Katamenial epilepsi diagnose og behandling

af Dr. Liji Thomas, Mdrevieret af Afsaneh Khetrapal, BSc

hos omkring 10% til 70% af kvindelige epileptika forekommer anfald ikke tilfældigt, men til tider relateret til menstruationscyklussen. Dette kaldes katamenial epilepsi. De præovulatoriske, perimenstruelle og utilstrækkelige luteale faser af cyklussen er tiderne med øget anfaldsfrekvens. Det perimenstruelle mønster er det mest almindelige, efterfulgt af den periovulatoriske periode.

kredit: Stuart Jenner/. com

Katamenial epilepsi er ret ildfast mod behandling på grund af de underliggende neurosteroidmedierede mekanismer. De fleste patienter er ikke velkontrollerede med konventionelle antiepileptika, og faktisk kan nogle af disse lægemidler øge anfaldsfrekvensen ved forskellige virkningsveje.

diagnose

som nævnt ovenfor vides der at eksistere tre mønstre, og det nøjagtige mønster diagnosticeres ved at holde omhyggelige diagrammer over menstruationscyklussen og anfaldsfrekvensen sammen med et serumprogesteronniveau i midlutealfasen. Sidstnævnte er at fortælle, om kvinden har en ovulatorisk eller anovulatorisk cyklus, som vil hjælpe med at fortolke anfaldsmønsteret.

opbevaring af optegnelser

i de fleste tilfælde føres en beslaglæggelse-vs-menstruationsdagbog. Den første dag i menstruationen er den første dag i dagbogen. Følgende faser identificeres derefter:

1. dag -3 til +3 er menstruationsfasen
2. dag +4 til +9 er follikelfasen
3. dag +10 til +16 er ovulatorisk fase
4. Dag +17 til -4 er lutealfasen

i løbet af mindst 2 cyklusser er antallet af ægløsende faser

det er her midluteal progesteron assay kommer i nyttige. Når progesteronniveauet falder til under 5 ng/mL på en hvilken som helst dag mellem dag 20 og dag 22, er lutealfasen utilstrækkelig, og dette kan bekræftes ved at se en umoden Graafian follikel i æggestokken på bækken ultralyd. I katamenial epilepsi har omkring 16% af kvinderne anfald forbundet med utilstrækkelige lutealfasefejl.

antiepileptika

mens der ikke er nogen specifik behandling af katamenial epilepsi, anvendes konventionelle antiepileptika (AED ‘ er) som den første behandlingslinje. Imidlertid er mere end en medicin fra denne gruppe nødvendig i mindst en tredjedel af forsøgspersonerne, fordi de er uhåndterlige til almindelig behandling.

det er kendt, at mange af disse lægemidler (f.eks. Denne metabolisme får koncentrationen af østrogen og progesteron til at falde, samt reducere niveauerne af frit hormon ved at øge koncentrationen af kønshormonbindende globulin i blodet.

fremskyndelse af deres metabolisme resulterer i tab af hæmning af neuronal ophidselse og reducerer dermed anfaldstærsklen. Valproat hæmmer på den anden side denne gruppe og fører til øgede kønshormonniveauer.

AED ‘ er, som ikke fører til induktion, omfatter pregabalin, levetiracetam, tiagabin og gabapentin. Hvis patienten er på orale præventionsmidler, kan hun teoretisk være i fare for øget anfaldsfrekvens, fordi disse lægemidler inducerer metabolismen af lamotrigin, en anden AED.

er allosteriske modulatorer af GABA-A-receptoren og har en bred antikonvulsiv aktivitet. De mest almindeligt anvendte i denne tilstand omfatter clonam og clobasam. Disse kan gives intermitterende 2-4 dage før menstruationsblødningens begyndelse for at undgå induktion af tolerance over for dens virkninger, hvilket er ret almindeligt.

hormonbehandling

hormonbehandling er blevet testet i flere år, enten ved at undertrykke ovarie østrogen sekretion eller ved at supplere cykliske doser af progesteron. Østrogen suppression kan opnås ved hjælp af DMPA eller analoger af gonadotropin-frigivende hormon.

til progesterontilskud er enten naturlige eller syntetiske progestiner blevet anvendt i lutealfasen, men kun førstnævnte har vist tegn på fordel i form af reducerede anfaldsfrekvenser, især i den perimenstruelle form af katamenial epilepsi, som er unikt lydhør over for neurosteroider.

DMPA er forbundet med en høj risiko for amenorrhea, og dens effektivitet er moderat med hensyn til at undertrykke anfald. Dette menes at skyldes dets lavere konverteringsfrekvens til allopregnanolon, som er den aktive antikonvulsive metabolit af progesteron i hjernen.

neurosteroider

neurosteroider undertrykker de fleste typer anfald på grund af deres evne til at aktivere alle isoformer af GABA-A-receptoren og producere tonisk inhibering af neuronal ophidselse, hvilket øger anfaldstærsklen. De bygger normalt ikke tolerance i modsætning til benbiasepiner. De handler hurtigt og har en rimelig varighed af handling.

andre neurosteroidanaloger er blevet forsøgt i forsøg på at forbedre naturlige neurosteroider, som hurtigt metaboliseres til inaktive former, skal administreres parenteralt og kan have uønskede hormonelle virkninger.

disse inkluderer ganaksolon, som er et 3-kur-derivat af allopregnanolon, der ikke kan omdannes til dets aktive hormonelle tilstand. Den har en god antihæmningsaktivitet og en imponerende sikkerhedsprofil. Mere forskning pågår for at vurdere dens effektivitet.

konklusion

afslutningsvis er det vigtigt at behandle katamenial epilepsi med det formål ikke kun at forhindre anfald, men også at forhindre uønskede virkninger såsom nedsat knogletæthed, menstruations uregelmæssighed og amenorrhea, følelsesmæssige problemer og interferens med undfangelse eller farer under graviditet samt andre uønskede hormonelle bivirkninger.

TSPO ligander er en form for terapi, der undersøges for at øge syntesen af endogene neurosteroider i hjernen. Tilgængelige agenter kræver yderligere undersøgelse for at muliggøre mere grundig dokumentation af deres effektivitet og for finjustering af deres dosering og brugsprotokoller.

yderligere læsning

• alt indhold af Katamenial epilepsi
• Katamenial epilepsi
• Katamenial epilepsi Patofysiologi
• alt Epilepsiindhold
• Hvad er epilepsi?

skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, der dimitterede fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privat hospital i et par år efter hendes eksamen. Hun har rådgivet hundreder af patienter, der står over for problemer fra graviditetsrelaterede problemer og infertilitet, og har været ansvarlig for over 2.000 fødsler og stræber altid efter at opnå en normal fødsel snarere end operativ.

citater