Phaco：何が動作しますか？ 何が重要なの?
今日のphaco外科医が利用できる技術は、15年前に存在していたツールからは程遠いものであり、ほとんどの外科医はその事実を感謝しています。 “主要な製造業者からのすべての機械は今日実際によく行う、”ルイD.Nichamin、MdのBrookville、Paの月桂樹の目医院の医学ディレクターを観察する。、バウシュ&ロムの千年紀を使用しています。 “今、この技術は前例のないレベルに達しています。「
しかし、あなたが毎日それを使用している塹壕にいるとき、すべての技術が同じように重要であるわけではありません。 いくつかの進歩は、彼らが実際にあることが判明したよりも理論的には良い音;他の人は誇大広告の多くを受け取るが、一口よりも樹皮であることが 本当に重要なことを整理するために、私たちは、彼らが最も重要であることがわかった自分の好きなマシンの機能について話をするphaco外科医の数
ハイテク流体
“今日、大手メーカーのすべての機械は、以前よりもはるかに洗練された流体を提供しています”とNichamin博士は言います。 「核の分解と吸引プロセスを支援するためにその技術を最大限に活用する方法を学ぶことは、ゴムが道路と出会う場所です。”
外科医はbausch&Lombの千年紀の高度の流れシステムの一部として利用できる流動性の選択を認める。
博士は、彼が常にミレニアムのベンチュリ技術を支持しており、彼は迅速かつ効率的に移動することができますと言います。 “過去には、いくつかのメーカーは、それがあまりにも速く、あまりにも危険だったと言って、この技術を非推奨にしました”と彼は指摘しています。 “しかし、今日、蠕動システムは、その効率の向上をエミュレートするようになってきました。”(Bausch&Lombは、MillenniumのAdvanced Flowシステムとカスタム制御ソフトウェアにより、ベンチュリ管システムと蠕動システムのどちらかを選択できるようになったと指摘しています。)
Aron Rose,MD,Yale University School of Medicine And Nursing and in private practice In New Haven,Conn. AMOのSovereign phacoシステムを使用し、最新のソフトウェアアップグレードであるWhiteStar ICEを数ヶ月間使用しています。 彼は他のものの間でそれが”異常な”部屋の安定性を作り出すことを報告する。 “私はポスト閉塞サージの事実上の不在を持っていた、”と彼は言います。 AMOによると、このアップグレードには、閉塞のミリ秒以内に真空レベルを積極的に調整するチャンバー安定化環境機能が含まれています。
Jack A.Singer,MD、Vt州ランドルフのSinger Eye Centerでの私的練習中。、1988年以来の外科設計のOcusystemの利点を使用しました。 彼は、眼内環境を制御することが彼の最優先事項であると言います。 “新しいOcusystem Advantageのサージ防止は、減衰や減少だけでなく、真のサージ防止を提供します”と彼は言います。 “それは私が流れおよび真空と妥協する必要がないほどよい。 私は毎分48ccまでの流量で作業してきましたが、真空限界は500mmHgに設定されており、サージやチャンバの変動を心配する必要はありません。”
シンガー博士は、システムの自動化された”freeflow”機能にも感銘を受けています。 “特別な弁は抱負の流出がポンプをとばすようにする”と彼は説明する。 “注入は重力を使って目に自由に流れ込み、レンズ皮質のかすかなストランドをポートに引っ張るのに十分な牽引力を提供します。 それはレンズのカプセルの近くできれいになり、働く最も安全な方法です。 先端が閉塞されている場合、真空は非常にゆっくりと蓄積し、非常に分です—私は一度4または5mmHgでそれを測定しました。 そしてfootswitchはポンプと線形freeflowの使用の間で前後に行くことを容易にする。”
