다발성 근골격계 외상
극단적 인 스포츠의 증가와 도로상의 자동차 수의 증가로 인해 여러 근골격계 외상을 일으키는 사고의 발생률이 증가하고 있습니다. 근골격계 부상은 미국에서 입원 환자 재활 입원의 45%이상을 차지합니다.
대부분의 고속 부상은 자동차 사고,오토바이 사고,보행자 사고 및 큰 높이에서 떨어지는 결과로 발생합니다. 그밖 원인은 환자가 차량과 단단한 목표 사이에서 분쇄되거나 그(것)들에 떨어지는 무거운 목표에 의해 손상되는 직업 상해를 포함합니다.
근골격계 손상은 급성기와 만성기를 포함 할 수 있습니다. 급성기는 환자의 의학적 평가 및 소생술을 포함합니다. 수술은 자주 환자를 안정시키기 위하여 요구되고 환자는 일반적으로 더 관측을 그밖 문제를 찾는 필요로 합니다. 만성 단계는 환자가 의학으로 안정되어 있고 그러나 뜻깊은 개화 및 치료 서비스를 기능적인 수용량을 얻기 위하여 요구하는 기간을 나타냅니다.
정형 외과 부상
뼈에는 피질 뼈와 해면골의 두 가지 유형이 있습니다. 피질 뼈는 밀도가 높고 그 안에 많은 칼슘이 있습니다. 그것은 긴 뼈의 끝과 종골과 같은 뼈에서 발견됩니다. 또한 뼈 골반의 외부 및 내부 벽을 형성합니다. 해면골은 부드럽고 구조적으로 덜 단단합니다. 그것은 좋은 혈액 공급과 더 많은 뼈 세포를 가지고 있습니다. 관절 내부에는 일반적으로 마찰을 줄이기 위해 긴 뼈의 끝을 감싸는 부드럽고 관절 연골이 있습니다.
피질 뼈는 해면골보다 높은 굽힘 및 압축력을 견딜 수 있습니다. 대뇌 피질의 뼈가 부러 질 때,그것은 일반적으로 상대적으로 깨끗한 골절 라인을 가지고,그것은 높은 에너지 충돌에서 파편 수 있지만. 해면골은 관절 기능에 영향을 줄 수있는 호감 또는 충격 유형의 부상을 입을 가능성이 더 큽니다.
뼈에 혈액 공급의 가용성은 복구를위한 다양한 옵션을 결정하고 뼈가 제대로 치유되는지 여부를 예측할 때 중요합니다. 대뇌 피질 뼈는 일반적으로 골절의 이 모형이,뼈의 주위에 피개 혈액 공급 상해에 치유를 제공하기 위하여 증가할 때 골수 운하 안에서 그것의 혈액 공급을 받습니다 그러나. 위에있는 뼈(골막)가 손상되면 치유가 느려지거나 전혀 일어나지 않을 수 있습니다. 이것은 뼈를 시도하고 복구하기 위해 더 많은 수술로 이어질 수 있습니다. 해면골 수질 동맥에서 풍부한 혈액 공급을 가지고 있으며,치유하기 위해 골막에서 혈액이 필요하지 않습니다.
뼈 치유는 두 가지 방법 중 하나로 이루어질 수 있습니다. 1 차적인 뼈 치유는 2 개의 뼈 세그먼트 사이 직접적인 접촉이 있고 동원정지의 어떤 있을 때 일어납니다. 이것은 플레이트 및 스크류 타입 고정 중에 발생할 수 있습니다. 이차 치유는 그(것)들을 안정시키는 것을 돕도록 뼈의 끝의 주위에 2 개의 분쇄 세그먼트 그리고 피부경결 모양 사이 동의가 있을 때 일어납니다. 이것은 주조,브레이싱 및 골수 내 장치에서 일어나는 일입니다.
근육은 힘줄을 통해 뼈에 붙어 있습니다. 근육과 심줄 사이 접속점은 가장 약한 부분이고 이것은 근육 긴장에서 포함되기 위하여 확률이 높은 지역입니다. 인대는 뼈를 다른 뼈에 붙입니다. 인대가 뻗어 때,그것은 학년 하나 염좌 결과. 완전히 찢어지지 않은 찢어진 인대를 2 학년 염좌라고하며 뼈의 작은 부분이 인대와 함께 올 때 적출 또는 3 학년 염좌라고합니다.
