King Laryngeal Tube: mislykket luftvej eller luftvej efter eget valg?

din patient holder op med at trække vejret! Det er en ret almindelig forekomst i cath lab. En akut patient, der lider af et myokardieinfarkt (MI), bringes frem i dit laboratorium. Før hjertet kan reperfuseres, går patienten i hjertestop og stopper derefter vejrtrækningen. Hvordan håndterer du respirationsdepression eller anholdelse i cardiac cath lab?

mange vil kalde en kode og begynde at ventilere patienten med en poseventilmaske (BVM), indtil en mere erfaren udbyder ankommer for at sikre en mere endelig luftvej. Problemet med dette er, at ved at give positivt tryk ventilerer BVM-ventilationer ikke kun lungerne, men også tvinge luft ind i maven, hvilket ofte fører til gastrisk inflation og efterfølgende emesis.1 Dette øger i høj grad chancen for aspiration af maveindhold i lungerne, hvilket kan kompromittere patientens prognose betydeligt. Derudover, om natten eller på landlige steder, advance luftvejsudbydere er muligvis ikke let tilgængelige.

Endotracheal intubation er det endelige svar til luftvejsstyring.1,2 Dette indebærer at føre et endotrachialt rør ind i luftrøret under direkte laryngoskopi. Når den er placeret, skal rørplacering verificeres. Dette kan skabe en forsinkelse i brystkompressioner og radiografisk billeddannelse. Mens nogle sygeplejersker muligvis får yderligere træning i intubation, det forventes generelt ikke, at dette er inden for rammerne af en registreret sygeplejerske i cath lab-indstillingen. Intubation er en færdighed, der kræver meget praksis og erfaring for at opnå færdigheder. Det er ikke muligt at levere og vedligeholde den uddannelse og færdigheder, der er nødvendige for sygeplejersker at være dygtige til intubationer i cath lab-indstillingen.

Supraglottiske luftveje er enheder, der generelt er designet til at sidde i spiserøret og give en direkte vej til ventilation gennem luftrøret. I øjeblikket er de tre vigtigste supraglottiske luftveje på markedet King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), Laryngeal Mask luftvejen (Colgate Medical Ltd.), og Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). King LT ser ud til at være den bedste pasform til brug i cath lab, da de to andre enheder har unikke ulemper, der kan skabe yderligere problemer i denne indstilling. Combitube er en luftvej med dobbelt lumen med en distal og proksimal ballon, der giver en direkte rute til ventilationer. Ulemperne ved denne enhed er en mere langvarig indsætningsteknik og to porte til rådighed til ventilation, der kræver en relativt høj grad af vurderingsevne for at sikre korrekt ventilation. Det Laryngeal maske luftvej er en enhed, der ofte bruges i kirurgi for at tilvejebringe en luftvej. Det har en højere forekomst af aspiration, da det giver mindre okklusion af spiserøret. Dens anvendelse er generelt forbeholdt patienter, der har fastet.

King Laryngeal Tube (King LT) giver udøvere mulighed for hurtigt og effektivt at etablere en sikker luftvej uden direkte laryngoskopi. Enheden er et lateksfrit, enkelt lumen rør med en distal og proksimal ballon, der lukker spiserøret og oropharynken, hvilket skaber en direkte rute for ventilationer gennem strubehovedet og luftrøret. Dette skaber ikke kun en patentvej til at ventilere igennem, men det lukker også spiserøret og forhindrer gastrisk inflation og aspiration. Indsættelsen er en blind teknik og kræver kun at skubbe på en sprøjte for at puste begge balloner op. En anden omkostningseffektiv ekstra fordel er, at denne enhed kan genbruges op til halvtreds gange med autoklavering.4 enheden har haft FDA-godkendelse siden 2003, men er hovedsageligt blevet brugt som en mislykket eller backup-luftvej, efter at forsøg på intubation er mislykkedes. Enheden er primært blevet brugt i marken af paramedikere og i kirurgi ved anæstesi. Dens anvendelse er blevet godt undersøgt i disse indstillinger, men der er behov for mere forskning for at bestemme dens samlede anvendelighed af sygeplejersker i cath lab. En undersøgelse viste, at ICU-uddannede sygeplejersker var i stand til at levere tilstrækkelig ventilation ved første forsøg i 100% af de undersøgte tilfælde ved hjælp af denne enhed. Derudover opstod der ingen gastrisk inflation.1

selvom denne enhed ser ud til at have meget potentiale til brug i cath lab-indstillingen, er det ikke uden bekymringer. Enheden kan naturligvis ikke bruges på en patient med en intakt gagrefleks. Derudover må det ikke anvendes på patienter med kendt esophageal sygdom eller patienter, der har indtaget kaustiske stoffer, da det kan forårsage yderligere traumer i patientens luftvej.3 selvom det er meget usandsynligt, er der en lille risiko for, at enheden sidder i luftrøret snarere end spiserøret.2 åndedrætslyde skal kontrolleres, og end tidevandskapnografi skal bruges til at bekræfte korrekt rørplacering. Mens enheden er designet til at minimere luftvejstraumer, skal der udvises særlig forsigtighed med indsættelse på grund af muligheden for, at patienten antikoaguleres.

implementering af brugen af King LT i cath lab-indstillingen kunne potentielt blive mødt med en vis modstand. Anæstesiafdelingen er mange gange den afdeling, der kan reagere i en respiratorisk nødsituation. Da endotrakeal intubation er den eneste endelige måde at styre en luftvej på, kan de se kongen LT som en mislykket luftvej og beslutte at fjerne den og intubere patienten. Der er mulighed for, at hospitalspolitik mellem afdelinger er en faktor i implementeringen. Dette kunne let afhjælpes ved en stærk uddannelsesproces og ved altid at holde patientens bedste interesse i tankerne.

respiratorisk kompromis er et gyldigt problem i cath lab. Mens de fleste patienter, der er planlagt til en procedure i cath-laboratoriet, har været uden mad eller drikke i flere timer, kan nye patienter for nylig have spist og er i fare for aspiration. Avancerede luftvejsudbydere er muligvis ikke altid let tilgængelige. Kongen LT kunne bygge bro over kløften mellem, hvornår en patient holder op med at trække vejret, og en forudgående luftvejsudbyder ankommer. Det kan også hjælpe med at forhindre aspiration. For sygeplejersker i cath lab, bør det absolut betragtes som den første linje luftvej valg i en respiratorisk nødsituation.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, kan kontaktes på: [email protected]

denne artikel modtog dobbeltblind fagfællebedømmelse fra medlemmer af Cath Lab Digest-redaktionen.

offentliggørelse: Travis Mackey rapporterer ingen interessekonflikter vedrørende indholdet heri.

1. D Lrrges V, Neubert E, Schmucker P. Akut luftvejsstyring af intensivafdeling sygeplejersker med intuberende laryngeal maske luftvej og laryngeal rør. Crit Care 2000; 4 (6):369-376.
2. Russi CS, Miller L, Hartley MJ. En sammenligning af King-LT til endotracheal intubation og Combitube i en simuleret vanskelig luftvej. Prehosp Emerg Pleje 2008 Jan-Mar;12 (1): 35-41.
3. King Systems svarer til FDA vedrørende KLT(S)D mærkning. 22.januar 2010. Tilgængelig online på http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Adgang Til 17. Oktober 2011.
4. Kong LTKR: genanvendelige Supraglottiske luftveje. Tilgængelig online på http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Adgang Til 17. Oktober 2011.