가르의 장 협착증:재검토 된 오래된 문제

추상

배경:1892 년에 처음 설명 된 가르의 장 협착증은 복잡한 교살 된 탈장의 결과로 드문 상태입니다. 수술 전 진단은 불특정 증상 때문에 어렵습니다. 특히 임상 및 수술 병력 측면에서 적절한 병력뿐만 아니라 두 사타구니 공간을주의 깊게 검사하는 것이 필수적입니다. 사례 보고서: 우리는 여기에 70 세 여성에서 가르의 장 협착증의 경우를 제시한다. 결론:교살 된 탈장의 비 수술 적 또는 외과 적 감소 후에 발생하는 폐색 성 증상의 경우 가르의 장 협착증을 고려해야합니다. 이 드문 합병증을 유리하게 해결하기 위해서는 정확한 진단과 적절한 외과 적 치료가 필요합니다.

소개

가르의 장 협착증은 복잡한 목 졸린 탈장의 결과로 장의 양성 섬유 성 협착으로 인한 드문 상태입니다. 이 합병증의 첫 번째 보고서는 1892 년 가르에 의해 설명되었다. 급성 장 허혈은 점막 궤양 및 혈청 및 근육층의 섬유증과 같은 전형적인 조직 병리학 적 특징을 유발하며,이는 장 협착 및 후기 장 폐색으로 진화 할 수 있습니다. 수술 전 진단은 불특정 증상 때문에 어렵습니다. 특히 임상 및 수술 병력 측면에서 적절한 병력뿐만 아니라 두 사타구니 공간을주의 깊게 검사하는 것이 필수적입니다. 여기,우리는 70 세 여성 환자에서 가르의 장 협착증의 경우와 우리의 개인적인 경험을 설명합니다.

사례 보고서

2014 년 3 월,어린 나이에 충수 절제술을받은 70 세의 여성이 교살 된 대퇴 탈장의 최종 진단을받은 다른 병원의 응급실에 입원했습니다. 그녀는 전신 마취하에 긴급 수술을 받았습니다. 작은 창자는 낭을 열지 않고 복강 감소. 탈장은 메쉬 플러그로 수리되었습니다. 수술 후 초기 기간은 사건이 없었고 환자는 5 일 후에 퇴원했습니다. 병원 퇴원 후,환자는 설사 및 재발 성 복통을 호소하여 에디션에 재 입원했습니다. 복부 초음파는 오른쪽 아래 사분면의 장 루프 사이에 복막 유체를 보여주었습니다. 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)스캔 기계적 폐색의 명확한 징후없이 소장의 적당한 팽창을 밝혀(그림. 1 에이,비). 환자가 장염의 진단으로 출력되었다 그래야 백혈구 조사는 정상 범위 안에 있었습니다. 그러나 그녀는 증상,특히 복통,메스꺼움 및 구토가 점진적으로 악화되는 것을 알았고 1 차 수술 후 20 일 후에 우리 병원에 입원했습니다. 신체 검사는 모든 복부 사분면에서 확산 된 유성 복부와 압통을 나타 냈지만 사타구니,대퇴부 또는 배꼽 부위에 붓기가 있다는 증거는 없었습니다. 혈액 검사는 급성 염증 과정을 보여주지 않았습니다. 따라서,환자는 명확하게 공장의 비정상적인 팽창과 중간 회장에 위치한 전환의 잘 정의 된 지점을 보여 주었다 정맥 조영제와 복부 중추 신경계 스캔을 시행,대장의 방해를 결정(그림. 1 기음,디). 응급 수술 절차가 수행되었습니다. 복강의 탐사 공장 및 근 위 회장 루프뿐만 아니라 붕괴 된 원위 회장의 팽창을 확인. 정확한 검사는 약 5 밀리미터 길이의 흰색 환형 수축을 보여 주었다,매체 회장에 위치,때문에 이전의 교살 대퇴 탈장에서 유래 염증성 경화증(그림. 2 에이). 협착 성 장 루프의 절제 및 측방 손으로 수 놓은 문합이 수행되었다. 수술 후 과정은 사건이 없었고 환자는 수술 후 9 일에 퇴원했습니다. 견본은 고리 모양 협착증을 가진 회장의 3 센티미터 긴 세그먼트로 구성되었습니다. 조직 병리학 적 검사에서 점막의 여러 궤양 및 상피의 수복 변화,점막하 섬유증 및 점막하 층의 경화증이있는 아 급성 및 만성 염증 과정이 밝혀졌습니다(그림 2). 2 비). 환자는 추적 관찰 3 개월 동안 더 이상의 불만이 없었습니다.

