Thelazia gulosaによるヒト結膜感染の第二例と北米におけるT.gulosaのレビュー

要約

カリフォルニア州で獲得された可能性が高いThelazia gulosa（牛の目のワーム）によって引き起こされるヒト感染の第二例について説明する。 疫学的目的のためには、北アメリカのヒトから回収されたすべてのThelaziaを種レベルまで同定することが重要である。

我々は、ネブラスカ州の居住者で発生し、おそらくカリフォルニア州で取得Thelazia gulosaによって引き起こされるヒト感染の第二のケースを説

症例報告

カリフォルニア州カーメルバレーで冬を過ごすネブラスカ州在住の68歳の女性は、2018年3月上旬から右眼の刺激を指摘した。 患者は水道水で目を灌漑し、約0.5インチ、透明、運動性、回虫を洗い流した。 彼女の目のさらなる検査で、彼女はまた、フラッシュと手動抽出によって除去された第二の運動性ワームを指摘した。 翌日、彼女はカリフォルニア州モントレーの眼科医によって評価され、10％中性緩衝ホルマリンで第三の線虫を回収し、保存した。 眼科医は、蒸留水を使用して眼の灌漑を継続し、それ以上の線虫を手動で除去するように患者に指示した。 彼女はまた、局所Tobrex（クロランブタノール防腐剤を含むトブラマイシン;Alcon Laboratories,Inc.、フォートワース、テキサス州）二次細菌感染を避けるための軟膏。

患者は、3月中旬にネブラスカ州に戻ったとき、両眼に刺激と異物感が続いていることを指摘した。 この時，ネブラスカ州の眼科医に提示し，眼検査で軽度の両側乳頭結膜炎を認めた。 この検査中またはその後の感染症相談中に、追加のワームは認められなかった。 イベルメクチンはこの時点で治療のために考慮されたが、延期された。 この直後、患者は彼女の目を灌漑しながら第四のワームを削除しました。 この時点で（治療の1ヶ月後）トブラマイシン軟膏は中止されたが、眼の灌漑はさらに2週間継続された。 患者の結膜炎はその後解決し、追加の虫は発見されなかった。

患者はトレイルランナーであり、2018年2月上旬にカーメルバレー地域公園の急なトレイルで角を丸め、小さなハエの群れに走っていることを想起した。 彼女は彼女の顔からハエをswattingと彼女の口からそれらを吐き出すリコール。 地域公園は、多くの地元住民が馬を持っている牛の牧場エリアにあります。

モントレーで収集されたホルマリン保存線虫のサンプルはモントレー郡公衆衛生研究所に送られ、形態学的にはThelazia sppと同定された。 次いで、試料を、種を決定するためのさらなる形態学的分析のために、疾病管理予防センター（ＣＤＣ）寄生性疾患参照研究所に転送した。 ワームの形態測定と形態学的特徴は、その全長と幅、cuplike頬腔の深さと幅、前方からの子宮開口部の距離、後方からの肛門の距離、クチクラ線条の幅、食道球の幅（補表1）を含めて記録された。

肛門の突起がないこと、尾の独特の肛門後の先細り、適度に顕著なクチクラの隆起など、本種に特異的に関連する特徴も観察された（図1）。 食道-腸接合部に対する子宮開口部の配置は，提供されたワームが破れた腸を有し，食道-腸接合部の有意な前方後退をもたらすため，種の同定には使用されなかった。 これは、種を識別する上で、この解剖学的ランドマークに関連する任意の臓器の位置を考慮することは不可能になりました。 Thelazia sppの形態学的および形態測定的特徴を記述する参考文献に基づく。 このワームは、成体の女性T.gulosa（牛の目のワーム）として同定された。 重要なことに、発達した幼虫を含む卵が子宮内で観察され、ヒトがT.gulosaの再生に適した宿主であることを示している。 種同定の分子確認のためのDNA配列決定を行う試みは、ホルマリンでの事前保存のためにサンプルから使用可能なDNAを抽出することができないことに

この症例報告の患者は、出版のための書面によるインフォームドコンセントを提供した（CDC Division of Parasitic Diseases and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a)。

ディスカッション

歴史的に、thelazia callipaedaに関連するthelaziasisは、ヒト、イヌ、ネコの宿主で広く報告されています。 最近では、T. callipaeda thelaziasisはヨーロッパの医学および獣医の重要性の病気として最近現れ、その大陸の流行そして範囲で増加しています。 最近まで、米国のthelaziasisの10の人間のケースは査読された文献で、カリフォルニアおよびユタからのすべて報告され、すべてはThelazia californiensisに帰因しました。

