대장 폐쇄
사례 요약
9 세 남성이 2 일간의 비 피 묻은 구토와 1 일간의 복부 팽창으로 응급실에 제출했습니다. 그의 과거 병력은 스미스-렘리-오피츠 증후군,신경 인성 방광,재발 성 요로 감염,심각한 발달 지연,장애 상태 포스트 래드 시술의 병력 및 위루관 의존성에 중요했습니다. 신체 검사는 적당히 팽창 된 복부에 대해 주목할 만했습니다.
영상 소견
방사선 사진을 프레젠테이션에서 얻었다. 앙와위 이미지(그림 1)는 감압 된 소장과 원위 결장이있는 장의 중심 확장 루프를 보여줍니다. 이 이미지는 또한 교내 장 가스(장폐색증)의 존재를 보여줍니다. 욕창 이미지(그림 2)는 결장의 공기-액체 수준을 보여 주며,이는 비특이적 발견 일 수 있습니다. 이러한 결과를 감안할 때 복부와 골반의 중추 신경계 스캔이 수행되었습니다.
연조직 창에서 축 방향 코네티컷 이미지는 왼쪽 상단 사분면(그림 3)과 결장 벽의 폐렴(그림 3)에서 장의 큰 확장 루프를 보여줍니다. 폐 창에서 축 방향 중추 신경계 이미지는 복부의 교내 장 가스와 자유 공기를보다 명확하게 보여줍니다(그림 4).
연조직 창에서 축 방향 코네티컷 이미지는 후 복막에서 중요한 복수와 내강 외액 및 공기를 보여줍니다(그림 5). 연조직 창에서 관상 동맥 코네티컷 이미지는 위,원위 결장 및 소장이 감압 된 것을 보여줍니다. 소장은 복부의 오른쪽에 존재하며 환자의 잘못된 병력과 일치합니다(그림 6).
진단
대장 폐쇄.
감별 진단에는 장 허혈,장 천공,괴사 성 장염(폐렴 증이 있음),복강 내 농양,역 동성 장폐색증 또는 오길비 증후군이 포함됩니다.
토론
대장폐색은 소장 폐색보다 훨씬 흔하지 않지만 복부 응급 상황으로 간주됩니다. 장 폐쇄의 원인은 나이에 따라 다릅니다. 신생아에서 가장 흔한 원인으로는 장 폐쇄증,태변 장폐색증,히 르츠 프룽 병 및 부정맥이 있습니다. 더 오래된 아이들에서는,유착은 수시로 아이들의 대략 5%가 방해를,복부 수술이 창자 방해의 결과로 유착을 개발해 달라고 한 상태에서 일으키는 원인이 될 수 있습니다. 다른 원인으로는 장중첩증과 염증성 장 질환이 있습니다.1 성인 인구에서 악성 종양이 가장 흔한 원인으로 남아 있습니다.2 증상으로는 천공이 발생하면 복통,팽창,변비 및 복막염이 있습니다.2
복부 방사선 촬영은 일반적으로 장 폐쇄가 의심되는 환자에서 얻은 첫 번째 영상 연구이며 앙와위 및 욕창 필름을 포함해야합니다. 대장 직경이 6 센티미터보다 큰 경우 대장 폐쇄를 고려해야하며 공기-유체 수준이있는 경우 이러한 발견은 폐색에 특이 적이 지 않으며 마비 성 장폐색 및 독성 거대 결장으로 볼 수 있습니다. 장폐색,폐 복막 및 문맥 정맥 가스를 포함한 폐경 증후군의 합병증.2 정맥 조영술을 사용한 중턱 복부 및 골반 연구는 장폐색 진단을 위한 황금 표준이며,폐색의 원인과 위치를 확인하는 데 유용합니다. 전이점에 근접하여 확장되고 얇은 벽으로 된 결장 및 폐쇄에 대한 압축 된 장 원위부를 시연 할 것입니다.2,3 또한 일반 방사선 사진에서 볼 수 있듯이 교내 장 가스 또는 자유 복강 내 공기의 결과를 확인합니다.
대장 폐쇄의 관리는 병인에 따라 다릅니다. 초기 치료는 구토 및 흡인을 예방하기위한 체액 소생술,전해질 이상 교정 및 비위 감압에 초점을 맞추어야합니다.4 복막염 또는 폐렴 복막이있는 경우 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다. 소아에서 장 절제술이 보증되는 경우,외과의 사는 종종 인공 항문 대신 장의 1 차 문합을 시도하지만 성인 인구에서 인공 항문 절제술을 더 자주 시행합니다.4
결론
소장 폐쇄보다 훨씬 덜 일반적이지만,대장 폐쇄는 소아 인구에서 발생할 수 있으며 복부 응급 상황입니다. 임상 병력에는 구토,복부 팽창 및 강박이 포함됩니다. 복부 방사선 사진은 확장 된 결장과 교내 장 가스 또는 폐렴 복막의 존재를 보여줌으로써 폐쇄에 대한 의심을 제기 할 수 있습니다. 복부와 골반에 대한 코네티컷 연구는 대장폐색 진단을 위한 황금 표준이며,폐색의 병인과 위치를 묘사하는 데 유용할 수 있습니다.장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증,장폐색증 아즈르 2013;201:1 차-8 차.성인의 대장 폐쇄:고전적인 방사선 사진 및 중추 신경계 소견,병인학 및 모방. 방사선과. 2015; 275:651-663.
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