말초 혈관 검사 가이드

말초 혈관 검사가 자주 나타납니다. 당신은 당신의 검사 기술을 사용하여 말초 혈관 질환의 관련 임상 징후를 선택할 것으로 예상됩니다. 이 말초 혈관 검사 가이드는 포함 된 비디오 데모와 함께 말초 혈관 시스템을 검사하는 명확한 단계별 접근 방식을 제공합니다.

소개

적절한 경우 손을 씻고 손을 씻으십시오.

환자의 이름과 역할을 포함하여 자신을 소개하십시오.

환자의 이름과 생년월일을 확인하십시오.

환자 친화적 인 언어를 사용하여 검사가 무엇을 포함하는지 간략하게 설명하십시오.

시험 진행에 대한 동의를 얻습니다.

검사를 위해 환자의 팔다리와 복부를 적절하게 노출 시키십시오(필요한 경우에만 노출을 허용하는 담요를 제공하십시오).

환자를 침대 위에 놓고 침대 머리는 45 에 놓습니다.

임상 검사를 진행하기 전에 환자에게 통증이 있는지 물어보십시오.

일반 검사

임상 징후

휴식하는 동안 침대 끝에서 환자를 검사하여 근본적인 병리를 암시하는 임상 징후를 찾습니다.:

• 누락 된 사지/숫자:중요한 국소 빈혈에 이차적 인 절단으로 인한 것일 수 있습니다.
• 흉터:이전 수술 절차(예:우회 수술)또는 치유 된 궤양을 나타낼 수 있습니다.

물체 및 장비

환자의 병력 및 현재 임상 상태에 대한 유용한 통찰력을 제공 할 수있는 물체 또는 장비를 찾으십시오.:

• 의료 장비:드레싱 및 사지 보철물에 유의하십시오.
• 이동 보조기구:휠체어 및 보행 보조기와 같은 품목은 환자의 현재 이동성 상태를 나타냅니다.
• 생체 신호:생체 신호가 기록 된 차트는 환자의 현재 임상 상태와 시간이 지남에 따라 생리 학적 매개 변수가 어떻게 변했는지를 나타냅니다.
• 처방:처방 차트 또는 개인 처방은 환자의 최근 약물에 대한 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다.

상지

검사

상지 검사 및 비교:

• 주변 청색증:영향 받은 조직에 있는 낮은 부패와 관련되었던 피부의 파란 변색(예를들면 빈약한 관류 때문에 혈색소 혈증의 주변에서일지도 모릅니다).
• 주변 창백:빈약한 관류를 건의할 수 있는 피부의 창백한 색깔(예를들면.
• 타르 염색:심혈관 질환(예:관상 동맥 질환,고혈압)의 중요한 위험 요소 인 흡연으로 인해 발생합니다.
• 크 산토 마타:손바닥,손목 및 팔꿈치의 힘줄에 종종 나타나는 노란색 콜레스테롤이 풍부한 침전물을 올렸습니다. 크 산토 마타는 심혈관 질환의 또 다른 중요한 위험 요소 인 고지혈증(일반적으로 가족 성 고 콜레스테롤 혈증)과 관련이 있습니다.
• 괴저: 부적절한 관류에 이차적 인 조직 괴사. 전형적인 외모는 피부 색깔(예를들면 빨강,까만)및 연합되는 조직의 고장에 있는 변화를 포함합니다.

온도 및 모세관 리필 시간

온도

손의 등쪽을 환자의 상지에 올려 온도를 평가합니다.:

• 건강한 개인의 경우 상지는 대칭 적으로 따뜻해야하며 적절한 관류를 제안합니다.
• 시원하고 창백한 사지는 가난한 동맥 관류를 나타냅니다.

모세관 리필 시간(브라운관)

손에 모세관 리필 시간(브라운관)을 측정하는 것은 말초 관류를 평가하는 유용한 방법입니다:

• 환자의 손가락 중 하나의 말단 지골에 5 초의 압력을 가한 다음 놓습니다.
• 건강한 사람의 경우,압축 한 부위의 초기 창백은 2 초 이내에 정상적인 색으로 돌아 가야합니다.
• 2 초 이상 크면 말초 관류가 좋지 않음을 나타냅니다.
• 브라운관을 평가하기 전에 환자가 현재 손가락에 통증이 없는지 확인하십시오.

