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ディスカッション

トキソプラズマ性網膜炎の臨床症状は文献に広く記載されているが、研究の大部分は異なるセンターで治療された被験者、異なる治療レジメン、短いフォローアップまたは遡及的に分析された被験者を含む。 この研究では、単一のセンターから230の被験者を前向きに追跡し、標準化された方法で評価しました。 無症候性被験者のモニタリングには、特にフォローアップの最初の年後にアクティブな検索と永続的な呼び出しが関与し、フォローアップ中に再発の無症状のエピソードの検出を提供した。 我々は、彼らが研究で検討された瞬間まで無症候性エピソードの証拠を持つ159（69.1％）の被験者を観察し、これは病気が多くの個人で無症状であり得ることを示 このデータはフォローアップの間に無症状のエピソードを観察し、患者によって参照されるエピソードの数と調査の最初の訪問のretinochoroidal傷の数を比較することに 先天的または幼児期の病変を有しており、以前の病歴がないことを正当化する可能性があるものはどれくらいあるかを推定することはできません。 この観察された現象の他の考えられる原因は、以前の硝子体混濁または視力障害の存在であり、これは新しい症状を患者が知覚することをより困難 無症候性病変の高い率を見つけることは、T.gondiiに感染した個体における疾患の頻度の過小評価を示すことができ、多くの病変に関連する罹患率が低い これはどの個人が病気により敏感であるか識別し、監視および防止のための作戦を案出するために目のトキソプラズマ症の再発と関連付けられる危険率を調査することの重要性を示す。

フォローアップ中の無症候性被験者の積極的な探索は、より重症で再発性の疾患を有する患者だけを監視するバイアスを避けるために使用された戦略であった。 残念なことに、先天性および後天性眼トキソプラズマ症群の個体を分離することは不可能であったが、4例（1.7％）の230例では最初の曝露の瞬間が確実であ 陽性IgM抗体を有するトキソプラズマ症の血清学は、このような場合に後天性疾患を仮定して、21（9.1％）続いた被験者で検出された。 血清学的に確認された後天性症例の割合が低いことは、集団全体による感染獲得の様式についての推論を可能にしない。 原発病変（22.6％）の頻度に関する静止網膜脈絡膜瘢痕の優位性は、以前に記載されている。 Ｈｉｖおよび梅毒検査で陰性であった後，原発性網膜脈絡膜炎病変を有し，フォローアップ中に再発がなかった個体は含まれ，トキソプラズマ症に対する特定の薬物治療に反応し，これらの基準を満たしていれば，ＴＲＣの可能性が高いと考えられた。

この研究にはいくつかの潜在的なバイアスの原因があります。 まず第一に，特に再発が認められなかった被験者において，軽度の結核，ヒストプラズマ症およびぶどう膜炎を完全に排除することはできない。 他の出版された調査に頻繁にこれらの診断が除外で頻繁になされるか、または推定された基礎および目のトキソプラズマ症がintra-ocular液体分析によっ 一方，臨床的進化と観察された眼底鏡的特徴はＴＲＣ診断に有利であり，網膜検査にアクセスできない症例は不適格と考えられ，複数の活動性病変を有する症例は眼内液検査による検査室確認が欠けていたため除外された。 無症状のエピソードは、配列決定された網膜造影に基づいて記述されただけでなく、誤って考慮されている前の検査で逃した病変のリモートの可能性をもた この可能性を最小限に抑えたのは、ブドウ膜炎経験豊富なスタッフによって行われた標準化された間接眼科検査検査でした。 無症候性エピソードに関して考慮すべきもう一つの側面は、3人の被験者が新たな症状のない活動性網膜脈絡膜病変と診断されたことであり、これらのエピソードは、プログラムされた訪問スケジュールのために症状が生じる前に診断された可能性がある。 合併症の頻度も慎重に分析する必要があります。 OCTＴとフルオレセイン血管造影を日常的に行った場合，合併症率は高かった可能性があった。 残念ながら、これらの補助的なテストは、合併症の臨床診断と視力喪失の調査を確認するために要求されただけであり、その時までに私たちのサービスでは利用できなかったため、他の健康ユニットで行われました。 このため、彼らは私たちの研究プロトコルに含めることができませんでした。

研究された人口は性別に関連して均質な分布を示し、20-29歳と30-39歳の間でより多くの症例（それぞれ36.9％と31.7％）が文献に記載されている他のシリーズでも観察された。 フォローアップ中に104人（45.2％）の患者における再発の百六十二エピソードが観察され、この高い再発率は他の研究でも観察された。 再発の53(32.7%)エピソードはフォローアップの最初の年以内に起こり、他の53(32.7%)二年目には、活動性網膜炎のエピソードの後の最初の二年で再発のリスクが高 TRCにおける再発のクラスタリングパターンは、以前に記載されており、再活性化の原因は完全には理解されていないが、年齢や宿主防御などの要因は、疾患のこの側面に影響を与えることが提案されている。

異なる短期治療レジメンで治療された被験者を含む他の出版物も再発率が高いと考えると、この一連の症例で使用された治療は再発の頻度に

カナダやインドで発生したものなど、いくつかの代表的な一連の発生は、再発率がはるかに低いことが判明しました。 gondiiが関与し、そのような疾患を取得し、再発の原因としても可能な再感染の時間として、評価された集団の特定の特性。

罹患した眼における重度の視力障害の発生は、40人（17.4％）の230人の患者で観察され、他のシリーズと比較して失明の発生率はわずかに低かった。 予想されるように、重度の視覚障害は、網膜脈絡膜病変の位置、再発および合併症の発生と関連していた。 40歳以上および複雑化の個人の連合はこの人口の再発に関するそれ以上の調査を特に要求するこの年齢別グループの患者の高められた病気の重大度の傾向を提案します。 網膜剥離の速度、合併症および視力障害の全体的な速度は、最終的に使用される治療レジメンと関連するだけでなく、眼内液検査を欠いている未確認 文献のいくつかの研究では、治療レジメンと予防戦略の有効性を評価するための尺度として、視覚的転帰と病変の数を考慮し、病変の位置を考慮せずに行われた場合、病変の位置は治療に関連していないため、誤った結論が導かれる可能性がある。

そうでなければ健康な眼の関与は、片側性疾患で研究を開始した9人（3.9％）の被験者にのみ発症し、まれな出来事と考えることができます。 両側retinochoroidal傷の頻度は他のシリーズの主題の22-44%で記述され、私達の調査で見つけられる頻度に類似しています。

要約すると、後続の被験者の45.2％で再発が観察され、被験者の20％未満で重度の視力障害が観察され、網膜脈絡膜瘢痕の位置、再発および後部区分の合併症と関連していた。

このケースシリーズでは、TRCのアクティブなエピソードの後に高い再発率が観察されました。 成人における無症状のエピソードは、この研究集団で観察され、遡及的研究における再発の過小評価の原因となり得る。 治療および予防戦略の有効性の尺度として、視覚的転帰を分析する研究において、網膜脈絡膜病変の位置を考慮することが重要である。