Osseointegration

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HSSの切断の復元の専門家は容認されなかったか、またはソケットを使用したいと思わない切断患者のための肢の取り替えの外科でosseointegrationを使用しています。 これは、下肢および上肢の両方の切断手術における主要な進歩である。

オッセオインテグレーションとは何ですか？

Osseointegrationは、金属インプラントへの骨の内殖の科学的用語です。 人工的なインプラントは永久に、外科的に固定され、インプラントに育つ骨に統合されます。

Osseointegrationは、歯科インプラントおよび関節置換手術で最も一般的に使用されています。 それは何十年もの間、これらの用途で非常に成功してきました。

オッセオインテグレーションとは？

この手術では、四肢の補綴物が骨格に直接接続されています。 補綴物は残りの肢の骨と一直線に並ぶ顧客用、多孔性の、上塗を施してあるチタニウムのインプラントである。

HSSは、米国で最初にosseointegrationを使用して、経気管支切断（膝下）の人々を治療した病院です。 Osseointegrationの肢の取り替えの外科は次の骨ですることができます:

  • 大腿骨（大腿骨）
  • 脛骨（脚骨）
  • 上腕骨（上腕骨）
  • 橈骨および尺骨（前腕骨）
  • 脛骨（前腕骨）
  • 脛骨（前腕骨）
  • 脛骨および尺骨（前腕骨）
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アニメーション：骨統合再建による脛骨切断の管理

伝統的な義肢に対する骨統合の利点は何ですか？

一般的に、この手順は:

  • 可動性の改善（義足の制御）
  • 固有知覚の改善
  • 神経痛の軽減
  • ソケットに関連する一般的な問題を排除

骨癒合した四肢を有する患者は、義足従来のソケットの語頭音添加を使用して。 プロテーゼと患者自身の自然な骨間の直接骨格関係は優秀な安定性、強さおよびエネルギー移動を提供する(残りの肢からの筋肉強さがプロテーゼと接続

特に、osseointegrated義肢を有する患者は、osseoperceptionと呼ばれる固有受容を劇的に改善している。 インプラントへの接触振動（歩いている間地面との影響の間のような）は人の自然な骨に移すことができる。 これは患者がより滑らかに歩き、より安定した感じ、そして効果的に彼らの残りの肢の強さすべてを語頭音添加に移すのを助ける。

骨固定プロテーゼは、標準的なソケットベースのプロテーゼよりも優れた患者の転帰につながることが示されています。 Osseointegrated補綴肢はソケットと関連付けられる共通の問題を減らすか、または除去します、下記のものを含んでいます:

  • つまむ
  • 発汗
  • フィット感が悪いか、頻繁に再装着する必要がある
  • プロテーゼを制御する能力が低い
  • 可動性の課題による患者の自信の欠如
  • 神経痛
  • 皮膚、刺激、傷、潰瘍

  • 従来の義足システムでは、残りの肢とソケットの間に貧弱なフィット感がある可能性があります。 多くの患者は切断の外科の後の最初の12から18か月の間に彼らの残りの肢のサイズそして形の重要な変更を経験します。

    また、残りの脚の骨がソケット内に置かれる角度は、義足と不均一であることが多い。 これは不整列と呼ばれます。 このような厄介な角度は、バランスの問題と貧しいエネルギー伝達を引き起こ これにより、患者がうまく動くことが困難になり、転倒や骨折につながることさえあります。

    HSS osseointegration患者のJesse FryeとJesse Levine、そしてRozbruch博士の写真。

    上肢の動きの改善

    腕と手の補綴物を持つ患者では、上肢の補綴物でよく使用される大きなハーネスとソケットが排除されます。 これは患者が積極的にボディの自然な肩および肘の動きを使用することを可能にする。

    Osseointegrated腕のインプラントはまたmyoelectric(bionic)の語頭音添加と互換性があります。 これらは患者が積極的に彼らの人工肘、手首および手を動かすことを可能にするために残りの腕の筋肉痙攣が腕の語頭音添加と伝達し合うように 新しい技術は、パターン認識アルゴリズムを使用して、残りの四肢から脳にリアルタイムで筋肉の動き信号を中継し、その後、バイオニック腕や手の動きを制御するマイクロコントローラに戻ります。 場合によっては、筋肉信号を増強するのに目標とされた筋肉再神経支配（TMR）が使用されています。

    水泳やランニングなど、さまざまな目的のために設計された個々のタイプの義肢は、六角レンチ（六角キー）またはクイックコネクトハードウェアを使用して、

    神経痛の軽減

    多くの切断患者は、神経腫によって引き起こされる残肢にも神経痛を経験する。 これはしばしば”幻の”脚または腕の痛みとして記述されています。 ほとんどの場合、ソケットの語頭音添加を身に着けていることはこの神経の苦痛を悪化させる残りの肢に加えられた圧力を置く。

