UTIを持つ高齢女性のびまん性発疹と咳

66歳の女性がびまん性発疹と咳で救急部門に入った。 彼女は前日に発症した手のひらに発疹がありましたが、少し改善しました。 彼女はまた、その朝に発症した足、脚、下腹部に発疹がありました。

彼女は過去2日間、発熱、乾いた咳、呼吸困難があったと言った。 彼女の過去の病歴は、喘息、糖尿病、高血圧、および変形性関節症に有意であった。 彼女の薬は、必要に応じて、アテノロール、セレコキシブ、メトホルミン、ピオグリタゾン、およびアルブテロール吸入器が含まれていた。 さらに、彼女は急性膀胱炎のためのニトロフラントインの10日間のコースの九日目にあった。 アンピシリンとエリスロマイシンにアレルギーがあった。

身体検査では101.5°Fの熱があり、肺検査ではびまん性喘鳴と軽度のbibasilar cracklesがあった。 彼女の皮膚の検査は、手のひらと脚（図1Aと1B）だけでなく、彼女の下腹部に位置する非痛み、非掻痒性、紅斑性、黄斑丘疹を明らかにした。 胸部x線写真では、肺の基部に軽度の不透明化を示した（図2Aおよび2B）。 彼女の実験室は11.3×103/mm3の白血球（WBC）の計算のために重要だった。

あなたの診断は何ですか？

図1
手、足、脚、下腹部の発疹

患者は1-2-mm丘疹（A）を伴う全身性手掌紅斑を有していた。 また，足の内側および背側から頭蓋的に下腹部（Ｂ）に拡張した紅斑性黄斑丘疹を有していた。

図2
肺底における軽度の不透明化

胸部後前ｘ線写真では，両側下肺混濁が右側より左側に大きかった（Ａ）。 側胸部ｘ線写真で陽性の脊椎徴候を認めた: 脊柱を見下ろすにつれて椎体がより放射線透過性になることができないことは、下胸部の通常の放射線透過性椎体（B）を不透明にする後下肺浸潤を示唆している。