博士nichaminはphacoマシンを比較するときに真空レベルに関する警告を提供しています。 「いくつかの企業は超高真空レベルを宣伝しています」と彼は言います。 「しかし、2つの異なるマシンで同じ真空レベルを同等にすることは誤解を招く可能性があります。 その数の影響は、針の口径および他の流体パラメータに依存する。 いずれにしても、究極の探求は必ずしも最高の数値のためではありません。 私たちは皆、以前よりも高いレベルの真空を使用していますが、その数がどれほど重要であるかについては少し誇大宣伝があります。
予測可能性
アイオワ州マーシャルタウンのウルフ-アイ-クリニックで実践しているJames A.Davison、MD、FACSは、主にAlconのInfinitiを使用しています。 彼は、phacoシステムの最も重要な側面は、その予測可能性であると言います。 「あなたが機器を使うとき、それはあなたがそれが起こっていると思うように振る舞う必要があります」と彼は観察します。 あなたがよくリハーサルしているとき、物事はあなたが考えることができるよりも速く起こっています。 あなたはインチの四分の一をあなたの足をプッシュする場合は、先端に動作の特定の種類を見ることを期待しています。 あなたが期待するものを正確に取得しない場合は、困難な状況で自分自身を見つけることができます。”
デイヴィソン博士は、インフィニティが非常に予測可能であることを発見したと言います。 “私は時折別の主要なphacoシステムを使用していますが、何千回も何かをすると、マシン間の微妙な違いに気付き始めます。 私は、他のシステムが私に同じレベルの予測可能性と制御を与えていないことがわかります。”
ベルトとホイッスルの長所と短所
今日のphacoシステムのほとんどは、外科医がエネルギーと流体の設定を顕著な程度にカスタマイズすることを可能に 多くのオプションは祝福と呪いの両方になる可能性があるため、私たちは外科医に、今日のマシンのこの側面をどれだけ大切にしているか、そして
Staar”Sの音波は耐久性、性能および信頼できるカスタマーサービスのための高い印を受け取ります。
耐久性と顧客サービス
David W.Shoemaker、Md、フロリダ州サラソタのCenter for Sightの創設者。、Staarの音波phacoシステムを使用します。 彼は自称”肉とジャガイモ”ユーザーとして、彼は楽器の長寿を大切にしていると言います。 “音波は私が捜している特徴を提供する—followability、最低の雑談および大きい部屋の流体力学—およびそれは役馬である”と彼は言う。 「それは日々働いています。 私たちはこれらのマシンで35,000のケースをやった、と彼らはちょうどEvereadyバッテリーのコマーシャルのようにハミングし続けます。”
シューメーカー博士は、彼の練習が五年前にそのStaarマシンを購入したとき、彼と彼の同僚は市場ですべてを試したと言います。 “私はこれが最高のマシンを手にしたと感じました”と彼は言います。 “それは私たちに偉大な術中のパフォーマンスを与えました。 もちろん、過去五年間で多くのことが起こっています。 私はこれらのマシンが壊れるのを待っているので、私はいくつかの新しいものを試すことができますが、彼らは壊れません！”
Shoemaker博士は、外来手術センターの所有者もサービスとコストについて心配するだろうと指摘している。
外科医は超音波を使用しないですぐに柔らかい激流を取除くことに加えて、Aqualase（Alcon”S Infiniti）は上皮細胞を洗い流すことのような特定の仕事のために有用で、滑らかな先端がこれらのプロシージャをより安全にさせることを言う。
“手術センターのオーナーとして、私たちは音波が提供する使い捨てチューブのようなものを気にしています”と彼は言います。 “そして、サービスは優れている-私たちは会社と素晴らしい関係を持っています。 何かが修理を必要とする場合、私たちはバックアップマシンを持っていますが、まれに両方のマシンが何らかの作業を必要とする場合があります。 彼らは私達に24時間以内の新しい機械を得ます。 Handpieceが身に着けていれば、それらはそれをすぐに取り替えます。 それらは私達の機械を転がし続けます。”
目の中のエネルギーを最小限に抑える
