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脳震盪は、激しく振ることを意味するラテン語のconcussusに由来 当初、それは、全体的な構造変化なしに、神経細胞、化学的、または神経電気的変化による脳機能の一時的な障害のみを生じると考えられていた。 我々は今、脳細胞の損失を伴う構造的損傷は、いくつかの脳震盪で起こることを知っています。 ここ数年、脳震盪の神経生物学は、主に動物研究だけでなく、人間の研究においても進歩してきました。 脳震盪後数分から数日で、不可逆的に破壊されていない脳細胞は生きているが脆弱な状態にあることが明らかになった。 これらの細胞は、脳血流のわずかな変化、頭蓋内圧の上昇、特に無酸素症に対して特に脆弱である。 動物実験は、脳震盪のような軽度の頭部外傷を伴う週限り続くかもしれないこの脆弱性の期間中に、通常は十分に許容される脳血流の軽度の減少が1-5この脆弱性は脳の血の流れの相対的な減少を用いる傷害の後で増加するブドウ糖のための要求の連結を解除することが原因であるようです。 この機能不全の正確なメカニズムはまだ完全には理解されていませんが、脳震盪自体が広範な神経損傷を引き起こさないかもしれないが、生き残った細胞は代謝機能不全によって特徴付けられる脆弱性の状態にあり、エネルギー需要と生産の間の内訳と考えることができることが明らかになっている。 この代謝機能不全の期間がどれくらい続くかは、現在完全には理解されていません。 残念なことに、脳震盪の傷害の程度や代謝機能障害の重症度、またはそれがクリアされたときに正確に決定するために使用できる神経解剖学的また 脳震盪後の復帰決定を臨床的判断にするのはこの事実です。

選手の医療を担当するチーム医師、アスレチックトレーナー、その他の医療関係者は、脳震盪の認識と管理よりも困難な問題に直面していません。 実際、このような怪我は近年多くの見出しを獲得しており、ナショナルフットボールリーグとナショナルホッケーリーグの両方で研究に拍車をかけています。

脳震盪について議論するとき、脳震盪の定義と等級付けについて普遍的な合意がないことを認識しなければならない。1,6–8表表11–8は、脳震盪をグレーディングする際のさまざまな試みを提示し、すべてのグレーディングスキームの特徴として、意識の喪失または非喪失および外傷後健忘(PTA)に焦点を当てています。 さらに、彼らは脳震盪の他の徴候や症状に十分な注意を払わないかもしれません。 私達がすべて知っているように、震動の患者は次の印および徴候の組合せを表示するかもしれません:唖然とするか、または明るいライトを見ることの感じ、意識の短い損失、lightheadedness、眩暈、バランスの損失、頭痛、認識および記憶機能障害、耳鳴り、汚された視野、集中する難しさ、無気力、疲労、人格変更、毎日の活動、睡眠の妨害およびモーターか感覚的な徴候を行う無力。

現在、PTAが無意識の深さと持続時間よりも外傷性脳損傷後のアウトカムのより良いまたはより敏感な予測因子であるという普遍的な合意はない14-16が、多くの人は、ptaの持続時間が外傷性脳損傷の重症度の最良の指標であると考えている15,17そして結果予測の最も信頼できるマーカーである18-25軽症の場合であっても。16,26異なる研究者によって様々に説明されているが、PTAは、障害された向き、すなわち、逆行性健忘症および前向性健忘症を含む。22,27-29最近、いくつかの調査者16,30-32は、PTAが外傷後混乱状態と呼ばれる方が良いかもしれないことを示唆している。

心的外傷後健忘症は2つのタイプに分けることができる。 最初のタイプのPTAは逆行性であり、CartlidgeとShaw23によって「脳損傷の直前の期間に発生した事象を思い出す能力の部分的または完全な喪失」と定義されてい「逆行性健忘症の持続時間は、通常、徐々に減少する。 PTAの第二のタイプは、前向性健忘症であり、事故後に新しい記憶を形成する際の欠損であり、注意力の低下および不正確な知覚につながる可能性があ 前行性記憶は、意識喪失からの回復後に戻る最後の機能であることがよくあります。33

