레미에르 증후군에 의해 복잡해진 후소박테리움 네크로포럼 인두염
개요
우리는 7 일간의 아목시실린/클라 불란 산 과정에 반응하지 않는 인후통,고열 및 목의 압통 2 주 병력으로 인해 외래 진료소에 의뢰받은 18 세 여성의 사례를보고합니다. 전염성 단핵구증은 처음에 의심되었다,하지만 프로 칼시토닌의 매우 높은 값 및 임상 악화는 내과 병동에 환자의 입학을 자극하는 세균성 패혈증을 제안했다. 혈액 배양은 후소 박테 리움 네크로 포룸에 양성이었다. 전두엽 스캔은 인두 농양,우측 내부 경정맥 혈전증 및 여러 양측 폐 농양을 감지하여 레미 에르 증후군의 진단을 시사합니다. 환자는 점진적인 임상 회복과 함께 메트로니다졸 및 메로 페넴의 2 주 과정으로 치료 받았다. 그 후 그녀는 메트로니다졸과 아목시실린/클라 불란 산으로 14 일 동안 집에 퇴원하고 3 개월 동안 에녹 사파 린을 복용하여 사건없는 회복을 경험했습니다. 현재의 사례는 인두염이 심각하고 특이한 과정을 가질 때마다 레미 에르 증후군을 고려하는 것이 중요하다는 것을 강조합니다.
1. 소개
급성 열성 인후통은 일반적으로 임상 합병증없이 며칠 만에 해결되는 바이러스 성 또는 세균성 인두염으로 인한 것입니다. 때때로 임상 경과는 훨씬 더 심각합니다:우리는 생명을 위협하는 패혈증을 가진 젊은 여성이 후소 박테 리움 네크로 포럼에 의한 인두 감염을 복잡하게 만드는 경우를 설명합니다.
2. 사례 보고서
그렇지 않으면 건강한 18 세 여성 때문에 목의 통증,고열,가벼운 목의 부드러움의 2 주 역사의 우리의 외래 진료소에 의뢰했다. 10 일 전,그녀는 급성 인두염으로 진단 받았고 7 일간의 아목시실린/클라 불란 산 코스(1 그램 입찰)를 시작하여 목 통증의 부분적인 완화만을 얻었습니다. 목 촉진은 오른쪽 앞쪽 자궁 경부 사슬에서 부드러운 림프절을 나타냈다. 편도선 확대 하지만 하지 홍 반성 했다; 호흡 소리는 오른쪽 폐 기지에 걸쳐 감소했다. 복부 검사 결과 약간의 비장 비대가 나타났습니다. 진단 의심은 전염성 단핵구증을 지향했으며 실험실 테스트를 위해 혈액 샘플을 수집 한 후 환자는 파라세타몰 처방으로 집으로 퇴원했습니다. 호중구 백혈구 증가증(백혈구 수 11.56 109/리터,호중구 93%),낮은 혈소판 수(61.00 109/리터)및 높은 반응성 단백질(25.9 마그네슘/리터). 그 결과,혈액 검사 및 혈액 검사 결과가 확인되었습니다. 예기치 않게 높은 프로 칼시토닌 값(294 잉/밀리람베르트)세균성 패 혈 증의 의혹을 제기 하 고 진단 및 치료 관리에 대 한 우리의 내과 병 동에서 긴급 입원을 이끌어 냈다. 호흡률은 17 이었고 실내 공기 중 산소 포화도는 97%였다. 흉부 엑스레이는 희미한 심장 후퇴 불투명도를 보여 주었고 지역 사회 획득 폐렴의 의심을 제기했습니다. 두 세트의 혈액 배양(호기성,혐기성)을 도출 한 후 정맥 내 세프 트리 악손과 아지트로 마이신을 사용한 경험적 치료가 시작되었습니다. 이틀 후,환자는 여전히 열이 나고 약간 무기력했으며 유독 한 모습을 보였습니다. 혈액 배양은 그람 음성 간균을 증가 시켰고,아 미카 신은 세프 트리 악손에 첨가되었다. 다음날 혐기성 그람 음성 막대 인 후소 박 테 리움 네크로 포럼은 혈류 감염을 담당하는 것으로 확인되었고 항생제 치료는 정맥 내 메트로니다졸 및 메로 페넴으로 변경되었습니다. 이 미생물 학적 발견을 바탕으로 목 초음파 검사를 수행하여 오른쪽 내부 경정맥의 비 폐쇄 정수리 혈전증을 보여주었습니다. 레미에르 증후군의 진단은 궁극적으로 목과 흉부의 대조 강화 된 중추 신경계 검사에 의해 확인되었습니다. 이것은 작은 오른쪽 인두 인두 농양,오른쪽 내부 경정맥의 혈전증(그림 1)및 여러 말초 폐 결절,패혈증 색전증의 발현을 보여주었습니다(그림 2),2(비)및 2(기음)). 피하 에녹 사파 린을 사용한 항 응고 처방(4,000 입찰); 그 후,환자는 혈역학 적 모니터링을 위해 높은 의존성 단위로 옮겨졌다. 5 일 후,체온은 꾸준히 정상이되었고 혈액 검사 결과 프로 칼시토닌의 급격한 감소,혈소판 수 증가(428.00 109/리터)및 미생물 배양의 음성화가 나타났습니다. 환자는 정맥 내 항생제 치료 2 주 과정 후에 집으로 퇴원했습니다. 그녀는 14 일 동안 메트로니다졸과 아목시실린/클라 불란 산으로 외래 환자 구강 치료를 받았고 3 개월 동안 에녹 사파 린 과정을 거쳐 사건이 발생하지 않았습니다. 폐 혼탁과 흉막 삼출의 완전한 해상도를 보여 주었다(그림 2(디),2(이자형),과 2(에프)).