부상시 뼈,힘줄,근육 또는 인대가 손상 될 수 있습니다. 이것은 운동 범위 및 체중 부하(또는 둘 다)와 같은 것들이 특히 치유의 초기 단계에서 제한 될 수 있기 때문에 치료에 영향을 미칩니다. 머리말을 붙인 부동은 계약 또는 섬유증을 일으키는 원인이 될 수 있습니다 그래서 이 경쟁 힘은 적당한 치유를 위해 균형을 잡아야 합니다.
고정 방법
오늘날 정형 외과 의사는 골절 치료를위한 다양한 도구와 기술을 보유하고 있습니다. 상해의 어떤 준 유형을 위해 희소하게 다만 1 개의 가능한 기술 있는다. 많은 요인은 뼈의 환자의 나이 및 활동 수준,사회적인 문제점,질,및 뼈 내의 가능한 종양 감염의 존재를 포함하여,고려되어야 합니다. 목표는 골절을 안정시키고,다른 구조물을 수리 또는 안정시키고,통증 완화를 제공하고,미래의 기능적 문제를 예방하는 것입니다.
주조
골절의 주조는 고대 이집트 시대로 거슬러 올라갑니다. 기원전 9 세기와 10 세기의 텍스트는 석고 캐스트 응용 프로그램의 사용에 대해 논의합니다. 현대 주물은 지금 더 강하고 더 가벼운 무게 섬유유리 주물을 이용합니다. 이것은 우수한 치유 및 개장 잠재력을가지고 있기 때문에 아이 들을 치료 하는 데 사용 하는 캐스팅의 유형입니다.
성인의 캐스트는 덜 일반적으로 사용됩니다. 그들은 단지 상대적인 안정성을 제공하고 불안정한 골절 패턴에서는 잘하지 않습니다. 그들은 피부와 부드러운 조직을 차단 하 고 상대적으로 무거운. 결정적인 외과 치료가 착수할 수 있을 전에 던지기는 다친 환자를 곱하기안에 임시 측정으로 사용된다. 캐스트는 일반적으로 최소 4 주 동안 적용되며 일반적으로 더 오래 적용됩니다.
기능성 브레이싱
기능성 브레이싱은 부상 부위에 약간의 안정성을 제공하지만 인접한 관절의 움직임을 허용하기 때문에 캐스팅에 대한 좋은 대안이다. 중괄호는 아래 및 위생 목적으로 피부를 평가하기 위해 제거 할 수 있습니다. 그들은 캐스트보다 가벼운 경향이 있습니다. 그(것)들은 지역을 보호하기 위하여 수술이 외과 수선 후에 또는 아 급성기에서 보증되지 않을 때 자주 사용합니다. 상완골,발목 및 무릎에 대한 중괄호가 있습니다. 무게 방위는 기능적인 버팀대로 보통 허용되고 동의의 범위는 제한 내의 보통 격려됩니다. 사용자 지정 기능 중괄호는 특정 영역 및 영역에도 사용됩니다.
외부 고정
이것은 피부를 통해 뼈에 삽입 된 핀 또는 와이어의 사용을 포함합니다. 핀 또는 철사는 드러내다 또는 반지에 그(것)들을 안정시키기 위하여 붙어 있습니다. 일시적인 외부 고정은 일반적으로 부상 패턴이나 환자의 의학적 상태가 부상으로부터 며칠 이내에 더 확실한 고정을 허용하지 않을 때 적용됩니다. 연약한 조직 팽윤,피부 근본적인 근육에 손상,및 상해의 위치는 외부 기정이 이용된다는 것을 결정합니다. 외부 고정 장치는 짧은 뼈의 연장 및 뼈 기형의 교정을 위해 사용될 수 있습니다.
외부 고정 장치가 장시간 또는 단시간 동안 켜져 있는지 여부에 관계없이 핀이 피부에 들어가는 부위를 평가하는 것이 항상 중요합니다. 감염은 일반적으로 지방화되고 구두 항생제로 취급됩니다; 그러나 그들은 더 깊은 농양이나 골수염(뼈의 감염)으로 진행될 수 있습니다. 이를 방지하기 위해 핀은 나중에 내부 하드웨어가 갈 영역에 배치됩니다. 환자 또는 가족 구성원은 핀 위치의 기본적인 배려를 가르칠 수 있고 이것은 일반적으로 핀 감염의 리스크를 감소시킵니다. 때로는 핀을 제거하거나 다른 사이트로 전환해야합니다. 무게 방위는 임시 외부 고정 장치를 위해 보통 금지되고 그러나 장기 외부 고정 장치가 이용될 때 격려됩니다.