私たちの外科医が広く同意したもう一つの点は、目の中で使用されるエネルギーの量を減らす技術の重要性で ローズ博士は、AMOのSovereign phacoシステムで使用されているmicropulse技術の利点について、彼が最初に遭遇したときに準備ができていなかったと言います。 「SovereignのWhiteStar技術は、効率を向上させながら、目の中に送達される総超音波エネルギーの量を大幅に削減します」と彼は言います。 “フォローアビリティが大幅に向上し、術後の炎症が減少し、患者の術後の視覚acuitiesが改善されました。
「さらに、」彼は続けて、「私は生体内で熱測定を行い、核密度に関係なくphacoチップは常に涼しいままであることを発見したので、創傷熱傷の可能性は本質的に否定されています。”ドクター ローズは、彼がノースリーブの器具を使用してタイトな切開を通してbimanual手術の多くを行うことを言うので、これは彼にとって非常に重要です。 彼はまた、可変ホワイトスター（バージョン6.0）は、彼がさらに超音波配信を減少させることができ、彼に”超音波と流体のあらゆる側面を制御する異常な程度”を与えていることを指摘しています。
外科医は、AlconのInfinitiの予測可能性だけでなく、エネルギーレベルを低下させ、追従性を高めるHyperpulse変調のようなオプションを大切にしていると言います。
ローズは、AMOの最新のソフトウェアアップグレードであるWhiteStar ICEも使用していると言います。 （AMOに従って、氷は釣り合った塩解決が一時的なキャビテーションの加速装置として機能し、切断の効率を改善する各エネルギー脈拍の始めにphacoの先端と激流材料の間で流れるようにする。）”臨床的に、これは私によりよいfollowabilityを、またより少ないphacoエネルギーおよびBSSの少量を使用することを与える。 これは傷つきやすいcorneal内皮との場合のために特に有用である場合もあります。”
部屋安定環境の技術（場合）は主権者の”SのWhiteStarの氷の改善の部分である。 AMOによると、20-gaを使用すると、サージが約56％減少します。 ヒント。
外科設計のOcusystemの利点と外科を行う先生Singerはレンズ密度のあらゆる等級のために調節するためにエネルギー配達をカスタマイズする機能を使用し、また特定の操縦の有効性を最大にする。 “私は四つの異なるデューティサイクルを使用しています”と彼は言います。 “デューティサイクルをプログラムできるだけでなく、バーストの長さと一時停止の長さをプログラムできます。”Dr.Singerは、これらすべての特性を微調整して、レンズ先端のチャタリングを減らし、システムのCobraチップを使用して”磁気追従性”と呼ぶものを作成することに成功したと報告しています。
AlconのInfinitiを使用するDavison博士は、機械のプログラム可能なエネルギー供給は、少量のphacoエネルギーを効果的に使用する素晴らしい仕事をしていると言います。 彼は”hyperpulse”変調を好む。 「エネルギーを継続的に使用しないため、超音波エネルギーの使用がさらに低くなります」と彼は言います。 “これらの事はすべて部分に握り、より少ないphacoエネルギーの使用の材料を引くのを助ける。 それはプロセスをたくさんもっと簡単にする先端にとどまります。”
外科医はOcusystemが本当のサージの防止を(湿ること)提供し、非常にカスタマイズ可能なエネルギー配達を可能にすることを言う。
超音波なしのレンズ除去
眼内の熱を最小化または排除するためのドライブの一環として、メーカーは標準超音波システムの低周波乳化剤（40-500Hz）など、標準超音波の多くの代替品を開発している。 この考えを更に取って、Alconはaqualase、激流レンズを分割するのに流動micropulsesを使用する非超音波の代わりを開発した。 しかし、この技術には限界があり、最も顕著なのは非常に高密度の白内障を容易に分解することができないことです。 （ある懐疑的な外科医は、超音波エネルギーやアクアラーゼを使用せずに柔らかい白内障を吸引することができると指摘しているが、アクアラーゼがNeosonixのような他の技術的進歩と協力して使用された場合、phacoチップが振動するという利点がある可能性があると認めている。)
アメリカのOptisurgicalからの地平線のPhacoemulsificationシステムは軽量の、携帯用単位の前方の激流機能そしてプログラム可能性のフルレンジを提供する。