ヒトを含む哺乳動物宿主におけるT.callipaeda、T.californiensis、およびT.gulosaによって引き起こされるThelaziasisは、片側または両側結膜炎のいずれかとして提示する。 長期未治療の感染症では、角膜上の成虫の通過によって引き起こされる慢性的な刺激は、角膜炎、視力の喪失、または失明を引き起こす可能性がある。 最初の観察から1-2ヶ月以内に寄生線虫が眼から除去された報告された症例では、関連する結膜炎は解決しており、長期的な臨床効果は観察されてい 本症例は，ヒトにおけるＴ．ｇｕｌｏｓａ感染の第二の記録されたヒト症例のみを表している。 2016年にオレゴン州で取得された最初の症例は、結膜に存在する一般的な結膜炎と成虫を提示し、時には軌道の表面を横切って移動するときに観察され この第二のヒトの症例は、両側性であり、患者の眼から回収された虫の数が少ない（最初の症例では4匹、14匹と比較して）という点で、最初の症例とは異な 両症例とも虫の物理的除去により治療したが，後者の症例では二次細菌感染を避けるために局所トブラマイシン軟膏の使用が含まれていた。

Tのベクトル。 北アメリカのgulosaは、第二次世界大戦直後に導入された顔フライMusca autumnalisです。 国内牛の歴史的サーベイランス（Bos牡牛座）は、マサチューセッツ州（1977年-1978年）、オンタリオ州南部（1978年）、ケンタッキー州（1975年）、インディアナ州（1977年-1979年）、ウィスコンシン州（1978年）、アイオワ州（1983年）、およびカナダのアルバータ州（1990年代初頭）でT.gulosa感染の症例を同定した。 家畜牛のt.gulosa感染は一年中検出されるかもしれないが、有病率は月と月の間にピークを迎える。 T.gulosaはヨーロッパ、アジア、オーストラリアにも固有種であり、様々なMusca sppがあります。 顔のハエは、地理に応じて、ベクトルとして機能します。

私たちの知る限りでは、T.gulosaは過去にカリフォルニアから一度しか記録されておらず、1970年にナミビアから輸入されたキリンに感染しています。 動物はニュージャージー州とおそらくケニアのモンバサで隔離されていたが、ロサンゼルス動物園に到着した。 キリンはロサンゼルスに到着したときにthelaziasisの臨床徴候を有し、おそらく影響を受けた目をさらに調査する試みの間に麻酔投与の結果として、直後に死亡した。 剖検で眼から回収された線虫はＴ．ｇｕｌｏｓａと同定された。 キリンが活動的な病気でカリフォルニアに到着したことを考えると、感染はニュージャージー州、ケニア、ナミビアで獲得された可能性が最も高いが、種T.gulosaはこれまでのところアフリカで固有種であることが同定されていない。

私たちは、ヒトにおけるT.gulosa thelaziasisの二番目の報告された症例であり、両方の症例は米国で発生した。 T. gulosaは牛と顔のハエの間の伝達サイクルのその後の確立と、1940年代にベクターフライの導入以来、北米の牛の間でenzooticとなっています。 この種が今だけ人間に感染する理由は不明のままです。 牛のthelaziasisの監視は起こらないし、従って人間および他の珍しいホストに人獣共通感染症のこぼれのでき事に終って国内牛間のT.のgulosaの伝染の増加する有病率が、あるかどうか定めることができません。 国内および野生の反芻動物に関する新たなサーベイランス研究は、それらの宿主の状況を解明するのに役立ち、米国のどの地域でさらにヒト感染が起こ

北米でヒトに感染することが知られている2種のThelazia種、T.californiensisとT.gulosaは、貯水池の宿主、地理的分布、および顔のハエのベクター種を含め、疫学的に異なる。 T.gulosaの第二のヒト感染が最初の2年以内に発生したことは、これが米国の新興人獣共通感染症を表す可能性があることを示唆している。 この種が大陸に導入された後、ヨーロッパでヒトおよび動物のt.callipaeda症例が急速に拡大していることを考えると、米国でヒトに感染するこの第三のThelazia種の出現は、それ以上の症例を特定するためのモニタリングが必要である。 これらの疫学的目的のためには、北アメリカのヒトから回収されたThelaziaを種レベルで同定することが重要である。 この目的のための寄生虫形態学の参照サービスはCDCの寄生虫の病気の参照の実験室と相談して管轄区域か州の公衆衛生の実験室を通して利用でき

補足データ

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ノート

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