3. 토론
레미에르 증후군은 드물지만 생명을 위협하는 질병으로 주로 건강한 젊은 환자에게 영향을 미칩니다. 패혈증,경정맥 혈전증 및 폐 및 기타 기관에 대한 패혈증 색전증으로 인해 복잡한 인두 감염으로 나타납니다. 후소박테 리움 종,가장 일반적으로 에프 네크로 포럼,대부분의 경우에 책임이 있습니다. 환자의 1/3 까지 자주 존재하는 연쇄상 구균 및 다른 그램 음성 혐기성 균과 더불어 혼합 감염을,선물합니다. 네크로포럼은 구인두의 정상적인 식물상에 속하는 비포자 형성 그람 음성 혐기성 막대이며 청소년의 인두염 사례의 약 10%에서 20%의 인과 관계 제로 인식됩니다. 이 조건은 더 자주 전 항생제 시대에 발생했다;그 후 희귀 질환이되었다,하지만 최근 보고서는 전 세계적으로 사례의 증가를 문서화:이 재발에 대한 가능한 설명은 목의 통증 환자에서 항생제의 경험적 사용의 감소이다,임상 지침의 조언에 따라. 그러나 항생제가 덜 처방 될 때 레미 에르 증후군이 더 자주 발생한다는 명확한 증거는 없습니다. 현재의 경우,항생제의 경험적 과정,심지어 에프. 네크로 포럼(아목시실린/클라 불란 산)은 일찍 처방되었지만 복용량과 치료 기간은 아마도 충분하지 않았을 것입니다.
레미에르 증후군의 진단은이 드문 상태에 대한 완전한 인식과 높은 임상 의심 지수가 필요합니다. 이 질병은 자발적으로 또는 항생제 치료 후에 개선되지 못하고 패혈증,호흡기 증상 또는 비정형 일 측성 목 통증 및 부종의 임상 및 실험실 증거를 개발 한 구강 인두 감염 병력이있는 젊은 환자에서 의심되어야합니다. 후자의 증상은 일방적 인 경정맥 혈전증의 결과 인 레미 에르 증후군의 특징입니다. 진단의 확인은 영상 연구(이중 초음파,컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명)및 혈액 배양에서 후소 박테리아 종의 분리를 통해 내부 경정맥 혈전 정맥염 및 폐 및 기타 장기에 대한 패혈증 색전술을 탐지해야합니다.
권장되는 항생제 치료에는 메트로니다졸과 구강의 연쇄상 구균 및 기타 공동 감염 병원체에 대해 활성 인 다른 분자가 포함됩니다. 메트로니다졸은 살균성이며 편도선을 포함한 대부분의 조직에 우수한 침투력을 가지고 있습니다. 가장 일반적으로 메트로니다졸은 아목시실린/클라 불란 산 또는 세프 트리 악손과 같은 베타-락탐 항생제와 관련이 있지만 페니실린,클린다마이신(특히 페니실린 알레르기의 경우)및 메로 페넴의 사용도 자주 설명됩니다. 항생제 치료의 권장 기간은 4-6 주입니다. 임상 사진의 심각성,다 미생물 감염 가능성 및 아목시실린/클라 불란 산의 초기 효능 부족을 고려하여 메트로니다졸을 메로 페넴과 같은 광범위한 항생제와 함께 사용하기로 결정했습니다.
이 사건의 중요한 재평가는 메트로니다졸을 사용한 경험적 항생제 치료가 인두의 혐기성 감염의 가능성을 염두에두고 혈액 배양으로부터 미생물 학적 반응을 얻기 전에 시작되어야한다는 것을 시사한다. 마찬가지로,경정맥 혈전 정맥염 및/또는 목 농양을 검색하기위한 목 영상 연구를 더 일찍 수행해야했습니다.
항 응고는 논란의 여지가 있지만 혈전 전파,패혈증 색전술 또는 항생제 단독에 대한 불만족스러운 임상 반응의 증거가있을 때 권장됩니다. 우리는 경험적으로 혈전 전파 및 부작용의 증거 없이 에녹 사 파 린(4000 사우스 캐롤라이나 입찰)를 사용 하기로 결정 했습니다.
4. 결론
우리는 푸 소박 테 리움 네크로 포룸 감염으로 인해 레미 에르 증후군을 가진 젊은 여성의 사례를보고했습니다. 적절한 치료는 혈액 배양에서 미생물을 분리 한 후에 만 도입되었습니다. 현재의 경우는(1)급성 인두 감염에 대해 권장되는 경구 항생제 치료가 생명을 위협하는 레미 에르 증후군으로의 질병의 진행을 항상 예방하는 것은 아니며;(2)심각하고 특이한 과정을 가진 인두 편도염의 영향을받는 환자에서 혐기성 감염 및 레미 에르 증후군이 의심되어야한다;(3)이 환자에서 혐기성 미생물에 대해서도 활성 인 경험적 항생제 치료는 질병의 초기 단계에서 시작되어야하고,이 경우 항생제 치료가 더 이상 필요하지 않으며,; 또한,경정맥 혈전 정맥염 및 인두 인두 농양을 찾는 목에 대한 영상 연구를 가능한 한 빨리 받아야합니다.
경쟁 이익
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.