토론

18 세기에 리히터는 질식 된 탈장을 성공적으로 관리 한 후 지연된 복부 불편 함을 처음으로 묘사했습니다. 약 1 세기 후,즉. 에서 1892,가르와 그의 동료,문헌의 정확한 연구 후,질식 탈장의 복부로 수동 감소 기동 후 장의 양성 섬유 협착을 설명. 저자들은이 드문 상태가 복부,택시 기동 또는 수술 절차 중에 목 졸린 탈장이 감소 할 때 장 벽의 정맥 정체 및 출혈의 결과라고 생각했습니다. 다른 저자에 의해 수행 된 추가 조직 병리학 적 결과는 첫 번째 단계는 목 졸린 루프 내에서 혈관 수축으로 인한 허혈임을 시사합니다. 허혈의 긴 기간은 장 벽의 완전한 괴저를 유도 할 수있다;반대로,허혈의 짧은 시간은 괴저 또는 점막의 여러 궤양의 전형적인 조직 병리학 적 특징을 초래할 수 있으며,결국 다른 깊은 층의 섬유증을 표시 할 수 있습니다. 이것은 다른 피개 층 보다는 국소 빈혈에 더 과민한 점막 층 때문에 생깁니다. 흉터 과정으로 인해 장 협착증의 큰 시리즈는 드 마이스터 등의 알에 의해 설명되었다. 1977 년 환자 7 명 장 폐쇄는 탈장 복구 후 드문 후유증이며,그 발생률은 연간 약 1/1,000 건입니다. 수술 후 유착,염전,재발 성 탈장 또는 플러그 이동과 같은 유사한 증상과 관련된 많은 조건이 있기 때문에 가르의 장 협착증의 진단은 어렵습니다. 장 점막의 여러 궤양으로 인한 복통,메스꺼움,구토,설사 및 때로는 직장 출혈은 비특이적이므로 이전의 수술 절차에 특별한주의를 기울여 정확한 병력을 수행해야합니다. 장 방해의 표시 그리고 현상은 국소 빈혈의 정도에 따라서 탈장의 복부에 있는 감소를 따르는 변하기 쉬운 기간 후에,선물할 수 있습니다. 최근 보고는 15 달 후에 교살된 서혜부 탈장을 따르는 작은 창자 방해를 기술합니다. 이 드문 상태에 대한 지식은 조기 진단과 적절한 외과 적 치료로 이어질 수 있습니다.

신체 검사,혈액 검사,초음파 검사 및 복부 방사선 촬영과 같은 일상적인 검사는 정확한 진단을 확립하기에 충분하지 않을 수 있으며 일반적으로 중추 신경계 검사가 필요합니다. 우리의 경우와 마찬가지로,진단을 확인하고 폐색을 확실히 해결하기 위해 외과 수술의 필요성을 나타내는 것이 중요했습니다. 협착 성 장의 완전한 절제술은 올바른 관리입니다.

결론

교살 된 탈장의 비 수술 적 또는 외과 적 감소 후에 발생하는 폐색 증상의 경우,구강의 장 협착증을 고려해야합니다. 이 드문 합병증을 유리하게 해결하기 위해서는 정확한 진단과 적절한 외과 적 치료가 필요합니다.

공개 성명

저자는 이해 상충이 없다고 선언한다.

사타구니 탈장 복구의 후기 합병증:복강 내 메쉬 이동으로 인한 소장 폐쇄. 탈장 2003;7:161-162. (2018 년 10 월 15 일~2018 년 10 월 15 일))

기계적 장 폐쇄의 드문 원인:메쉬 이동. 탈장 2013;17:267-269. (2018 년 10 월 15 일~2018 년 10 월 15 일))

사타구니 탈장 후 회장의 협착이 발생할 수 있습니다. 트롭 박사 2007;37:260-262. (2018 년 10 월 15 일~2018 년 10 월 15 일))

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