The Horse Magazine

Fetlock Lameness
–それは重要であり、MRIが困難な診断を行う上でどのように支援できるか

Dr Robin Bell and Professor Leo Jeffcott
Equine Performance and Imaging Centre,
University of Sydney Veterinary Teaching Hospital Camden.

フェットロック関節を伴う跛行は、パフォーマンス馬や競走馬ではあまりにも一般的な問題です。 この領域への傷害は、関節自体または周囲の軟部組織を含む可能性があり、しばしば馬の使用によって決定される。 Fetlockは移動の間に巨大な力および圧力に常に服従する複雑で高い動きの接合箇所である。 120年以上前に撮影されたアメリカの写真家Eadweard Muybridgeの古典的な映画写真（上の写真）は、馬の疾走中のfetlockの拡張の程度を明確に示しています。 Fetlockの傷害で最も一般に損なわれる構造は示されています。

良いニュースは、多くのfetlockの問題は診断が非常に簡単であるということです。 前の二つの記事で説明したように、跛行は、慎重な臨床検査（すなわち触診）、歩行の評価（特に鞍下）、屈曲試験（図3）および神経ブロックまたは関節自体の脱感作

FETLOCK DISORDERS

fetlock跛行の潜在的な原因の完全なリストを表1に示しますが、fetlockに影響を与える可能性のある条件には三つの広範なカテゴリがあります:

1)骨折を伴わない急性または反復性の傷害には、変形性関節症、fetlock関節自体の炎症（滑膜炎、嚢炎）またはそれを支える靭帯、およびセサモイド骨の炎症（セサモイド炎）などの骨折のない骨の損傷が含まれる。

2)発達性（骨軟骨症型病変）または外傷性（チップ骨折または小さなセサモイド骨折など）かどうかにかかわらず、鍵穴手術（関節鏡検査）を介して外科的に

3）大砲骨の顆骨折、または長いpastern骨の骨折などの関節を含む主要な骨折。

fetlockに影響を与える最も一般的な条件は、骨折を伴わない傷害の傘の下に落ちるものです。 これらの問題の診断は、獣医による検査、神経ブロックによる局在化、診断補助の使用など、前の2つの記事で概説したのと同じ基本的な手順に従います。 Fetlockが高い動きの接合箇所であるので、比較的穏やかな関節炎は不利に性能に影響を与えることができます。 これらの馬に一般に大砲の骨のcondylesの骨の拍車または平らになることのようなx線の病気の証拠がありますが、早い病気で変更はMRIとだけ目に見える この状態の治療には、関節注射と組み合わせて安静が必要です。 ヒアルロン酸（関節の「潤滑剤」）と組み合わせた低用量のコルチコステロイドは、関節内の炎症を制御し、跛行を軽減するのに非常に効果的である。 この治療に反応しない多くの馬は、IRAP®と呼ばれる製品の関節内注射に有利に反応します。 この製品は、馬が所有し、自然に発生する抗炎症メディエーターを増幅し、関節に再注入されます。 IRAP®は、関節内の軟骨に損傷を与え始める前に炎症経路を遮断すると伝えられています。 関節に直接注入された幹細胞やPRP（platelet rich plasma）などの再生医療製品は、fetlock関節炎の治療に有望な新製品ですが、実際に関節炎の治療に有効であることを示す良いエビデンスは現在までありません。

懸垂靱帯枝desmitis

フェットロック領域のもう一つの非常に一般的な傷害であり、イベントで競争する馬で最も頻繁に見られますが、どのパフォーマンス馬でも発生する可能性があります。 この条件はfetlockの接合箇所(sesamoid骨)の背部で骨に分岐する懸垂靭帯の破損か緊張を含みます。 これらの涙は超音波検査で見ることができ、馬はしばしば罹患した枝の上に腫れていることがあり、それは熱くて痛いかもしれません。 サスペンスブランチdesmitisは、残りの部分と制御された運動によく応答します。 靭帯内に離散的な穴がある場合、幹細胞、または他の再生医療製品の注入は、治癒を促進し、再傷害の速度を低下させることに真の約束を示す。

若い競走馬のfetlock関節のチップ骨折を示すX線写真、および関節鏡視下手術でのチップの眺め

fetlock関節内のチップ骨折または断片は、一般的に関節鏡 チップが関節内にある場合、軟骨表面に損傷を与え、関節炎を引き起こす可能性のある炎症を促進する可能性があります。 破片のひびの前で仕事および音で馬を保つことは可能であるがこれは頻繁に変形性関節症の手始めを早めるし、破片が後で外科的に取除かれても馬

フェットロック関節を伴う主要な骨折は競走馬で最も一般的であるが、ジャンプや馬場馬術馬は大砲の骨や長いpastern骨の単純な骨折を発症する可能性がある。 これらの簡単なひびは頻繁にねじを使用してひびラインを圧縮し、接合箇所にcongruencyを元通りにするのに非常に首尾よく修理することができます。 複数の断片を有するより重篤な骨折は、非常に予後不良である。 Fetlockの接合箇所を溶かすことはこれらの場合選択であるが、耐久性がある跛行で起因し、融合されたfetlockの接合箇所が付いている動物はパドック動物として

