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DISCUSSION

遠位上腕二頭筋腱破裂の病態生理は、過去数十年間にわたって継続的な議論の対象となっている。 疫学的研究は、ニコチン、ステロイドおよびスタチンの乱用を含む遠位上腕二頭筋腱破裂のためのいくつかの潜在的な化学的危険因子を同定した。 とう骨結節における肥大性変化は、伝統的に遠位上腕二頭筋腱変性および破裂に関連してきた。 この理論を支持した臨床データや放射線データはありません。 ＤａｖｉｓとＹａｓｓｉｎｅは，患者の従来のｘ線写真における放射状結節の拡大および不規則な縁を説明した。 しかし，ｘ線写真上のＲＢＴを測定するための標準的な方法は記載されていなかった。

RBTを決定するために、RD比を導入しました。 RDの比率は標準化された方法で標準的な肘のレントゲン写真から容易に計算される、結果は拡大に無関係である;従って目盛りを付けられたレントゲン写真は必要ではない。 RBTに関する以前の研究は、肘の死体またはCTスキャンからのものでした。 RDの配給量は毎日の臨床練習に有用であるかもしれない変数である。 それは他の知られていた危険率（男性、煙ること、ステロイド、等）とともに例えばボディ建築者の遠位二頭筋の腱の破裂のための危険の計算に含まれて). 放射状のtuberosityはまた遠位二頭筋の腱の外科の間に再破裂の危険を最小にするために減るかもしれません。 Ｘ線写真はＲＢＴの大きさに関するいくつかの情報を提供するが，結節性の完全に正確な三次元および体積データを与えるものではない。 しかし、rbtの拡大マージンが遠位上腕二頭筋腱の衝突を引き起こしたという伝統的なアイデアは、利用可能なCTスキャンなしで、1956年からの論文に基づ

Seilerらは1995年に、遠位上腕二頭筋腱の破裂過程に関与する2つの可能性のあるメカニズム、すなわち低血管帯と腱の衝突について報告した。 彼らの元の報告以来、遠位上腕二頭筋腱の解剖学的構造のより多くの洞察を提供し、それがRBTへの挿入である他の多くの研究が行われてきた。 Eamesたちは、ラクertus線維症に関する明確な解剖学的研究を発表した。 彼らは、lacertus線維症は前腕屈筋を構成する固定長構造であることを示した。 これらの筋肉が収縮すると、断面積が増加し、腱鞘炎を時制し、それによって遠位上腕二頭筋腱を内側に引っ張る。 遠位上腕二頭筋腱に対するこの力は破裂過程において役割を果たす可能性がある。 さらに、それはまた、RBTと尺骨との間の腱の潜在的な衝突を増加させる可能性がある。 これらの研究は、遠位上腕二頭筋腱の解剖学および病態生理に関する重要な知識および理論を提供するが、患者関連の解剖学の比較は行われなかった。 最近、Ｋｒｕｅｇｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． 新鮮凍結死体の遠位上腕二頭筋腱修復のための四つの異なる固定技術に続いて遠位上腕二頭筋腱のために利用可能なradioulnarスペースの量を評価しました。 彼らは、空間の違いが修理後の衝突のリスクを高める可能性があると仮定した。 前腕の回転（回回-回回）の隣に、利用可能なスペースの量は再建のタイプに依存していた。 著者らは、上腕二頭筋腱修復の失敗の原因である可能性があることを示唆したが、この理論を支持する臨床的証拠はない。

過去に遠位上腕二頭筋腱の病理を引き起こす橈骨結節における肥大性変化の想定される役割は、本研究では検証できなかった。 RBTのサイズが遠位上腕二頭筋腱に影響すると仮定されているが、RBTの形態が上腕二頭筋腱の機能によって影響される可能性もある。 以前は1892年に、Julius Wolffは「骨変換の法則」を導入し、骨の機能のすべての変化に続いて数学的法則に従って骨の構造の変化が起こると述べました。 換言すれば、遠位上腕二頭筋によって生成される圧縮力および張力力は、ＲＢＴの表面に影響を及ぼす可能性がある。 上腕二頭筋の過負荷は、腱自体の微小外傷につながるだけでなく、腱およびさらに微小外傷の侵害をもたらすRBTの提案された拡大につながる可能性が

現在の研究は、症例と対照群が小さすぎる可能性があるという事実によって制限されていた。 この研究から推定された対数オッズ比の22のケースコントロール対に基づく標準誤差を使用して、ケースコントロール対の数が1.6あたり0の破裂オッズ比を検出するために必要とされることを計算することができる。両面テストサイズが0.05の場合、1ユニットのRD比が80%の電力で増加すると、87に等しくなります。 115の場合制御組によって90%力は達される。 第二に、従来のx線写真は、ボリュームを計算するための適切な情報を提供していません。 また、これはすべての可能性のある交絡因子を考慮していない遡及的研究である。 理想的には、遠位上腕二頭筋腱断裂を有する患者が、前腕の回内位置におけるrbtと尺骨との間の空間を評価するために、三次元再建を伴うMRIまたはCTスキャンを有する前向き研究である。

結論として、肘の従来のx線写真に基づいて、遠位上腕二頭筋腱断裂を有する患者と破裂のない一致した対照との間にRBTサイズに有意差はなかった。 遠位二頭筋の腱の解剖学の多くの調査がずっと最後の十年であるが、破裂プロセスのpathophysiologyは明白でない残ります。