PMC
考察
リンパ系は解剖学的に複雑であり、現在の画像モダリティでは視覚化が困難である。 以前は、従来のリンパ管造影は、リンパ管の詳細なビューを得ることができる唯一の技術でした。 しかし、リンパ管造影は侵襲的であり、リンパ管の全体の解剖学的構造の画像を取得することはできません。 最近，ＭＤＣＴを用いた胸管または胸腔の評価についていくつかの報告がなされている。 Ｌｉｕらは遠位（頚部）胸管の正常な外観を報告した。 彼らの研究によると、MDCTを使用して、遠位胸管は150人（55％）の275人の患者で首の左側に同定され、平均直径は4.8mmであり、首の右側では11人（4％）の288人の遠位管が視覚化された。 しかし、本研究では、大動脈弓のレベルと左鎖骨下静脈または左頸静脈への合流の間の上部セクションの”完全な”視覚化は、患者のわずか14％で検出され Liuらは合流点の一部のみで胸管を評価したため、研究間の視覚化頻度の違いはおそらく評価範囲の違いによるものである。 上部の胸管の検出能が低いのは，この領域の脂肪組織が少ないために胸管と隣接する血管との分化が困難であるためである。 胸管は複雑な経過を持つ非常に小さな器官であり、したがって、合流を含むその経過の正確な検出は、MDCTの1mmスライスMPR画像によっても困難である。 我々の知る限りでは、MDCTを用いて胸管が完全に（下部から上部まで）評価された以前の報告はほとんどありません。 厚さ4mmのスライスを有する単一ヘリカルCTを用いて、Schnyderらは胸管の視覚化が34％であることを報告した。 一方、胸管視覚化のためのMRI技術の使用は、以前にいくつかの研究者によって報告されている。 リンパ管、特に胸管および胸腔へのイメージングは、mriの重くT2重み付けされたシーケンスで行われています。 このイメージング技術は、MR胆管すい管造影と同様に、流体含有構造における静的流体を強調している。 林と宮崎は、造影剤を使用せずに、短いエコー間隔の3D半フーリエ高速スピンエコーシーケンスで胸管の全体像が描かれていることを報告した。 最近では，Ｍｒ-胸部ダクト造影（ＭＲＴＤ）のプロトコルが奥田らによって導入された。 彼らは、MRTDが非侵襲的であり、胸管の構成および解剖学的変化の同定を可能にすることを報告した。 本研究で用いたようなＭＤＣＴ画像は，胸管と食道癌，肺癌，縦隔腫ようなどの胸部疾患との関係を評価する上でＭＲＴＤ画像より優れていると考えられるが，コントラスト増強ＭＤＣＴで胸管を十分に検出できない場合，特に術前の状態ではＭＲＴＤを詳細な検査に推奨する。
Feuerleinらは、MDCT上のcisterna chyliの有病率と特性を報告した。 彼らは、cisterna chyliが484人（16.1％）の3000人の患者で発見され、cisterna chyliの平均直径と長さはそれぞれ6.2と13.1mmであったことを報告した。 最も一般的な場所はTh12/L1のレベルでした。 彼らの研究結果は我々の研究と同様であった。 さらに、彼らの報告は、悪性腫瘍の患者が良性の状態（11.6％）の患者よりも有意に（p<0.001）cisterna chyli（19.4％）の高い有病率を有していたことを示した。 ＧｏｌｌｕｂとＣａｓｔｅｌｌｉｎｏは単一ヘリカルＣ ｔを用いてｃｉｓｔｅｒｎａｃｈｙｌｉを同定した。 しかし、彼らは、サイズが6mmを超える水槽のchyliは、潜在的にリンパ節の拡大と誤解される可能性があると述べた。 スミスとGrigoropoulosは、水槽chyliの視覚化は1.7％5または7ミリメートルスライス厚さを使用して単一のヘリカルCTであったことを報告しました。 我々の研究では、1mmスライス厚MDCTを使用して、胸管と槽chyliの両方がすべてのケースで同定され、槽chyliの視覚化は、最大サイズ、構成および槽chyliのレベルにはほとんど差がなかったが、SmithとGrigoropoulosによって報告された研究よりも我々の研究で優れていた。
食道切除術、肺切除術、脊椎手術などの様々な手術後に胸管の裂傷によって乳胸が発生することが報告されており、裂傷の有病率は0.5％から2.0％までの範囲で Sachsらは、リンパ管造影およびCTは、手術後の乳胸または乳性腹水を有する12人の患者における胸管の裂傷の診断に有用であることを報告した。 従って、外科の前の胸管の精密な局在化の認識は医原性複雑化を避けて重要です。 乳胸郭患者では，高い信号強度を示す乳胸郭は胸管と区別できないため，ＭＤＣＴによる評価を推奨するが，ＭＲＩによる評価は推奨しない。 足立は261人の死体の解剖を用いて胸管の構成を確認した。 胸管は下行大動脈の右側または左側の位置と右または左静脈角への流出に基づいて九つのタイプに分類された。 これらの中で、最も一般的に認識されているのは、229人（88.7％）の261人の死体で観察された左流出を伴う右胸管であった。 50人の患者を対象とした本研究では、この一般的なタイプを除いて、変動は観察されなかった。 この共通型がＭＤＣＴで認識できない場合は，胸部疾患への胸管の関与が疑われる場合の形態学的変化を考慮して，胸管をＭＲＩで評価する必要がある。
私たちの研究には限界があります。 第一に、胸管および胸腔の大きさは、患者の体格および栄養状態を含むいくつかの要因によって影響され得るが、そのような要因は本研究では評価さ 次に，肺の評価のために，最大吸気後に間欠的な呼吸保持を有するすべてのＣＴ画像を得た。 異なる姿勢と呼吸法でMRリンパ造影を行った以前の研究によると、仰臥位で呼吸ゲートを使用すると、胸管が最も明確に視覚化された。 従って、胸管の視覚化かサイズは呼吸の条件によって影響されるかもしれません。 第三に，胸管と胸水槽の大きさは非常に小さく，正確な測定は容易ではなかった。
結論として、MDCTを用いた薄いスライス軸方向およびMPR画像は、胸管および胸腔の下部および中央のセクションを十分に描写することができる。