로티 균혈증:메이요 클리닉에서 10 년 경험,로체스터,미네소타

토론

우리는 지난 10 년 동안 단일 교육 기관에서 로티 아에 대한 혈액 배양이 양성인 모든 성인 환자에 대한 회고 적 검토를 실시했으며 로티 아 균혈증의 역학 및 임상 특성을 설명했습니다. 또한,우리는 호중구 감소증과 비 영양 감소증 환자 사이의 임상 결과와 단 미생물 및 다 미생물 감염 사이의 비교 분석을 수행했습니다. 로티 아 혈류 감염은 중요한 의학적 동반 질환,가장 일반적으로 혈액 학적 악성 종양이있는 환자에서 종종 발생했습니다. 환자의 대다수는 감염 전 달 이내에 적어도 하나의 항균제(주로 플루오로 퀴놀론)에 노출되었습니다. 이들 환자의 대부분은 균혈증 당시 내주 중심 정맥 카테터를 가지고 있었으며,대부분 화학 요법 제(혈액 학적 악성 종양 환자)의 투여를위한 중심 정맥 접근의 필요성과 관련이 있습니다. 비록 일시적인 증가 2011;에서 지적 했다 지난 10 년 동안에서 균혈증의 발생률에 명백한 시간적 변화가 없었다 이 과도 증가에 대 한 이유는 분명 하지 않다,환자 관리 또는 중앙 라인 관련 감염 다른 곳에서 우리의 기관에서 수반 증가에 주목할 만한 변화 했다. 이 연구에서 로티 아 점액 라기 노사는 모든 임상 혈류 감염을 일으켰습니다. 장 전좌는 로티 아 혈류 감염의 가장 일반적으로 확인 된 원인 이었지만 중심선 관련 감염 및 점막염도 흔했습니다. 단일 미생물을 가진 사람들과 다 미생물 로티 아 혈류 감염을 가진 사람들 사이의 임상 적 특성 또는 임상 결과에서 검출 된 차이는 없었다.

임상 실습에서 로티 아 균혈증을 만났을 때,많은 임상의는 그것이 진정한 혈류 감염 또는 오염을 나타내는 지 여부를 결정하는 도전에 직면 해 있습니다;우리의 연구에서 로티 아 분리 물의 63%는 단일 양성 혈액 배양에서 자랐기 때문에 잠재적 인 오염 물질이었습니다. 일시적인 로티 아 균혈증은 문헌에서보고되었으며 그 임상 적 중요성은 알려지지 않았습니다(10). 우리의 연구에서 호중구 감소증 환자는 단일 혈액 배양 세트 양성 비 뉴트로 페닉 환자보다. 이것은 로티아 균혈증이 호중구 감소증 환자에서 확인될 때,진실한 감염을 대표하기 위하여 확률이 높다는 것을 나타냅니다. 우리는 호중구 감소증 환자의 대다수가 백혈병의 근본적인 진단이 있고 로티아 균혈증으로 진단될 당시 머리말을 붙이고 중후한 호중구 감소증이 있었다는 것을 것을을 발견했습니다. 백혈병에 환자에 있는 이 편애를 위한 잠재적인 이유는 화학요법 유도한 호중구 감소증의 근본적인 질병 그리고 머리말을 붙인 내구를 대우하기 위하여 이용된 화학요법 대리인 때문에 점막염의 더 높은 우세를 포함합니다. 또한,우리 기관에서 백혈병에 대한 화학 요법을받는 환자의 대부분은 호중구 감소증 동안 레보플록사신 예방을받을,그래서 멀리 호기성 그람 음성 간균에서 같은 로티 아와 같은 다른 병원균 향해 구강 및 위장 식물에 변화가있을 수 있습니다. 다 미생물 로티 아 혈류 감염의 존재는 고위험 임상 특성과 관련이 있거나 단 미생물 감염 환자보다 덜 유리한 임상 결과를 나타내는 것으로 보이지 않았습니다. 우리는 다른 유기체가 하나 이상의 혈액 배양 세트에서 확인되었는지 여부를 기록하지 않았으며,오염 물질 일 가능성을 높였지만 로시아 종은 하나 이상의 혈액 배양 세트에서 확인되었으며,이는 그 존재가 오염의 결과라고 주장합니다.