    切断神経腫に伴う痛みを緩和するための新しい外科的処置は、osseointegration手術と一緒に行うこともできるようになりました。 これらは次のとおりです:

    • 標的筋肉再神経支配（TMR）
    • 自由な筋肉移植を伴う再生末梢神経インターフェイス（RPNI）

    骨統合四肢置換の候補者は誰ですか？

    Osseintegrationの足または腕のreplacmentは彼らのソケットの語頭音添加との悪い経験を持っている切断患者のために特に有用である。

    ソケットの使用は、残肢が以下のいずれかである患者にとって特に困難であることが多い:

    • ショート
    • ワイド
    • 傷跡
    • 痛みを伴う

    X線画像: 膝の上のosseointegrated足のインプラントおよび語頭音添加の前後、非常に改善された直線を用いる。
    ソケットベースのプロテーゼを有する膝上切断残肢（左）と、整列したosseointegrated脚インプラントと接続されたプロテーゼ（右）との間の不整列を示す前後のX線画像

    osseointegrated肢置換手術はどのように行われているか。

    ジェシー-フライ、膝下osseointegration四肢置換患者の写真。

    このプロセスは、四肢の正面および側面のX線およびCTスキャンから始まります。 これらは骨の中で合うために造られる顧客用インプラントのための精密な測定を定めるために取られる。

    インプラントは作成され、残りの肢の骨に挿入され、また二重円錐形として知られている二重ポストに接続されます。 インプラントを準備して設置する手術は、別々の手術ではなく、単一の入院中に行われます。 外科医はまた肢の取り替えの利点を高めるために軟部組織の輪郭を描くことを行うために形成外科医との柔らかいティッシュそしてパートナーとのneuromasか問題に演説する。 これは通常余分か緩い柔らかいティッシュを取除き、持ち上がり、そしてきつく締まることを含みます。

    HSSでは、osseointegrationプロシージャのための医療従事者の学際的なチームを集めています。 各人は患者のための最もよい結果の保障の必要な役割を担います。 チームには以下が含まれます:

    • 外科医、麻酔科医、看護師
    • 整形外科医または義肢装具士として知られている義肢の専門家
    • 理学療法士および作業療法士

    osseointegration手術の回復時間は何ですか？

    平均入院日数は3～4日です。 インプラントへの骨の成長には約3ヶ月かかります。 ほとんどの患者は手術後約3ヶ月以内に松葉杖なしで歩くことができます。

    Osseointegrated足のインプラントの回復:最初の日および週

    外科の後の日に、ゴム製footieは迫台の端に適用され、患者は次第に新しいインプラントに重量を置 この”ローディング”プロセスは10から15分、1日あたりの4から6回のローディングの20ポンドから始まる。 その後、患者は松葉杖を使用し、数週間にわたって外来理学療法士と協力して、義足が取り付けられるまで徐々に体重負荷を増加させます。

    四日後、患者は毎日シャワーを開始し、石鹸と水でストーマをきれいにすることができます。 最初の数週間は、感染を防ぐために外科領域をガーゼで包みます。

    人工脚は、骨の質に応じて、手術後3-10週間の間にインプラントに取り付けられます。 その後、患者はさらに6週間松葉杖を使用し続けます。

    動画: HSS患者Jesse Levineは彼のosseointegrated足の語頭音添加

    osseointegrationの危険は何であるか接続し、切ることを示すか。

    リスクを経験する確率は低いですが、以下を含めることができます:

    • インプラントの緩み
    • 骨折
    • 感染

    HSSが他の多くの病院よりも感染率が非常に低い理由を学びます。

    重度の転倒の場合に患者を保護するために、インプラントとプロテーゼとの接続は、骨とインプラントを保護するためのフェイルセーフ機構を有する。 これは、秋の間に自動的に解放されるスキーバインディングに似ています。

    骨癒合した補綴物はどのくらい持続するのですか？

    インプラントは、骨とのosseointegrationに成功した後、長年にわたって持続することが期待されています。 補綴物との接続部品は、時間の経過とともに、補綴者によって変更される必要がある場合がある。

    この手順は1990年からスウェーデンで行われていますが、比較的新しいものであるため、長期的な結果はあまりありません。 インプラントの設計は近年改善し、私達はこれらが十年によく作用すると期待します。

    骨折、弛緩または深部感染の場合には、修正手術の必要性が可能である。

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