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考察

冠状動脈瘻は、冠状動脈と全身循環または肺循環の構成要素との間の異常な通信として定義される。「冠状動脈−冠状瘻」という用語は、冠状動脈と心臓室との間の連通を指す。1それらのほとんどは先天性であるが、外傷の場合、冠状動脈バイパス手術の合併症として、および高安動脈炎の場合には後天性瘻が報告されている。2,3

冠状動脈瘻の発生率はいくつかの研究で1％未満であると報告されている。3-5文献のレビューは、最も一般的な起源のサイトに関する統一されたコンセンサスがないことを示しています。 しかし、左主冠動脈はいくつかの研究で最も一般的な起源部位であると報告されているが、ドレナージの最も一般的な部位は肺動脈である。3,6

血行力学的影響は、瘻孔の大きさ、瘻孔に沿った圧力勾配、およびシャント流の体積に依存する。1,3瘻孔の大部分は小さく、有意な変化をもたらさないが、心臓の右側に流出する過剰な流量を有する大きな瘻孔は、体積過負荷および肺高血圧症を 瘻孔を通る血液のシャントはまた、瘻孔の遠位の心筋への血流の減少に起因する「冠状動脈盗み症候群」をもたらし、したがって虚血をもたらす。1,3

ほとんどの患者は無症候性であり、継続的な心臓雑音は身体検査で最も一般的に報告されている所見である。7徴候の患者の提示の年齢はかなり変わります。 有意な流れを伴う大きな瘻孔は、乳児期のように早くもうっ血性心不全の徴候および症状を示すことができる。 狭心症、労作時の呼吸困難、失神、および動悸は、他の顕在化する症状のいくつかである。1容積の積み過ぎおよび虚血に加えて、冠状動脈のfistulaeの他の報告された複雑化は不整脈、進歩的な拡大、動脈瘤および破裂、伝染性の心内膜炎および突然3

ほとんどの冠動脈瘻は、心臓カテーテル検査中に偶然に診断される。 多次元CTAは非侵襲的であり、冠状動脈の解剖学的構造をよりよく描写するのに役立つ3次元視覚化を提供するため、人気が高まっています。実際、CTAは従来の冠動脈造影よりも高い速度で冠動脈異常を検出することが研究によって示されています。4心臓磁気共鳴イメージングと2次元心エコーは、冠状動脈瘻を診断するための他の認識されたモダリティです。1,8,9

外科的結紮または経カテーテル閉鎖（TCC）による治療介入は、典型的には症候性瘻孔を有する患者または合併症の場合に行われる。 経皮的ＴＣＣは、侵襲性が低く、手術の潜在的な合併症を回避するので、好ましい方法である。 しかし、解剖学的構造は、特に血管が曲がりくねっている場合、または大きな瘻孔の場合には、ＴＣＣを助長しない場合があり、これらの場合には、外科的閉鎖1,10無症候性患者における治療に関する一般的なコンセンサスはない。 些細な分路の小さいfistulaeがある患者は近いフォローアップと管理することができます。 瘻孔の選択的閉鎖は、合併症のリスクが高いため、3〜5歳以上の小児に推奨されます。 それはまた動脈瘤の形成および破裂に傾向があるので冠状動脈の近位区分から起こるfistulaeの場合で推薦されます。1