記憶と新しい学習は、大脳皮質、皮質下突起、海馬形成（歯回、海馬、および傍海馬回）、間脳、特に視床の背内側および隣接する正中線核の内側部分を含むと考えられている。さらに、前頭葉病変は、過敏性、攻撃性、および阻害および判断の喪失を含む行動の変化を引き起こす可能性がある。 最近、右前頭葉が持続的な注意において顕著な役割を果たすという証拠が提示されている。35

脳震盪の普遍的な定義またはグレーディングスキームの欠如は、疫学データの評価を非常に困難にする。 脳神経外科医とチームの医師として、私は脳震盪を受けた多くのサッカー選手を評価してきました。 これらの傷害のほとんどは軽度であり、意識喪失を伴わず、特に軽度の症例では診断を行うのに有用であったPTAと関連していた。

私は、無意識またはPTA（またはその両方）の持続時間に基づいて脳震盪の重症度を評価するための実用的なスキームを開発しました。1). 最も軽度の脳震盪（グレード1）は意識を失うことなく起こり、唯一の神経学的欠損は外傷後の混乱またはptaの短い期間であり、定義上30分未満続く。 中等度（グレード2）の脳震盪は、通常、定義上、5分を超えない短期間の無意識状態と関連している。 より少なく一般に、意識は失われません;運動選手は代りに30分以上24時間以下持続させるPTAの長期化された期間を経験します。 重度の（グレード3）脳震盪は、5分より長く持続する無意識のより長期的な期間で発生します。 まれに、それは意識の損失なしでまたは意識不明の短い期間としかし24時間以上持続するPTAの非常に長期化された期間と起こるかもしれません。 実際には、過去数年間の前向き研究は、PTAが24時間より長く持続するため、このガイドラインによって事実上すべての脳震盪がグレード3であることを示 5分以上持続する無意識の長期化した期間は、運動場ではほとんど見られません。 過去10年間の前向き研究では、postconcussive症状とptaの期間と神経心理学的検査の異常な結果との間に相関があることが示されています。 したがって、私は元のCantu guidelines9（Table（Table99））の証拠に基づいた修正を提示します。

フィールド上の向きと逆行性健忘症をチェックするときは、アスリートに現在の四半期、スコア、何が起こったのか、現在と先週の対戦相手の名前を尋ねる 注意または前向性健忘症の欠損をチェックするとき、有用なテストは、4つの単語をすぐに2分後に繰り返し、5つの数字を前方および特に後方に繰り

最近、グループベースライン評価、36、37、およびインターネットに接続できるパーソナルデジタルアシスタント版を実施するためのより実現可能な方法として、コ38,39

したがって、まだケアの標準ではありませんが、神経心理学的検査（プレシーズンベースラインと連続的な脳震盪後評価を伴う）は、復帰決定を含む脳震盪管理の臨床医を支援しています。

選手が意識不明になっているかどうかはもちろん重要です。 一般的に、持続する脳損傷の程度は、昏睡の深さおよび持続時間によって示されると考えられている。40-42しかし、これらの著者によって言及された昏睡は、通常、運動場で見られる秒から分ではなく、むしろ時間または日の持続時間である。 したがって、無意識にレンダリングされることの重要性を減少させないが、私はそれが非論理的な数分または数時間以内にすべてのpostconcussion症状の簡単な無意識と解像度をもたらす脳震盪よりも重症度として意識を失うことなく、数ヶ月または数年続くpostconcussion症状を生成する脳震盪をグレードするために見つけます。 Brett Lindros、Al Toon、Jim Miller、Steve Young、およびMerrill Hodgeは、持続的なpostconcussion症状を引き起こす意識を失うことなく脳震盪によってキャリアが終了したプロスポーツ選手です。 私達はこれらの運動選手が彼らの脳震盪を非常に厳しいと考慮することを知っています。