맥박

방사형 맥박

손목의 방사형 측면에 위치한 환자의 방사형 맥박을 촉지하고 검지와 가운데 손가락의 끝을 동맥의 경로로 정렬합니다.

방사형 맥박을 찾으면 속도와 리듬을 평가하여 적어도 5 회의 심장주기 동안 촉지하십시오.

라디오-방사형 지연

라디오-방사형 지연은 각 아암의 방사형 펄스 사이의 동시성 손실을 설명합니다.

라디오 방사형 지연 평가:

• 두 방사형 펄스를 동시에 촉지하십시오.
• 건강한 개인의 경우 맥박이 동시에 발생해야합니다.
• 방사형 펄스가 동기화되지 않으면 라디오 방사형 지연으로 설명됩니다.

라디오 방사형 지연의 원인은 다음과 같습니다:

• 쇄골 하 동맥 협착증(예:자궁 경부 늑골에 의한 압박)
• 대동맥 박리

상완 맥박

각 팔의 상완 맥박을 촉지하여 부피와 성격을 평가:

• 왼손으로 환자의 오른쪽 팔뚝을 지탱하십시오.
• 상완이 납치되고 팔꿈치가 부분적으로 구부러지고 팔뚝이 외부로 회전하도록 환자를 위치시킵니다.
• 오른손으로 상완 이두근 힘줄에 내측 및 상완골의 내측 상완골 외측으로 촉지하십시오.
• 상완 동맥의 위치로 인해 더 깊은 촉진이 필요합니다(방사형 맥박 촉진에 비해).

혈압(혈압)

양팔에서 환자의 혈압을 측정합니다(자세한 내용은 혈압 안내서 참조).

• 넓은 맥박 압력(수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이 100 이상)은 대동맥 역류 및 대동맥 박리와 관련 될 수 있습니다.
• 팔 사이의 혈압의 20 개 이상의 차이는 비정상이며 대동맥 박리와 관련이 있습니다.

시간 제한으로 인해 철저한 혈압 평가를 수행 할 것으로 예상되지는 않지만,이것이 무엇을 포함 할 것인지에 대한 인식이 있음을 입증해야합니다.

경동맥 맥박

경동맥 맥박은 후두와 흉쇄 유돌근의 앞쪽 경계 사이에 위치 할 수 있습니다.

경동맥 청진

경동맥을 촉지하기 전에 브루이트의 존재를 배제하기 위해 혈관을 청진해야합니다. 브루 이트의 존재는 경동맥 협착증을 암시하여 경동맥 플라크를 제거하고 허혈성 뇌졸중을 일으킬 위험으로 인해 잠재적으로 위험한 혈관을 촉진시킵니다.

청진기의 횡격막을 후두와 흉쇄 유돌근의 앞쪽 경계 사이에 경동맥 펄스에 놓고 환자에게 심호흡을하도록 요청한 다음 듣는 동안 그것을 잡으십시오.

검사의이 시점에서’경동맥 브루 이트’의 존재는 실제로 방사성심 잡음(예:대동맥 협착증)일 수 있습니다.

경동맥 맥박 촉지

소관이 확인되지 않은 경우 경동맥 맥박 촉진으로 진행하십시오:

1. 경동맥을 촉지 할 때 반사 서맥을 유발할 위험이 있으므로(잠재적으로 실신 에피소드를 유발 함)환자가 침대 위에 안전하게 위치하도록하십시오.

2. 경동맥 맥박을 찾기 위해 후두와 흉쇄 유돌근의 앞쪽 경계 사이에 손가락을 부드럽게 놓습니다.

3. 펄스의 특성(예:느린 상승,스레드)및 볼륨을 평가합니다.

복부

복부 검사에 대한 적절한 노출이 있는지 확인하십시오:환자가 반바지를 입고있는 경우 허리띠는 음모 결합 수준에 위치해야합니다.

