개와 고양이의 골반 골절 평가 및 관리(절차)
골반 골절은 흔하며 작은 동물의 골절의 20-30%를 차지합니다. 그들은 젊고 건강한 개와 고양이에서 가장 흔하게 볼 수 있습니다. 중요한 장기에 대한 동시 부상은 매우 흔하며 최종 골절 관리 전에 해결해야합니다. 모든 골절이 수술 교정을 필요로하는 것은 아니며 많은 골절이 보수적 인 관리로 잘 치유 될 수 있습니다. 골반 골절의 적절한 평가 및 관리에는 골반의 해부학 및 생체 역학에 대한 이해가 필요합니다.
프리젠 테이션 및 신체 검사
골반 골절 환자는 경증에서 비 체중 파행을 나타낼 수 있습니다. 어떤 경우에는 비 외래 환자 일 수 있습니다. 그들은 일반적으로 외상 역사를 제시하고 거의 항상 두 번째 부상을 가지고,정형 외과 또는 연조직 여부. 골반 골절은 고통스럽고 상당한 혈액 손실을 초래할 수 있지만,그 안정화는 즉시 생명을 위협하는 부상의 치료에 두 번째 온다.
흉부 및 복부 손상을 배제하기위한 철저한 신체 검사가 필수적입니다. 흉부 방사선 사진,완전한 혈구 수,혈청 화학 및 소변 검사의 최소 데이터베이스도 표시됩니다. 일부 동시 부상은 초기 프리젠 테이션에서 분명합니다. 다른 사람들은 더 교활 할 수 있으며 나중에 입원 및 회복 기간에 더 분명해질 때까지 진단되지 않을 수 있습니다. 여기에는 폐 타박상,횡격막 탈장 및 요로 외상이 포함됩니다. 요로 외상은 골반 골절에 특히 일반적이며,사례의 이상에서보고되었다. 신체 검사에서 만져서 알 수있는 방광 또는 복부 방사선 사진에서 보이는 방광이 반드시 요로 외상을 배제하지는 않습니다. 신체적 징후,소변 검사 또는 혈청 화학이 요로 손상을 시사하는 경우 대조 연구 또는 초음파에 의한 추가 영상이 표시 될 수 있습니다.
골반의 신체 검사에는 골반 대칭,환자의 서기 능력,천장 불안정성 및 직접 촉진에 대한 통증 평가가 포함되어야합니다. 직장 천공 또는 골반 운하 협착을 평가하기 위해 직장 검사를 수행해야합니다. 뒷다리는 동시 골절에 대해 평가되어야하며,억압 및 다소 만져서 알 수있는 불안정성에 대해 평가해야합니다. 이 비 외래 인 모든 동물에 특히 사실이다.
말초 신경 및 신경근 손상이 골반 골절에서 흔하기 때문에 완전한 신경 학적 검사가 필요합니다. 내측 및 외측 숫자에 대한 손상되지 않은 피부 감각은 대퇴 및 좌골 신경과 척수 신경 뿌리의 완전성을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 골반 외상 환자의 근시 반사 및 고유 감각 검사를 해석 할 때주의하십시오. 명백한 적자는 신경학상 상해 보다는 오히려 근골격계 일지모른습니다. 천골 신경 뿌리에 대한 외상은 요실금을 유발할 수 있습니다. 요실금은 검사에서 즉시 나타나지 않을 수 있지만 회음 감각,회음 반사 및 꼬리 색조의 평가는 천골 및 꼬리 신경 뿌리를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다행히도 골반 골절로 보이는 대부분의 신경 학적 결손은 일시적입니다. 그러나 회음부 감각 상실,항문 음색 또는 뒷다리 깊은 통증 감각은 회복에 대한 우려의 원인입니다. 이것은 초기 평가시 소유자에게 전달되어야합니다.
해부학 및 골절 외관
천골과 함께 골반은’상자와 같은’구조를 형성합니다. 그것은 장골,비구,좌골 및 치골의 쌍을 이루는 뼈로 구성됩니다. 단일 골반 골절은 드물며,이 구조의 한 지점에서의 손상 및 변위는 일반적으로 두 번째 지점에서의 변위가 필요합니다. 이에 대한 예외는 내측 비구 벽의 골절,어린 동물의 특정 골반 골절 및 좌골 결절 골절입니다.
치료 계획
골반 골절을 외과 적 또는 의학적으로 치료하기로 한 결정은 방사선 사진 평가,신체 검사 결과 및 고객/환자 요인의 조합을 기반으로합니다. 그것이 뜻깊은 근육 질량에 의해 포위되기 때문에,골반은 분쇄 치유를 위한 좋은 생물학 환경입니다. 의학적으로 관리되는 변위 된 골절조차도 거의 비 노조로 진행되지 않습니다. 그럼에도 불구하고,많은 경우에 수술은 기능적인 결과를 확대하고,불편을 구호하고,활동에 반환을 가속하기 위하여 나타납니다.
방사선 사진의 체계적인 검토는 치료 계획에 중요합니다. 벤트로풀 및 측면 방사선 사진은 일반적으로 충분하지만 단면 영상은 특히 비구와 천골을 검사하는 데 도움이 될 수 있습니다. 방사선 사진을 평가할 때,무게 베어링 세그먼트에 특히주의를 기울여야한다-무게 베어링 힘을 전달하는 경로는 척추에 뒷다리를 형성한다. 무게 베어링 세그먼트에는 대퇴골 두/목,비구,장골,천장 관절 및 천골이 포함됩니다. 무게 베어링 세그먼트의 골절은 외과 적 수리의 후보입니다. 특히 수술이 표시된 것은 다음과 같습니다:
- 비구 골절
- 크게 변위 된 장골 골절
- 불안정하거나 변위된 천장 탈구>50%
- 골반이 크게 좁아지는 골절
- 다발성 사지 골절 또는 양측 골반 골절이있는 개의 체중 분절 골절
일부 비 체중 분절 골절은 수술의 후보 일 수 있습니다. 여기에는 동시 복부 복부 탈장이있는 치골 골절 및 좌골 결절 골절이 포함됩니다.