골수 내 고정
골수 내 장치는 골수가 보통있는 긴 뼈의 샤프트 아래로 배치됩니다. 하체 골절의 경우 엉덩이 또는 무릎 근처 또는 상완골 및 팔뚝 골절의 경우 어깨,팔꿈치 또는 손목 주위에 작은 절개를 사용하여 배치됩니다. 골수 내 고정은 대퇴골 골절에 가장 일반적으로 사용됩니다. 이들은 수술 후에 한정된 무게 방위를 곧 허용할 수 있습니다. 그들은 작은 절개를 사용하기 때문에 빠른 회복과 조기 재활 기회가 있습니다.
골수 내 고정의 가장 흔한 합병증은 진입 부위 주위,일반적으로 엉덩이 또는 무릎 주위의 통증입니다. 이것은 일반적으로 약 50-60%의 시간에 발생합니다. 통증은 일반적으로 수술 후 약 1 년 후에 사라지지만 일부 환자는 통증 완화를 위해 손톱 제거가 필요합니다. 이런 종류의 고통에 대한 이유는 분명하지 않습니다.
골수 내 손톱은 일반적으로 골절의 회전을 방지하기 위해 상단 및 하단 끝에 교차 잠금 나사를 가지고 있습니다. 그(것)들은 탁월할지도 모르곱니다 또는 그들의 머리 끝에 심줄 및 근육의 운동에서 국부적으로 자극을 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 많은 시간,이 나사는 국부적으로 조직을 자극하기 때문에 분쇄가 치유한 후에 제거되어야 합니다.
플레이트 나사 고정
플레이트와 나사는 골절,특히 관절 주위의 골절을 치료하는 가장 일반적인 방법 중 하나입니다. 특정 영역 및 골절 유형을 위해 설계된 특수 플레이트가 있습니다. 또한 지역에 혈액 공급을 손상하지 않기 위하여 격판덮개의 이 종류를 두기 위하여 더 작은 절개를 이용하기에 있는 관심사가 계속 있습니다.
단단한 압축을 제공하는 플레이트는 일반적으로 팔뚝과 상완골에 사용되며 초기 운동 범위 및 체중 베어링을 허용 할 수 있습니다. 부벽 스타일 플레이트는 관절 부위,특히 발목 골절에서 사용됩니다. 그들은 즉시 무게 방위를 허용하지 않으며 그러나 보통 동의 운동의 범위를 허용하기 위하여 충분히 안정되어 있습니다.
외상
의 경우,무릎,엉덩이,어깨 또는 팔꿈치의 골절이 너무 심해서 골절을 재구성할 수 없어 관절 치환술이 필요한 경우가 있습니다. 이러한 관절 치환 수술은 관절염에 대해 수행 될 때 우수한 실적을 가지고 있지만 골절에 대해 수행 될 때 문제가 될 수 있습니다. 골절,부드러운 조직 손상 또는 교체 수술을 할 어렵게 만드는 뼈 랜드마크의 손실 될 수 있습니다. 결과는 종종 덜 성공적입니다. 최종 운동 범위는 예상보다 적을 수 있으며 재활은 일반적으로 느린 속도로 진행되어야합니다. 운동 운동의 범위는 가능한 한 빨리 다음 수술로 권장합니다. 엉덩이 또는 무릎 보충의 경우에,보충이 치유하는 기회가 있다 그래야 한정된 무게 방위가 있을지도 모릅니다. 팔꿈치 또는 어깨 보충에,동의의 범위는 즉각 시작됩니다 그러나 무게 방위는 대략 6 주 동안 연기됩니다.
견인
견인은 하체 골절의 치료의 주류로 사용되었지만,이것은 대부분 최종 수술로 대체되었으며,견인은 수술 전에 일시적으로 사용되었습니다. 대퇴골 및 골반 골절은 일반적으로 일시적인 견인이 필요한 유형입니다. 그러나 환자가 다른 의학적 문제가있는 경우 견인력을 최대 6 주 동안 사용할 수 있으며 그 후 주조 또는 보강이 6 주 동안 사용됩니다.
견인의 주요 단점은 환자는 일반적으로 침대 6 주 기간 동안 바인딩된 고 깊은 정 맥 혈전 증 및 압력 염증에 대 한 위험이 증가. 골절 끝이 적절한 정렬에 있는지 확인하기 위해 처음 몇 주 동안 가까운 추적 관찰이 있어야합니다. 견인 핀 사이트는 면밀히 모니터링하고 깨끗하게 유지해야합니다. 물리 치료는 모든 사지의 위축을 시도하고 예방하기 위해 다른 사지에서 수행 할 수 있습니다.
