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Discussion

脾梗塞は、脾臓への動脈血供給の中断の結果である実質虚血による組織壊死の結果として生じる。 梗塞は、脾臓の一部または完全な脾臓で起こり得る。 異常な細胞または血栓塞栓症を伴う脾循環の鬱血を引き起こす浸潤性血液学的障害は、梗塞の最も一般的な（88％）原因を構成する。 脾臓梗塞発症率は、CMLおよび骨髄線維症患者において50-72％の範囲であることが報告された。 脾梗塞はまた、心血管疾患、自己免疫/膠原組織疾患、外傷、手術（膵切除または肝移植）または感染に続発する可能性がある。 患者の16.6％において、それは基礎疾患の最初の症状である。 本研究では，血栓塞栓症の危険因子（冠動脈疾患，うっ血性心不全，糖尿病，慢性閉塞性肺疾患，高血圧および弁置換によりワルファリンを服用している患者）を有していた。 病歴や臨床経過により血液学的疾患は検出されなかった。 まれな発生として文献に報告されているように、ある患者は活発なブルセラ感染を有していた。

脾梗塞を有する患者では、臨床的提示は非特異的な腹痛または大規模な肩甲下出血に起因する出血性ショックの形態であり得る。 場合によっては、臨床像は適応症を提供せず、診断は画像検査、腹腔鏡検査または開腹術に基づいている。 全体的な症状は、患者の三分の二の左上象限の腹痛または腹痛である。2、4悪心および嘔吐は早い徴候間にまたあります。 腹痛は、発熱、震え、胸膜炎の胸痛および左肩の痛み（Kehr所見）を伴うことがある。 痛みは、多くの場合、患者の半分に少なくとも一週間発生しています。 身体検査で発見された最も一般的な症状は、左上腹部の痛みであった。 当院に来院した患者はすべて腹痛と腹部の感受性を有していた。 痛みは一週間未満であった。

診断に使用される疾患特異的な検査室試験はありません。 白血球数は、患者の50％で12000/m3を超えていてもよく、患者の7％が血小板増加症を有する可能性がある。4、5文献と一致して、我々の研究では三人の患者の白血球値が高かった。 腸間膜塞栓症と診断された二人の患者に対してＤダイマー試験を行い，両患者とも高値を示した。 文献におけるｄ二量体とひ梗塞との間の関連に関連する研究の数が限られていることを考えると、症例のｄ二量体値は高いと思われる。2,6この結果は、病因は一般に血栓塞栓症に続発するため、凝固障害に見られるフィブリン分解産物であるDダイマーが脾梗塞を排除するのに有用であると考えられることを示唆している。 しかし、さらなる研究が必要です。 他の検査結果は病理学的所見を示さなかった。

コントラストを有するCTスキャンは、脾梗塞の診断のための最良の方法および選択肢である。 それはまた、他の病状の同定のための他の診断方法よりも有利である。 ひ梗塞の可能性は、リスクがあり、指定されていない左上腹部の痛みを有する患者において考慮され、CTスキャンが行われるべきである。 静脈内に注入されたガドリニウム造影剤による磁気共鳴イメージングは別の選択肢である。 脾梗塞に関する研究は、超音波イメージングが好ましい方法であることを示している。 超音波は、脾臓実質を同定することができる場合に有用である。 梗塞の急性期では、b-mod超音波スキャンで陰性イメージングの発生率が高く、別の研究では、その診断値は18％であるとしている。 梗塞領域が大きい場合、カラードップラー超音波は血液のない領域を示すことがある。 最近の研究では、脾臓梗塞が疑われる患者では、第二世代超音波造影剤の使用により、梗塞のイメージングの発生率が100％まで増加することが示唆されて10,11本症例では、フォローアップ期間中に患者の痛みが軽減されなかったため、腹部CTスキャンを画像化に使用し、身体検査で左上象限の痛みが継続し、検査所見は臨床状況を説明する病理を提供しなかった。 ＣＴの前に，患者はベッドサイド超音波スキャンを受け，一人の患者は不規則な輪郭を有する低エコー病変を有していたことを示した。 他の患者の結果は病理学的所見や腹部遊離液を示さなかった。 保存的治療後にすべての患者が退院したという事実は、臨床状況および病変が軽度の形態であったことを示している可能性がある。 これは、超音波イメージングが他の5人の患者に病変を示さなかった理由を説明する可能性があります。

脾臓梗塞の診断は、腹部放射線画像技術をより頻繁に使用し、脾臓の血管傷害においてより一般的に血管造影塞栓術を選択するために増加してい

現在のガイダンスアプローチは、合併症のない無症候性のひ梗塞の症例における保守的なフォローアップを示唆している。 それにもかかわらず、外科は抵抗力がある徴候、出血、破裂、膿瘍およびpseudocystのような複雑化の場合には好まれます。