대조적으로,의료 관리는 대부분의 음모 및 좌골 골절에 대해 표시됩니다. 의료 관리가 지시 될 수있는 다른 골절은 다음과 같습니다:
- 최소 변위 된 장골 골절
- 최소로 변위 된 천장 탈구
- 골반관 협착을 최소화 한 골절
- 오랜 골절(>2 주)
수술 관리
천장 탈구에서 장골은 일반적으로 천골에 비해 두개골로 변위됩니다. 탈구는 일반적으로 등쪽에서 접근되며 환자는 측면 휴식 상태에 있습니다. 이것은 양측 수리가 필요한 경우(흉골 휴식)또는 동측 장골에 대한 접근이 필요한 경우(복부 접근)변경 될 수 있습니다. 주의 접근 및 골절 조작에주의해야한다,의원 성 신경 외상을 방지하기 위해. 지역 해부학에 대한 지식이 필수적입니다. 수리는 천골에 장골의 지연 나사 고정에 의해 수행됩니다. 장골은 복부로 반사되고 나사 구멍은 성례의 몸에 뚫립니다. 활공 구멍은 장골의 옆 양상에 경계표에 근거를 둔 장골에서 교련됩니다. 형광 투시 가이드와 함께 폐쇄 기술을 사용하여 에스-나 럭스를 수리 할 수도 있습니다. 양측 수리는 반대쪽에서 기술을 반복하거나 횡단 장골 막대를 배치하여 달성 할 수 있습니다. 원리 에스-아이 안정화의 합병증에는 임플란트 실패,나사 배치 중 잘못된 방향 및 신경 손상이 포함됩니다.
장골 골절은 대부분 비스듬한 골절로 나타나며,골절 선은 두개골 중심부에서 꼬리뼈까지 확장됩니다. 좌골은 일반적으로 내측으로 옮겨져 골반 관이 좁아집니다. 장골은 복부에서 등쪽으로의 둔부 근육의 상승에 의해 옆으로 접근합니다. 감소는 견인의 조합에 의해 달성된다,움직이기,뼈 지주 집게의 사용. 대부분의 장골 골절은 판 고정으로 안정화됩니다. 이 판은 꼬리 부분의 충분한 옆구리를 만들고 골반 협착을 피하기 위해 두개골 장골의 오목한 부분과 일치하도록 미리 구성되어야합니다. 이상적으로,세 개의 나사는 골절의 각 측면에 배치됩니다. 장골 골절 고정의 원리 합병증은 나사 풀림/풀림 및 감소 손실입니다. 두개골 나사의 한을 가진 천골을 관통하는 것은 격판덮개 기정에 안정성을 추가하고 두개골 나사의 철수의 위험을 점감할지도 모릅니다. 원칙적으로 긴 경사 골절은 벤트로또 방향 래그 나사 또는 헤미 커클레이지 배선이있는 케이 와이어를 사용하여 수리 할 수 있습니다. 그러나 실제로 큰 근육 질량과 임플란트 배치에 대한 상대적으로 좁은 표적은 이러한 기술을 어렵게 만듭니다.
비구 골절은 송곳니에서 가장 어려운 골절 수리 중 하나입니다. 그들의 관절 성질은 퇴행성 관절 질환의 발달을 최소화하기 위해 정확한 해부학 적 감소와 엄격한 고정을 지시합니다. 이것을 달성하는 것은 극대 접근에 조차 노출 그리고 빈약한 구상의 부족 어려울 수 있다. 일반적으로 골절 위치에 따라 더 큰 전두엽 절골술이있는 등쪽 접근 또는 꼬리 접근이 사용됩니다. 플레이트 배치 중에 감소를 달성하고 감소를 유지하는 것이 수술의 가장 어려운 측면입니다. 이것은 좌골 결절에 대한 별도의 접근을 통해 꼬리 부분을 조작하거나 둥근 인대가 꼬리 부분에 여전히 손상되지 않은 경우 대퇴골의 더 큰 전위 장치를 조작함으로써 촉진 될 수 있습니다. 일단 감소되면 키르 슈너 와이어 또는 뾰족한 뼈 고정 집게로 정렬을 유지할 수 있습니다. 대안으로,하악 감소 겸자의 사용은 감소의 성취 및 유지를 위해 기술되었다. 고정은 다양한 뼈 판을 사용하여 달성 할 수 있습니다. 표준 뼈 플레이트 등 비 구 림 윤곽을 도전 하 고 해부학 적 감소 한 번 적용의 손실 될 수 있습니다. 위치 특정 비 구 판 덜 윤곽을 필요로 하지만 정렬의 손실 없이 적용 하는 도전 남아 있습니다. 나사,정형 외과 와이어 및 폴리 메틸 메타 크릴 레이트의 복합 고정을 이용한 안정화가 설명되었습니다. 그것은 판 고정으로 유사한 생체 역학적 특성을 전시 하 고 응용 프로그램 중 정렬 감소 손실 될 수 있습니다. 최신 기술 잠금 플레이트 및 나사는 비구 골절 관리에도 적용될 수 있습니다. 비구 골절 고정의 원리 합병증에는 임플란트 실패,퇴행성 관절 질환 및 골절 부종이 포함됩니다.