교환 수혈

교환 수혈

교환 수혈은 심각한 고 빌리루빈 혈증의 효과적인 통제를 허용하고 각질을 예방하는 최초의 개입 이었기 때문에 신생아 황달의 역사에서 독특한 위치를 차지합니다. 고 빌리루빈 혈증의 즉각적인 조절 외에도 면역 매개 용혈성 질환에서의 교환 수혈은(1)항체 코팅 적혈구(“잠재적 인”빌리루빈 공급원)의 제거,(2)빈혈의 교정(존재하는 경우)및(3)모체 항체의 제거를 달성합니다. “이중 부피”교환은 신생아의 혈액량의 두 배 또는 약 170-200 밀리리터/킬로그램의 교환을 말하며 순환 빌리루빈의 약 110%(혈관 외 빌리루빈은 교환 중에 혈액에 들어갑니다)를 제거하지만 전체 빌리루빈의 25%만 제거합니다. 유아 빌리루빈의 대부분이 혈관 외 구획에 있기 때문에 교환 수혈은 전신 빌리루빈을 제거하는 데 훨씬 덜 효율적입니다(발레,1963). 교환 후 빌리루빈 수치는 교환 전 수준의 약 60%이지만 혈관과 혈관 외 구획 사이의 빌리루빈의 빠른(~30 분)재평가는 혈청 빌리루빈 수치를 70%-80%로 회복시킵니다., 1957).

교환 수혈은 혈액의 자유로운 흐름을 얻기에 충분히 멀리 삽입 된 5 또는 8 개의 프랑스 제대 카테터를 사용하여 제대 정맥을 통해 가장 쉽게 수행됩니다(일반적으로 시포 이드 과정과 제대 사이의 거리 이하). 단일 주사기 및 특수 4 방향 스톱 콕 어셈블리를 사용하는”푸시-풀”방법은 단일 작업자가 절차를 완료 할 수 있도록합니다(그림 2). 84.12;(워치 코,2000). 이중 부피 교환의 효능이 교환 된 알부민 질량의 직접적인 기능이라는 것을 감안할 때(발레,1963)이상적인 대체 유체는 유아의 순환에 도입 된 빌리루빈이없는 알부민의 양을 최적화하기 위해 높은 혈장 부피와 높은 알부민 농도를 모두 가져야합니다. 따라서,재구성 된 전혈,즉 신선한 냉동 혈장과 혼합 된 포장 된 적혈구를 40%에 가까운 헤마토크릿으로 사용하는 것이 바람직하다. 성인 신선한 냉동 혈장은 높은 알부민 농도와 40%의 헤마토크릿 높은 혈장 부피를 보장합니다. 재구성 된 전혈은 72 시간 미만이어야하며 면역 매개 용혈성 질환의 경우 잘못된 항원이 없어야합니다.

교환 수혈 후 이식편 대 숙주 질환의 위험은 극히 드물지만 교환 수혈을위한 혈액을 조사해야합니다. 혈액은 혈액/액체 온열 장치에 의해 체온에 데워져야 합니다. 실제 교환은 각 철수 주입주기가 3 분 지속 시간에 근접 할 때마다 5-10 킬로그램/킬로그램 체중의 분취로 천천히 수행되어야합니다(아란다와 스위트,1977). 이 접근법을 사용하여 이중 부피 교환은 약 1.5 시간 0.5 시간이 걸리고 해로운 혈역학 적 변화를 피해야합니다(아란다와 스위트,1977).

교환하는 동안 심전도,호흡,산소 포화도,온도 및 혈압을 포함하여 유아의 생체 신호를 면밀히 모니터링해야합니다. 교환 수혈 중 보충 칼슘 글루코 네이트 투여는 혈청 이온화 칼슘에 거의 영향을 미치지 않는다(메이젤 외.,1974;엘리스 등. 1979;비 랜드 등.,1979),칼슘을 너무 빨리 주입하면 서맥 부정맥이나 심장 마비가 발생할 수 있습니다. 증상이있는 저 칼슘 혈증이 발생하는 경우,시술을 일시적으로 중단하면 구연산염(칼슘을 결합하는)이 간에 의해 대사됨에 따라 정상적인 칼슘 수준으로 회복 될 수 있습니다. 교환 후 연구에는 빌리루빈,헤모글로빈,혈소판 수,이온화 칼슘,혈청 전해질 및 혈청 포도당이 포함되어야합니다.

교환 수혈의 의도하지 않은 결과에는 심혈관,혈액학,위장,생화학 및 전염성 위험이 포함됩니다(워치 코,2000). 교환 수혈과 관련된 이전에보고 된 전체 사망률은 100 절차 당 0.3 에서 0.95 사이였습니다.,1985;키넌 등. 1985),그리고 유의 한 이환율(무호흡,서맥,청색증,혈관 경련,혈전증)이 관찰되었다 6.7%에서 교환 수혈을받은 영아의 공동 광선 요법 연구(키넌 외., 1985). 그러나 이러한 비율은 대부분의 절차와 마찬가지로 수행 빈도가 위험의 중요한 결정 요인이며 교환 수혈 경험이 감소하는 경우 현재 시대로 일반화되지 않을 수 있습니다(뉴먼과 메이젤,1992). 지금은 드물게 수행 된 절차에 대한 사망률(및 이환율)이 이전에보고 된 것보다 높을 수 있습니다. 반면에 1986 년 이전의 보고서에는 맥박 산소 측정과 같은 현대적인 모니터링 기능이 포함되어 있지 않았습니다. 잭슨(1997)은 1980 년에서 1995 년 사이에 교환 수혈과 관련된 2%의 전체 사망률(2/106)을보고했습니다. 아픈 유아(잭슨,1997)에 있는 교환 수혈에 기인한 심각한 합병증의 12%리스크가 있었습니다. 또한 고 빌리루빈 혈증 외에도 의학적 문제가있는 것으로 분류 된 영아의 경우 사망으로 이어지는 교환 수혈 관련 합병증의 발생률은 8%였습니다(잭슨,1997). 81 명의 건강한 영아에서 절차 관련 사망은 없었습니다(잭슨,1997). 증상이있는 저 칼슘 혈증,혈소판 감소증과 관련된 출혈,카테터 관련 합병증 및 인공 호흡을 필요로하는 무호흡-서맥은이 연구에서 관찰 된 일반적인 심각한 이환율이었으며,교환 수혈은 신생아 중환자 실에서 경험이 풍부한 개인이 수행해야한다고 제안합니다 지속적인 모니터링(맥박 산소 측정법 포함)이 부작용에 반응 할 준비가되어 있습니다. 마지막으로,위험이 지금 아주 낮더라도,미국에 있는 알려진 주입 전달한 바이러스를 위한 시험된 단위 당 위험은 다음과 같이 입니다: 또한,인간 면역 결핍증 바이러스에 대해,1:1,467,000;간염 바이러스,1:1,149,000;및 간염 바이러스,1:282,000(카슨 외)., 2012).