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Discussion

腹部、膣および腹腔鏡下子宮摘出術の利点および欠点に関する4495人の女性を含む34件の研究の大規模なメタアナリシスは、2009年にNieboerらによって出版された。. 彼らの結論は、膣子宮摘出術は腹部手術よりも有意に良好であり、可能であれば好ましく選択されるべきであるということであった。 メタアナリシスの結果は腹部の外科と比較される腟の子宮摘出術に正常な活動へのより早いリターンおよび病院からの排出、より少ないpostoperative苦痛と関連しているより少ない熱性のエピソードおよびより速い回復の点では多くの利点があることを示しました。 腹腔鏡検査は、より長い手術時間を必要とし、術後の痛みとより高いコストを引き起こすため、膣経路が禁忌である場合にのみ考慮されるべきである。 但し、操作、即ち前の腟配達、前の開腹術、限られた腟のアクセス、大きい（大きいより12/14週の妊娠）または不動の子宮、生殖の敵意の疑いおよび前のvesicovaginal fistula修理の前に論議されなければならない腟の子宮摘出術へあるcontraindicationsがありません。 一方、一部の著者は、これらの禁忌が存在しても安全に手術を行うことが可能であると考えている。 子宮のDebulkingか、またはmorcellationはこれらの状態のいくつかに有用であることができます。 これらすべての事実を考慮に入れた後、膣経路は良性婦人科疾患の大部分に適用される可能性があると思われる。 しかし、明らかに、膣STHは腹部または腹腔鏡手術よりもいくつかの利点を有するかもしれないが、手順は上記のすべての禁忌によって制限されるこ 子宮頸部の適切な可動性、良好な膣へのアクセス、および妊娠12週と一致するよりも小さい子宮の大きさ、ならびに以前の膣分娩は、この手順を実行す これらの条件が満たされていない場合は、膣STHを実行しないことを強くお勧めします。 手術の技術は、前colpotomyを介して子宮を送達するために、手術場に十分なスペースを必要とする。 子宮が大きすぎる場合、手術前にGnRH類似体を使用することは代替手段となる可能性があります。 手術の候補者の選択は、伝統的な膣全子宮摘出術の場合よりもはるかに慎重に行わなければならない。

膣STHの手順は外科医の間であまり人気がないという事実のため、公開されたデータは不足しています。 それにもかかわらず、ThomasとMagosによる興味深いレビューが2011年に出版されました。 著者らは、彼らの病院で使用されている外科的技術を簡単に説明し、STHの膣経路は習得が容易であり、間違いなくより広い適用価値があると結論づけた。 本法と比較して，前半円形コルポトミーのみを行った。 クランプまたは縫合糸を使用して、咬合を子宮に入れた。 同時に下向きの牽引と他の咬傷を可能な限り高くすることで、子宮を膣内に送達することができた。

過去数年間、STHのTHと比較した欠点と利点に関して多くの論争が生じている。 Ｔ ｈ中の靭帯の局所神経支配と破壊は，手術後の骨盤臓器機能と患者のセクシュアリティに悪影響を及ぼすことが示唆された。 1980年代には、Kilkku et al. 子宮頸部を維持することは、いくつかの性的利益につながる可能性があると述べた。 しかし、より最近の研究では、thまたはSTHを受けた患者ではセクシュアリティの改善が同等であることが示されています。 消化不良の減少は両方の症例で得られ、一方の手技が他方の手技よりも優位であるという証拠はない。 最新のコクランレビューは、3つの無作為化比較試験に基づいてエビデンスを収集し、手術後の性的満足度、便秘および尿失禁の点で、これら2つの方法の間に有意差がないことを示した。 同様の結論は、Thakar et al.によって引き出された。 . 腸およびぼうこう機能はSTHと比較されるTHを経た女性の12か月後にpostoperatively異ならない。

術中および術後の転帰もコクランレビューで評価された。 著者らは、手術時間と失血の点でSTHの利点があると結論づけた。 腹腔内血腫のリスクと入院期間はＳＴＨを好む要因であったが，その差は統計的に有意ではなかった。 Thakarらによる無作為化試験。 THを受けた女性群の発熱率が高かったことが示された（6％対19％）。

コクランレビューで骨盤脱率を評価し、STHとTH手順の間に差はなかった。 しかし、いくつかの著者は、総手順がより良い結果を提供することを発見した。 ヴィルタネン他 STH後の女性の6.2％が脱出したことを報告し、THを受けている患者の2.2％とは対照的であった。

月経は、子宮頸部に残った残留子宮内膜組織に関連するSTH処置の後に起こりやすくなる可能性があります。 患者は、場合によっては、処置後に無月経を得ることができないことを知らされるべきである。 婦人科医はホルモン性療法がendometrial癌の危険を減らすためにプロゲストゲンと反対されるエストロゲンから成っているべきであることを覚

以前に異常な子宮頸部塗抹標本を有する女性には、子宮頸部を無傷のままにすることは推奨されない。 前の異常のない女性の頚部切り株の癌腫の開発の危険は約0.3%です。 有効なスクリーニングの導入は外科医がSTHを行うことを可能にした;但し、患者は規則的なPapの塗抹標本制御を続ける必要性について助言されるべき