解決するためには、正しい診断と適切な外科的治療が必要である。

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はじめに

Garréの腸狭窄は、複雑な絞扼ヘルニアの結果としての腸の良性線維性狭窄によるまれな状態である。 この合併症の最初の報告は、1892年にGarréによって記載されました。 急性腸虚血は、粘膜潰瘍および漿膜および筋肉層の線維症などの典型的な病理組織学的特徴をもたらし、腸狭窄および後期腸閉塞に進化する可能性 術前診断は非特異的な症状のために困難である。 両方の鼠径スペースの注意深い検査と同様、臨床および外科歴史の点では適切なanamnesisは、特に必要です。 ここでは、70歳の女性患者におけるGarréの腸狭窄のケースで私たちの個人的な経験について説明します。

症例報告

2014年3月、70歳の女性が、以前に虫垂切除術を受けていたが、絞扼性大腿ヘルニアと診断され、別の病院の救急部（ED）に入院した。 全身麻酔下に緊急手術を施行した。 小腸は嚢を開かずに腹腔内に縮小した。 ヘルニアはメッシュプラグで修復した。 術後早期は良好であり、患者は5日後に退院した。 退院後，下痢と再発性腹痛を訴え，ＥＤに再入院した。 腹部超音波検査では，右下象限の腸ループ間に腹膜液を認めた。 コンピュータ断層撮影（Ｃ ｔ）スキャンでは，機械的閉塞の明確な徴候なしに小腸の中等度の拡張を明らかにした（図。 1A、B）。 白血球数は正常範囲内であったため，腸炎と診断して退院した。 しかし、症状、特に腹痛、悪心、おう吐の進行性の悪化に気づき、一次手術から20日後に入院しました。 身体検査では全腹部にびまん性の大気腹部と圧痛が認められたが，鼠径部，大腿部，臍部には腫脹の証拠はなかった。 血液検査では急性炎症過程は認められなかった。 したがって、患者は明らかに空腸の異常な拡張と中央回腸に位置する明確に定義された移行点を示し、腸の閉塞を決定する静脈造影で腹部CTスキャン 1C、D）。 緊急手術を施行した。 腹腔内の探査は、空腸および近位回腸ループの膨張と同様に崩壊した遠位回腸を確認した。 正確な検査では、以前の絞扼性大腿ヘルニアに起因する炎症性硬化症のために、中回腸に位置する長さが約5mmの白い環状狭窄を示した（図。 2A）。 狭窄性腸ループの切除と後側手縫い吻合を行った。 術後経過は良好であり、患者は術後9日に退院した。 標本は環状狭窄を伴う回腸の3cmの長さのセグメントで構成されていた。 病理組織学的検査では、粘膜の複数の潰瘍および上皮、粘膜下線維症および漿膜下層の硬化の修復的変化を伴う亜急性および慢性の炎症過程が明らか 2B）。 患者はフォローアップの3ヶ月の間にそれ以上の苦情を持っていませんでした。

ディスカッション

18世紀に、リヒターは絞殺ヘルニアの管理に成功した後、遅延した腹部不快感を記述する最初の人でした。 約一世紀後、すなわち 1892年、Garréと彼の同僚は、文献の正確な研究の後、絞殺ヘルニアの腹部に手動で縮小操作した後、腸の良性の線維性狭窄を記述した。 著者らは、このまれな状態は、絞殺ヘルニアが腹部に減少したとき、タクシー操縦で、または外科的処置中に、腸壁の静脈うっ滞および出血の結果であると 他の著者らによって行われたさらなる病理組織学的結果は、最初のステップは絞殺ループ内の血管収縮による虚血であることを示唆している。 虚血の長い期間は腸の壁の完全な壊疽を引き起こすことができます;逆に、虚血の短い時間は壊疽または粘膜の多数の潰瘍の典型的な病理組織学的 これは、粘膜層が他の上にある層よりも虚血に対してより敏感であるために生じる。 瘢痕化プロセスに起因するより大きな一連の腸狭窄は、de Meister et al. 7人の患者が1977年に死亡した。 腸閉塞はヘルニア修復後のまれな後遺症であり、その発生率は年間約1/1,000例である。 Garréの腸の狭窄症の診断はpostoperative癒着、捻転、再発ヘルニア、またはプラグ移動のような同じような徴候と、関連付けられる多くの条件があるので挑戦的です。 腹部の苦痛、悪心、嘔吐、下痢および時々腸の粘膜の多数の潰瘍による直腸の出血は非特異的です;従って、正確なanamnesisは前の外科的処置への特別な注意と行わ 腸閉塞の印そして徴候は虚血のある程度によってヘルニアの腹部の減少に続く可変的な一定期間後に、示すかもしれません。 最近のレポートは15か月後に絞殺された鼠径ヘルニアに続く小さい腸の妨害を記述する。 このまれな状態の知識は、早期診断と適切な外科的治療につながる可能性があります。

身体検査、血液検査、超音波検査、腹部x線検査などの定期検査では、正しい診断を確立するためには十分ではない可能性があり、通常はCTスキャンが必 本症例と同様に，診断を確認し，閉塞を確定的に解決するためには外科手術の必要性を示すことが重要であった。 狭窄腸の完全切除が正しい管理である。

結論

絞扼性ヘルニアの非手術または外科的縮小後に起こる閉塞性症状の場合には、Garréの腸狭窄を考慮する必要があります。 この稀な合併症を良好に解決するためには、正しい診断と適切な外科的治療が必要である。

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