まっすぐおよび斜めのセサモイド靭帯desmitis

セサモイド骨の底部の靭帯の損傷（まっすぐおよび斜めの遠位セサモイド靭帯-図2。）フェトロックでは、特にジャンプ馬の跛行の主な原因として認識されています。 これらの傷害は超音波スキャンに基づいて診断することができますが、これはfetlockの底の解剖学的構造のためにスキャンするのが難しい領域です。 再度MRIはそのような傷害の診断を援助するのを助けることができまたリハビリの期間の間に治療の進行に洞察力を可能にするかもしれません。 遠位セサモイデアン靭帯損傷の予後は一般に良好であり，適切な休息とリハビリを与えられる。 懸垂靭帯枝傷害と同様に、再生医療製品を注射することは、これらの馬における有用な補助療法としていくつかの約束を示している。

MRIの場所

残念ながら、臨床検査、x線、超音波、神経ブロックではfetlock lamenessの診断を容易に確立することができない場合があります。 これらの場合、MRIは非常に有用な診断ツールとなり得る。 1）MRIが私たちのために検出できるもの、2）MRIが正しい診断を行う上で不可欠であった症例報告を提供し、3）fetlock損傷の将来の症例を支援する予備研究を報

コンジラール骨折を伴う馬の核シンチグラフィーとx線。 矢印は、影響を受けた領域と骨折線を示しています。

1. MRIの基礎

MRIは、磁場と無線周波数パルスを使用して、撮像される身体部分内の水素イオンの磁気特性に基づいて画像を生成します。 特定の組織タイプおよび疾患プロセスを強調するために使用することができる多くの異なるパルスがあり、さらに、任意の平面または配向で画像 MRIは絶妙に詳しい柔らかいティッシュのイメージを提供し、接合箇所、腱および靭帯内の微妙な病理学についての情報を提供する。 これは、x線、超音波、骨スキャンなどの他の診断モダリティが特定の診断を提供していない場合、または問題に関するより多くの情報が必要な場合に これは私達が正確に診断し、より効果的に条件の広い範囲を扱うことを可能にし、従ってそのような目標とされた処置なしより性能にこれらの馬を

通常の馬のfetlockからのMRI画像（赤矢印–大砲の骨、白矢印–長いpastern骨、青矢印–屈筋腱）。 骨、接合箇所および柔らかいティッシュ定義の多数イメージ投射平面そして量に注目して下さい。 これらの通常の画像を以下のケースレポートの画像と比較してください。

2. MRIを使用した症例報告:

他のより伝統的な方法では答えが得られない場合にMRIを使用することの利点の良い例を以下に示します。 問題の馬は、神経ブロックでfetlock関節に局在することができた跛行を有していたが、x線または領域の超音波に有意な変化はなかった。 関節内コルチコステロイドおよびヒアルロン酸塩を用いた関節の投薬および休息期間は、跛行を有意に改善しなかった。 ＦｅｔｌｏｃｋのＭＲＩでは骨挫傷の非常に有意な領域を示した。 残りのさらなる期間、およびビスホスホネートと呼ばれる薬物のクラスでの治療の後、馬は跛行なしで完全な仕事に戻ることができました。

有意な骨挫傷の証拠を明らかにした同じ馬のMRI画像（矢印で示すように、画像（b）の骨の白い領域。 この骨のブラッシングはbisphosphonatesと呼出される薬剤と扱うことができ一般にintra-articular薬物に答えません。 軟骨欠損やその他の関節損傷の証拠はなく、この馬は正常に仕事に戻りました。

3. MRI研究

ここでは大学獣医教育病院カムデンで、これは多くの場合、大砲の骨の底にcondylesで発生し、その地域の壊滅的な骨折の前駆体である可能性があり、若い競走馬（condylar病）でこのいわゆる骨打撲を調査するためにMRIを使用しています。 MRIの助けを借りて早期に検出された場合、これらの馬は治療することができ、そのような壊滅的で生命を脅かす傷害の発症のリスクなしに仕事に戻 私たちは、他の理由で下に置かなければならなかった競走馬のfetlocksを調べるための進行中のプロジェクトを持っています。 我々は、mri画像を顕微鏡レベルで病理組織学的標本と比較しており、この研究の結果は科学文献に掲載される予定である。

屈曲テストおよびサドルの下の馬を評価することはfetlockにlamenessの局在化を援助する両方の重要なステップである。

結論

この記事で紹介した情報から、fetlock領域を含む跛行は、非常に異なる条件の広い範囲によって引き起こされる可能性があることを願っています。 これらの条件の診断が頻繁に比較的簡単であるが、MRIまたは核シンチグラフィーのような高度の診断様相はそれにより完全な性能にあなたの馬を戻

ギャロップの個々の段階を説明するために、写真のMuybridgeの元のシーケンスから撮影された静止画像。 ギャロップで通常の馬でfetlockの拡張の量に注意してください,fetlockの背面はほとんど地面を打つと. これは、この地域がパフォーマンスの馬の下に置かれているストレスの優れたイラストです。

この記事はTHMの2011年5月号に初めて掲載されました。