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症例報告

36歳の健康な白人男性が、右上腹部の腹痛と黄疸の1週間を提示した。 患者は、2週間前に最初の症状が発症するまで健康であることを報告した。 それ以来、彼は疲労、食欲減退、そして過去1年間で10ポンドの体重減少を報告しました。 患者は過去15年間週末のどんちゃん騒ぎアルコールを飲んで入院し、症状の発症の3時間前に10ビールを飲んだ。 患者は薬草療法、薬、またはサプリメントを服用することを拒否した。 彼は3つのロックスター-エナジー-ドリンク（Rockstar,Inc.、ラスベガス、ネバダ州）昨年のための一日あたり。 身体検査では、患者は警戒して一貫していた。 黄だんし，背中に単一のクモ母斑を有し，腹水のない良性腹部を有していた。

彼はアスパラギン酸トランスアミナーゼ（AST）1,541U/L、アラニントランスアミナーゼ（ALT）2,995U/L、アルカリホスファターゼ231U/L、総ビリルビン16.1μ mol/L、国際正規化比（INR）1.0 Ｃｔでは正常な肝臓を認め，胆道拡張は認めなかった。 肝臓値はその後、AST2,160U/L、ALT2,566U/L、および総ビリルビン1.3μ mol/Lに増加した（表1）。 Ｈｉｖ，単純ヘルペスウイルス，水痘ゾスターウイルス，サイトメガロウイルス，エプスタインバーウイルス，ａ型肝炎，Ｂ型肝炎，Ｃ型肝炎，Ｅ型肝炎，抗ｌｋｍ抗体，抗可溶性肝抗原，抗核抗体，抗ミトコンドリア抗体，抗平滑筋抗体，アセトアミノフェン／サリチル酸濃度，α-１抗トリプシン，セルロプラスミンは陰性であった。 肝生検では重度の活動性肝炎，架橋壊死，好酸球によるリンパ球浸潤を認め，ハーブ／薬物毒性パターンと一致した。

一週間後、ラボはINR3.2、総ビリルビン23.1μ mol/L、およびクレアチニン1.3mg/dLで肝機能の悪化を示した。 患者はラクツロースとリファキシミンで治療された肝性脳症の徴候を示し始めた。 デキストロース静脈内注入を必要とする低血糖のエピソードを有していた。 彼は血清陰性自己免疫性肝炎のために経験的にステロイドの短いコースを与えられたが、これは任意の治療応答の欠如を与えられて中止された。 同所性肝移植に成功した。 外植肝臓の組織学的評価は、好酸球、好中球、および形質細胞を伴う広範なリンパ球浸潤の文脈で大規模な肝細胞壊死および実質崩壊を示した。 トリクロム染色では線維化は見られなかった。