노인 환자
활성 노인 환자의 수가 증가함에 따라,이 인구에서 골절 가능성이 더 높습니다. 그것은 노인 의학을 구성하는 것을 알고 어렵다. 75 세의 나이는 생리 학적으로 젊고 그러한 것으로 취급 될 수있는 75 세 이상의 특정 개인이 있더라도 아마도 좋은 차단입니다. 대부분의 경우,노인 환자는 더 많은 의학적 동반 질환을 갖는 경향이 있으며 수술 절차로 인한 합병증의 위험이 더 큽니다. 사망의 위험이 더 크다,심지어 몇 개월 부상. 연구 결과에 따르면 고관절 골절이있는 노인은 부상 전 활동을 회복 할 확률이 50%에 불과하며 다른 동반 질환이있는 경우 사망률이 3 배 증가합니다. 그것은 더 적은 실제 부상의 문제 및 더 개발할 수 있는 관련 된 합병증의 결과.
생리적 매장량이 적 으면 사소한 합병증조차도 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 그들은 종종 가난한 상체 강도 또는 균형 문제 때문에 보행기 또는 목발을 사용할 수 없습니다. 이로 인해 노쇠하거나 휠체어에 묶여 폐렴,심부 정맥 혈전증 또는 폐색전증의 위험이 증가 할 수 있습니다. 그(것)들은 균형과 걷기에 대한 섬망 상태 또는 문제를 일으키는 원인이 될 수 있는 고통을 위한 수술 후 약물에 더 과민할지도 모릅니다. 그(것)들은 수선의 안정성에 영향을 미칠 수 있고 조차 작은 외상에서 추가 골절을 위한 위험한 상태에 그(것)들을 둘 수 있는 골다공증이 있게 확률이 높습니다.
다발성 외상 환자
다발성 외상 환자는 복부 또는 가슴과 같은 다른 신체 부위의 부상과 함께 적어도 2 개의 긴 뼈 골절 또는 긴 뼈 골절 및 골반 골절이 있습니다. 이 환자들은 중환자 실에서 더 오래 머무를 필요가 있으며 모든 부상을 완전히 해결하기 위해 짧은 기간 동안 여러 가지 수술 절차가 필요할 수 있습니다.
중환자 실에있는 동안 삽관되거나 명령을 따르지 못할 수 있으며 재활을 시작하는 것이 어려울 수 있습니다. 동시에,그들은 그들의 몸이 그들의 각종 상해의 모두에서 치유하는 것을 시도하기 때문에 그들의 말단의 쇠약의 증가한 리스크에 입니다. 이것은 적절한 영양 지원과 적절한 위치 보조 및 운동 범위가 일반적으로 필요하다는 것을 의미합니다.
다발성 외상 환자가 부상 및 후속 수술에서 회복되면 이동성이 매우 제한 될 수 있으며 여러 사지에 상당한 체중 부하 제한을 가질 수 있습니다. 이 환자의 많은 것은 숙련되는 간호 시설에 적극적인 개화 프로그램에 참가할 수 있기 전에 약간 치유를 허용하는 입학을 필요로 합니다. 초기 재활 목표는 위축 및 영양 상태 장애로 인해 축소해야 할 수도 있습니다.
외상성 뇌 손상을 입은 다발성 외상 환자는 특히 어려울 수 있습니다. 부상 후 급성기에는 혼란 스러울 수 있으며 재활에 참여할 수 없습니다. 그들의 상해의 엄격의지하고 있는,그들은 그때 약간 재기할지도 모르고다 그러나 아직도 더 복잡한 업무 및 단기 기억을 가진 어려움이 있는다. 상황은 무게 방위 금지에 관해서 아주 어려울 수 있다 또는 동의의 범위를 위한 경고는 환자가 수시로 그들의 상해의 넓이의 모른 침대에서 나가는 것을 시도하기 때문에 부과되었다. 외상성 뇌 손상은 또한 부상당한 근육과 연조직이 뼈로 변하는 이종 골화와 관련이 있습니다. 이 크게 관절 주위 영역을 포함 하는 경우에 특히 모션 운동의 범위에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 합병증을 감지하려면 가까운 후속 조치 및 관찰이 필요합니다.
유튜브 비디오보기:근골격계 외상 환자 관리. 다음 비디오는 근골격계 외상으로 고통받는 환자를 관리하는 개요를 제공합니다.
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