호중구 감소증 환자에서 로티 아(점액 성 점액 성)균혈증은 1990 년대에 처음 설명되었습니다(8,11,12). 애셔 외. 로티 아 점액 라기 노사 균혈증 환자 10 명을 설명했으며 그 중 5 명은 하나 이상의 긍정적 인 혈액 배양을 가졌습니다. 이 5 명의 환자 중 3 명은 호중구 감소증이었고 악성 종양이있었습니다. 대부분의 환자는 반코마이신(11)으로 회복되었습니다. 헨윅 등. 암 소아에서 로티 아 점액 성 균혈증 8 건을 특징으로 함;그들 중 6 명은 백혈병,7 명은 심오한 호중구 감소증,4 명은 점막염,5 명은 중심 정맥 카테터를 가졌다. 항생제의 신속한 개시에도 불구하고,이 코호트의 합병증 비율은 높았다(예:패 혈성 쇼크,폐렴,정신 상태 변화,수막염 및 급성 호흡 곤란 증후군). 모든 분리 물은 반코마이신에 감염되기 쉽지만 50%는 페니실린 내성,29%는 메티 실린 내성(12)이었다. 파누르기아키스 외. 로티 아 점액 성 균혈증 환자 8 명(7/8)이 혈액 학적 악성 종양(6 백혈병)을 앓 았으며 1 명은 유방암을 앓았다. 이 모든 환자들은 구강 또는 장 점막 장벽에서 심오한 호중구 감소증과 화학 요법으로 유발 된 장애를 가지고있었습니다. 모든 환자는 균혈증 당시 퀴놀론 예방에 있었다;6 개의 테스트 된 분리 물 중 5 개는 퀴놀론 내성(13)이었다. 우리 연구에서 한 환자는 유기체 식별,적절한 항균 개시 및 강렬한지지 관리에도 불구하고 로티 아 감염의 결과로 잠재적으로 만료되었습니다. 그는 이전에 설명한 로티아 감염의 많은 위험 인자를 보유하고 있었으며,일반적으로 양성 및 식민지화 유기체로 간주 되더라도 로티아의 병원성을 입증했습니다. 그러나,사례 설명은 환자가 로티 아 혈류 감염 자체의 병원성보다는 결과적인 다 미생물 혈류 감염으로 인한 치명적인 장 벽 침범으로 인해 사망했을 수 있음을 시사합니다. 로티 아 감염에 기인 한 사망률은 연령,면역 상태 및 감염 부위(14-16)에 따라 문헌에서 다양했습니다. 면역 저하 환자는 로티 아 감염으로 인한 사망을 포함한 심각한 합병증을 일으킬 가능성이 더 큽니다. 우리의 지식에 따르면,우리는 로티 아 균혈증 환자의 가장 큰 발표 된 코호트입니다. 이전 간행물에서 로티 아 점액 라기 노사 분리 물은 일반적으로 대부분의 베타-락탐 항균제(페니실린,암피실린,이미 페넴,세포 탁심),리팜핀 및 반코마이신(17)에 취약했습니다. 그러나,페니실린에 부분적인 저항을 가진 고립물은 과거(17)에서 기술되었습니다. 한 연구에서 분리 된 물질 중 페니실린과 메티 실린 내성의 발생률은 각각 50%와 29%였습니다(12). 항균성 감수성 테스트는 성장 매체가 5%용해된 말 혈액으로 보충될 때라도,그들의 빈약한 성장 때문에 우리의 연구 결과에 있는 로티아 고립시킵니다의 대부분에 실행되지 않았습니다. 테스트가 가능했을 때,우리 연구에서 분리 된 모든 것은 페니실린,세프 트리 악손,메로 페넴 및 반코마이신에 취약했습니다. 이 감수성 패턴에 대한 이유는 명확하지 않습니다.

우리의 연구에서 이중 치료의 일환으로 반코마이신을 투여받은 사례가 우세한 이유는 대부분의 환자가 열성 호중구 감소증의 설정에서 로티 아 혈류 감염이 있었기 때문일 수 있습니다. 반코마이신은 그람 양성 혈류 감염(18)을 동반 한 호중구 감소 열 치료를 위해 권장되는 경험적 항균제(항 세도 모날 베타-락탐 항균제와 함께)입니다. 혈 류 감염 및 원인 유기 체의 식별의 클리어런스에 임상 반코마이신,자화 성 데이터를 사용할 수 없는 경우에 특히 계속 경사 되었을 수 있습니다. 우리 연구의 결과는 그람 양성 혈류 감염이 확인 될 때 호중구 감소 열 치료에 반코마이신을 첨가하면 로티 아 감염에 대한 적절한 적용 범위를 제공하고 환자가 임상 적으로 개선되었지만 항균 감수성 결과를 얻을 수없는 경우 세프 트리 악손이 임상 환경에서 효과적인 최종 항균제가 될 가능성이 있음을 시사합니다.

로티아 감염의 경우 항균 감수성 결과를 제공하는 능력을 향상시키기 위해 미생물학 기술을 개발하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다. 또한 혈액 학적 악성 종양에 대한 화학 요법을받는 환자의 구강 및 위장 식물 군 이동에서 플루오로 퀴놀론 예방의 잠재적 역할은 추가 탐사가 필요합니다.

결론적으로,속 로티 아의 구성원,낮은 독성에도 불구하고,특히 혈액 학적 악성 종양 및 호중구 감소증 환자에서 중요한 병원체로 자신을 설립했다. 점막염 및 중심 정맥 카테터는 일반적인 소인 요인이며,이 두 가지 요인은 혈액 학적 악성 종양 치료와 관련이 있습니다. 호중구 감소증 환자는 여러 양성 혈액 배양 세트 및 단 미생물 감염에 의해 입증 된 바와 같이 진정한 혈류 감염을 가질 가능성이 더 높습니다. 호중구 감소증과 비 뉴트로 페닉 환자 사이의 임상 결과에는 유의 한 차이가 없었다. 이 때,로시아의 항균 감수성 패턴에 사용할 수있는 제한된 데이터가있다;그러나,분리 물은 일반적으로 반코마이신과 베타-락탐 항균제에 취약,옥사 실린을 제외하고.