검사

명백한 맥동을 찾고 복부를 검사합니다. 복부 대동맥은 상복부의 중간 선에 위치 할 수 있습니다.

촉진

대동맥 촉지

1. 두 손을 사용하여 중간 선에 배꼽 단지 우수한 깊은 촉진을 수행.

2. 손가락의 움직임을 참고:

• 건강한 사람의 경우,대동맥 맥동이 발생할 때마다 손이 우월하게 움직여야 합니다.
• 손이 바깥쪽으로 움직이면 팽창성 덩어리(예:복부 대동맥류)가 있음을 나타냅니다.

이것은 조잡한 임상 검사이며 복부 대동맥류 진단이 이루어지기 전에 추가 조사가 필요합니다.

청진

대동맥 및 신장 동맥 청진

대동맥 및 신장 동맥을 통해 청진하여 난류 혈류를 암시하는 혈관 관을 확인합니다.:

• 대동맥 동맥류:배꼽보다 1-2 센티미터 우수한 청진,여기 복부 대동맥 동맥류와 관련이있을 수 있습니다.
• 신장염: 청진 1-2 배꼽에 센티미터 우수하고 각 측면에 중간 선에 약간 측면. 이 위치의 브루 이트는 신장 동맥 협착과 관련 될 수 있습니다.

하체

검사

하체 검사 및 비교:

• 주변 청색증: 영향을받는 조직의 낮은 부패와 관련된 피부의 푸르스름한 변색(예:관류 불량으로 인해 말초 혈관에 존재할 수 있음).
• 말초 창백:빈약 한 관류를 암시 할 수있는 피부의 옅은 색.
• 허혈성 루버:일반적으로 사지가 의존적 일 때 발생하는 다리의 어스레 한 붉은 변색. 허혈 성 루버는 다발성 경화증과 관련된 모세 혈관 색조의 손실로 인해 발생합니다.
• 정맥 궤양:일반적으로 경계가 불규칙한 크고 얕은 궤양은 약간 고통 스럽습니다. 이 궤양은 일반적으로 발목의 내측 양상에 발전합니다.
• 동맥 궤양:일반적으로 매우 고통스러운 작고 잘 정의 된 깊은 궤양. 이 궤양은 사지의 대부분의 주변 지역(예를들면 숫자의 끝)에서 일반적으로 발전합니다.
• 괴저:부적절한 관류에 이차적 인 조직 괴사. 전형적인 외모는 피부 색깔(예를들면 빨강,까만)및 연합되는 조직의 고장에 있는 변화를 포함합니다.
• 사지,발가락,손가락 누락:중요한 국소 빈혈에 이차적 인 절단으로 인해.
• 흉터: 이전 수술 절차(예:우회 수술)또는 치유 된 궤양을 나타낼 수 있습니다.
• 탈모:조직 관류의 만성 손상으로 인한 다발성 경화증과 관련이 있습니다.
• 근육 소모:만성 말초 혈관 질환과 관련이 있습니다.
• 크 산토 마타:무릎이나 발목 위에 존재할 수있는 노란색 콜레스테롤이 풍부한 침전물이 발생합니다. 크 산토 마타는 심혈관 질환의 또 다른 중요한 위험 요소 인 고지혈증(일반적으로 가족 성 고 콜레스테롤 혈증)과 관련이 있습니다.
• 마비: 중대한 사지 국소 빈혈은 사지의 약점과 마비를 일으킬 수 있습니다. 빠른 총 모터 평가를 수행하려면,자신의 발가락을 흔들기 위해 환자를 부탁드립니다.

온도 및 모세관 리필 시간

온도

손의 등쪽 측면을 환자의 하지에 올려 평가하고 온도 비교:

• 건강한 개인에서는,더 낮은 사지는 충분한 관류를 건의하는 대칭으로 따뜻해야 합니다.
• 시원하고 창백한 사지는 가난한 동맥 관류를 나타냅니다.

