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ディスカッション
1970年代以降、EDとOSAの関係を様々な研究が検索した14–18。 しかし、これらの研究の非常にいくつかは、同様にEDのための最も重要な理由の一つであるうつ病を同時に検討しました。 また、少数の研究では、OSAS症例におけるCPAP治療後の勃起機能の変化を検索した。 この前向き研究における私たちの主な目的は、選択的な患者群におけるEDとOSASの関係を比較することでした。
CPAP療法は、OSAS治療における肺専門医によって金本位の治療とみなされている19。 我々は、特定の適応症（AHI≥15/時間またはAHI≥5プラス主要/明白な症状、心血管または脳血管危険因子および精神障害の存在の存在）を有する3ヶ月CPAP療法 私たちは3ヶ月の治療を好みました。; 文献レビューの後、我々は臨床改善のための最適な期間は3ヶ月20、21として定義されたと結論した。
2005年、Gonçalves et al. CPAP治療を一ヶ月間受けたOSAS患者の勃起機能を調べた22。 彼らは98人の患者を評価し、OSAS患者のEDが夜間低酸素血症と関連していることを発見した。 本研究では，夜間低酸素血症を夜間に測定した酸素飽和度値と同様に検索した。 夜間低酸素血症の平均酸素飽和度値のカットオフ値を89％とした場合; 夜間低酸素血症の患者の平均IIEF-5スコアは、夜間低酸素血症のない患者のものよりも統計的に有意に低かった。 OSＡＳ患者における再発性無呼吸発作は，低酸素再潅流傷害および酸化ストレス，酸素ラジカルおよび内皮由来硝酸の放出および同時にその機能の中断を引き起こすと考えられた。 したがって、NO経路への影響を介して、夜間低酸素血症はED23を引き起こす可能性があります。
うつ病は、OSA患者にEDを引き起こす可能性のある最も重要な精神障害です。 患者群間でＢＤＩに関して統計的に有意な差は認められなかった。 同様に、対照群と研究群を比較した場合、統計的有意性は文書化されなかった。 したがって、BDIスコアに関するグループ間の変動は最小化されたと考えています。 たとえば、BDIスコアが有意に高いグループがある場合、そのグループのIIEFスコアはおそらく影響を受け、これはEDとOSAの関係の評価における制限要因にな うつ病はEDの主要な危険因子であるためです。
EDとOSASの関係を調べる最も広範な有病率研究の一つは、Andersen et al24によって行われたものです。 この疫学研究には、20歳から80歳までの完全に467人の男性が含まれています。 EDに影響を与える可能性のあるパラメータをロジスティック回帰モデルで調べたところ、肥満（オッズ比=1.8）、低テストステロンレベル（オッズ比=4.28）、生活の質の破壊（オッズ比：4.4）、15以上のAHI（オッズ比=2.75）およびOSAS診断（オッズ比=2.13）がEDの予測であることが観察された。 現在の研究では、平均IIEF-5スコアを比較したときに、研究グループ間で統計的に有意な差は決定されなかった。 P値はグループ間では重要ではなかったが、OSAS重症度が増加するとIIEF-5スコアが低下する傾向があった（表1）。 したがって、私たちにとって、OSASの重症度がEDの強力な決定要因であるとは言えません。
今日では、年齢はED病因における最も重要な決定要因とみなされている。 年齢のオッズ比は21,65Andersen et al24によって行われた研究であった。 これは50上の人に20-30間の年齢のそれらの人よりEDのためのおよそ21倍の高い危険があることを意味します。 私たちの研究は年齢が一致していたので、私たちの研究では、ED病因における最も重要な決定要因を排除することができました。
現在の文献を見直したところ、OSASとED18,25,26との間には関係がない研究もありました。 Schiavi et al. 70人の男性における夜間陰茎腫瘍を調査し、睡眠時無呼吸とED26との間には関係がないことを発見したポリソムノグラフィー研究を行った。 さらに、285人のEDを有する男性を、Seftalらによって実施された研究で調べた。 これらの患者を用いてOSＡＳ危険因子を検索する調査を行った。 この研究の結果によると、ED患者では様々な睡眠障害が決定されたにもかかわらず、OSASとEDとの関係に関する相関は見出されなかった27。 しかし，OSＡＳ調査は調査に基づいており，本研究ではポリソムノグラフィー評価は行われなかったことに留意すべきである。 後に、Margel et al.、睡眠質問調査およびIIEFアンケートを通じて同様に209人の患者を検討し、すべての患者をポリソムノグラフィー評価28に供した。 彼らは、OSAS患者のIIEFスコアの減少を決定したが、この減少は統計的に有意ではなかった。 彼らは、重度のOSAS患者においてのみ統計的に有意なIIEF減少を決定した。 Margel et al.の調査結果とは対照的に。、我々の研究では、重度のOSAS（グループ3）を有する男性における平均IIEF-5スコアは、グループ1およびグループ2と有意に異ならなかった。 しかし、OSASの重症度が増加したときにIIEF-5スコアが減少する傾向があった。
