PMC

Discussion

月状転位は、典型的には、背屈手首の負荷を引き起こす高エネルギー外傷後の若年成人に見られる。 それはより少なく厳しいperilunateの転位よりより少なく共通です。 これは、危険な不安定性のステージIVを表すと考えられています。3徹底的な臨床評価とイメージングは、これらの傷害の評価において重要な役割を果たしており、緊急時には認識されず未治療になり、慢性的な障害や痛みをもたらすことが多い。 Herzberg et alによる多中心研究では。 見逃された診断は、最大25％の症例で報告されている。4私たちの患者でも、最初の評価で診断が見逃されました。 良好な臨床評価の後に、手首の真の横方向投影を含む慎重に実施された放射線撮影が続くことが不可欠である。 前-後投影上の月状転位の典型的なｘ線所見には，ギラ弧または線の破壊が含まれる。 これらのラインは中立位置の手首の正常なAPの投射で見られます。 Arc Iは舟状骨、月状骨およびtriquetral骨の近位表面を輪郭を描く一方、arc IIは遠位表面を輪郭を描く。 アークIIIは、頭頂部とハマテの近位表面を概説しています。 手根弓ｉおよびＩＩの破壊が認められた。 頭頂部と重なる月桂樹は、しばしば”パイの部分”または”三角形”の外観として記述される三角形の構成を前提としています。 我々の患者では、月のこの重複は半径とより多く、頭頂部とより少なかった。 側面投射はlunateおよびperilunate転位のための診断である。 評価には、ｖｏｌａｒおよびｄｏｒｓａｌ ｒａｄｉａｌ ｌｉｎｅｓであるＮｅｌｓｏｎの線に対するｌｕｎａｔｅまたはｃａｒｐｕｓの変位が含まれる。 Lunateの転位では、骨はvolarly転置され、角度を付けられて見られ、”こぼれたティーカップ”の出現を与えます。 それはcapitateか半径と明確にしない。

診断捕捉性神経障害は、正確な病歴、臨床検査、電気生理学的検査および画像検査によって行われる。 超音波検査と磁気共鳴イメージングは、捕捉および他のタイプの神経障害の評価に重要な役割を果たす二つのモダリティである。 超音波がオペレータ依存した様相の間、MRIは、利用できるところはどこでも、原因を、場合によっては示す利点、および神経のわなに掛けることの効果を提関与する神経における信号強度の変化は、Ｔ２重み付け配列またはＳＴＩＲ配列上の神経の高強度として理解され得る。 筋肉の含まれたグループに対する効果は普通脱神経の後の明白に2-4週になるt2重くされるか、またはかき混ぜる順序のhypertensityとして現われる亜急性の脱神経浮腫として明白であるかもしれません。 ＭＲＩ上の筋浮腫の所見は，自己免疫状態，軽度の傷害，痰のない感染性筋炎，放射線療法，コンパートメント症候群，早期筋炎骨化症，横紋筋融解症，鎌状赤血球貧血，運動後の一過性現象，亜急性脱神経など様々な原因がある。 この”脱神経浮腫”の病因はあまり理解されていないが、仮定されたメカニズムは血管拡張剤の放出、局所代謝変化および毛細血管拡大である。 これは、関与する筋肉全体に均一に浮腫を引き起こす。 正常な神経支配が回復すれば変更は常態にやがて戻りますが、含まれた筋肉の脂肪質の変更は、プロセスの不可逆性の方の容積の損失ポイントと共にt1の高い信号として明白な順序を重くしました。6手術から6週間後に行われたMRIでは、筋肉の脱神経浮腫が有意に解消されたことが明らかになった（図6）。 4).

脱神経浮腫の部分的な解像度を示す6週間後の術後STIR画像。