ジェフリー-D-ホーン、MD、ナッシュビル、テネシー州の生命のためのビジョンの医療ディレクター。 彼はアクアラーゼを多く使用していると言い、レンズをプレチョッピングするために彼の技術を変更することは、アクアラーゼ技術を特に効果的にしたと言います。 「私は70歳未満の3+核硬化性白内障の患者にそれを使用する傾向があります」と彼は指摘しています。 “アクアラーゼは滑らかな先端を使用するので部分的に安全な技術である;カプセルが付いている接触に入って来れば、カプセルが破裂することはほとん それにもかかわらず、ホーン博士は、白内障がより密になるにつれて、アクアラーゼの利点は、レンズを除去するのに必要な余分な時間を上回ると言います。 “あなたが目の中に滞在するより多くの時間は、より多くの可能性が高いそれは何かが間違って行くだろうということです。”
小さい方が良いですか？
phaco技術が明らかに動いている方向の1つは、より小さな切開を通して使用できるより小さなツールに向かっています。 あるphacoシステムはアメリカのOptisurgicalの地平線システムによって提供される”マイクロphaco”モードのような小さい切り傷phacoの先端との使用のための特別なモードを、 私たちは外科医に、この傾向がどれほど重要であると信じているかを尋ねました。
アイオワ州マーシャルタウンにあるウルフ眼科クリニックのJAMES A.Davison、MD、FACSは、Aqualaseが好きで、症例の終わりに上皮細胞を洗い流す方法として本当の約束を持 “それはきちんとした技術だ”と彼は言う、”しかし、それは少し時間がかかるので、それはより速く、より安全で、より良いのトライアドを逃します。 より速い部分はかなりそこにありません。 プラス、費用は問題である。 それにもかかわらず、それはより安全です、従って私達は私達がそれを使用することに託したこと幸せです。”
外科医は彼らが外科設計”S Ocusystemと利用できる二重線形footpedalによって提供される制御を評価することを言う(上で)およびBausch&Lomb”Sの千年紀。
デイヴィソン博士は、一部の外科医が表現するより懐疑的な視点を理解しているようです。 “AlconがAqualaseを発明したとき、私は彼らがそれがphacoをたくさんしない人にとって本当に良いことだと思ったと確信しています”と彼は言います。 “しかし、その後、彼らはあなたがほとんどそれを必要としないように、超音波技術をそんなに良くしました。”
注入スリーブのデザイン
シンガー博士は、彼が大切にしているOcusystemのもう一つの特徴は、創傷の火傷を防ぐのに役立つ注入スリーブのデザインであると言 “1979年の最初の外科設計phacoシステムにチタニウムの注入の袖があった、”彼は言う。 “それはつまむことができなかったので、先端を冷却するために流体の流れを維持しました。 それから彼らは堅いプラスチック注入の袖を設計した。 しかし，どちらも切開に非常によく適合しておらず，前房を浅くする時折の切開流出を引き起こした。
「この問題を解決するために、彼らはスリーブが堅い切開によって挟まれるのを防ぐ内部の螺旋状のリブを備えた柔軟なシリコーンスリーブを開発した」と彼は続けている。 “まだ袖は適用範囲が広い、従って切り傷の形に合致し、流出を密封する。 それは1992年以来利用可能でした。”Dr.SingerはMacKoolの二重袖が（Alconから）また内部の堅い袖および外の適用範囲が広いものが付いている同じ利点を、提供することを指摘する。
デュアルリニアフットペダル
博士Nichaminはphacoマシンの間で選択することは、部分的にあなたが行きたいどのようにハイテクの問題であると指摘してい “あなたはコルベット、フェラーリやマセラティを運転したいですか？”彼は尋ねます。 “私はベンチュリ流体が好きなので、私はミレニアムユーザーですが、私はデュアルリニアfootpedalに依存するようになりました。 それは私が真空と電力の両方を同時に制御することを可能にします。”（製造業者によると、流量と電力を同時に制御するために使用することもでき、同じ手順で流量と真空の両方の応答を使用することができます。)