鼻CPAP治療はOSA患者に有効である。 興味深い研究はPerimenisらによって行われた。29. 本研究では、CPAP治療のみを受けたOSASおよびED患者を、シルデナフィルプラスCPAP治療と比較した。 彼らは、CPAPと一緒に投与されたシルデナフィル治療が、CPAPのみの治療よりも効果的であることを見出した。 重度の睡眠時無呼吸患者のED度もTaskinらによって調べた。 また、EDに対するCPAP治療の可能性のある利点が検索された10。 重度のOSASを有するFourty患者は、2つの治療群に無作為化された。 第一群の男性はＣＰＡＰ療法で治療したが，第二群の男性は抗うつ薬で一ヶ月治療した。 平均IIEF-5スコアは、最初のグループで19.06から15.71に達し、この増加は統計的に有意であった。 我々は、”3ヶ月”CPAP治療後のOSASを持つ男性を評価しました。 我々は、”1ヶ月”CPAP治療はEDの臨床的改善のために十分ではないと考えられていた。 表2に見られるように、CPAP治療前に16.45であった平均IIEF-5スコアは、軽度〜中等度のOSA（グループ2）を有する患者の治療後に20.54に達した（p=0.005）。 重度のOSASを有する患者を検査したとき、平均IIEF-5スコアは21.17まで増加し、これは治療前に16.70であった（p=0.001）。 Taskinらは、重度のOSAのみを有する患者を検査した。 さらに，軽度-中等度のOSＡＳを有する男性についても検討した。 我々の研究の結果によると、軽度または中等度のOSAを有する男性は、重度のOSAを有する患者として3ヶ月間のCPAP治療の恩恵を受ける可能性があると言
我々の意見では、OSAを有する男性がEDに罹患している場合、CPAP治療が有効であるべきである。 口頭sildenafilの処置と結合されるCPAP療法はPerimenis等としてより有利かもしれません。 以前に提案された29。 この意見とは対照的に、MARGELらによって行われた研究では、OSASを有する60人の患者をCPAPで治療した。 また，この治療の長期的な効果を検索した。 興味深いことに、IIEF-5スコアはCPAP治療後に減少した30。 言い換えれば、彼らは、CPAP治療が改善するのではなく勃起機能を破壊する可能性があると結論づけた。 しかし、Taskin et al. すでに彼らの記事に示唆されているが、我々は、CPAP治療はこの研究では十分に投与されなかったと考えている。 Margel et al. ちょうど”一週間で一時間CPAP治療”を投与しました。 しかし、我々の研究では、CPAP療法は”3ヶ月間毎晩”投与された。 特に重篤なOSＡＳ患者では，ＥＤ愁訴を減少させるためには集中的なＣＰＡＰ治療が必要であると考えた。
Gambineri et al31によって実施された研究の結果によると、OSAS患者の総テストステロンおよび遊離テストステロンの両方のレベルが低かった。 対照的に、我々の研究におけるグループ間の総テストステロンの観点から統計的に有意な差は決定されなかった（表1）。 したがって、現在の研究データは、OSASが血清テストステロンレベルを低下させるという仮説を支持していない。
本研究のいくつかの制限が懸念されるべきである。 しかし、すべてのポリソムノグラフィー測定および評価は、同じ呼吸学者によって行われた（T.O.;R.A.）研究グループにおける男性のIIEF結果および勃起能力に盲目にされた人は、iiefおよびBDIアンケートを介した勃起不全およびうつ病の評価は、依然として主観的 しかし、今日のために、IIEFは男性の性機能の評価のための広く利用された、多次元自己報告の器械とみなされ、ED32の臨床試験の効力の査定のための”金 同じことがBDIアンケート33にも当てはまります。 第二に、私たちのサンプルサイズは、離散的な結論を下すのに十分な大きさではありません。 残念なことに、我々の知る限りでは、OSA患者におけるEDに対するCPAP療法の結果を評価する、より大きなシリーズを有する前向きで無作為化された年齢適合臨床試験は発表されていない。 この主題に焦点を当てたさらなる研究は、より決定的なデータを与える可能性があります。