모세관 리필 시간

하지의 모세관 리필 시간 측정은 말초 관류를 신속하게 평가할 수있는 유용한 스크리닝 도구입니다:

• 환자의 발가락 중 하나의 말단 지골에 5 초의 압력을 가한 다음 놓습니다.
• 건강한 사람의 경우,압축 한 부위의 초기 창백은 2 초 이내에 정상적인 색으로 돌아 가야합니다.
• 2 초 이상 크면 말초 관류가 좋지 않음을 나타냅니다.
• 브라운관을 평가하기 전에 환자가 현재 발가락에 통증이 없는지 확인하십시오.

맥박

하지의 맥박을 평가할 때 근위에서 원위까지 작동합니다-이를 통해 각 다리로의 동맥 유입을 평가하고 비교할 수 있습니다. 맥박이 만져서 알 수없는 경우 도플러를 사용하여 혈관을 통한 혈류를 평가할 수 있습니다.

대퇴골 맥박

대퇴골 맥박 촉지:

• 대퇴 맥박은 사타구니 중간 지점에서 촉지 될 수 있으며,이는 전방 상 장골 척추와 치골 접합 사이의 중간에 위치합니다.
• 맥박이 있는지 확인하고 맥박량을 평가하십시오.

전파 대퇴 지연 평가:

• 대퇴 맥박과 방사형 맥박을 동시에 촉지하십시오.
• 건강한 개인의 경우 맥박이 동시에 발생해야합니다.
• 펄스가 동기화되지 않으면,이것은 라디오-대퇴부 지연을 나타낸다.

대퇴골 맥박을 통해 청진하여 소관을 선별합니다.:

• 이 부위의 소관은 대퇴골 또는 장골 협착증을 암시합니다.

오금 맥박

오금 맥박 촉지:

• 슬와 맥박은 슬와 포사의 열등한 부위에서 촉지 될 수 있습니다.
• 환자가 수그린 상태에서,그(것)들에게 그들의 다리를 이완하고 경골 결절에 당신의 엄지를 두도록 요구하십시오.
• 환자의 무릎을 30 으로 수동적으로 구부려 손가락을 오금에 꼰다. 이것은 당신이 경골에 대한 슬와 동맥을 압박으로,당신이 맥박을 느낄 수 있도록해야한다.
• 이 맥박은 종종 촉지하기가 어렵 기 때문에 할 수 없다면 느낄 수있는 척하지 마십시오.슬와 동맥은 포사 내에서 가장 깊은 구조 중 하나이므로 검사관은 동맥을 찾을 수 없는지 이해할 것입니다.

후방 경골 맥박

후방 경골 맥박 촉지:

• 후방 경골 맥박은 경골의 내측 전단에 후방에 위치 할 수 있습니다.
• 맥박을 촉지하여 그 존재를 확인한 다음 발 사이의 맥박 강도를 비교하십시오.

등쪽 혈통 맥박

등쪽 혈통 맥박 촉지:

• 등쪽 족부 맥박은 두 번째 및 세 번째 설형 문자 뼈 위에 발의 등쪽,신근 환각 긴 힘줄 옆쪽에 위치 할 수 있습니다.
• 맥박을 촉지하여 그 존재를 확인한 다음 발 사이의 맥박 강도를 비교하십시오.

감각

천천히 진행성 말초 신경 병증은 심각한 말초 혈관 질환이있는 환자에서 흔합니다. 이것은 감각 손실의 장갑 그리고 스타킹 배급 귀착됩니다. 급성 중대한 사지 국소 빈혈은 영향을받는 사지에서 빠른 발병 부갑상선을 유발합니다.

심한 말초 감각 평가

말초 감각의 총 평가를 수행하십시오:

1. 가벼운 접촉 감각의 보기를 제공하기 위하여 당신이 탈지면의 한 움큼으로 그들의 흉골을 만지는 하는 동안 환자에게 그들의 눈을 닫도록 요구하십시오.

2. 환자가 감각을 느낄 때”예”라고 말하도록 요청하십시오.

3. 탈지면의 위습을 사용하여,근위에 원위 이동 가벼운 터치 감각을 평가하기 시작,이 같은 느낌 경우 환자를 요청하여 가서 각 측면을 비교:

• 감각이 원위 그대로 있으면 추가 평가가 필요하지 않습니다.
• 감각 결핍이있는 경우,환자가 탈지면을 느낄 수있을 때까지 근위로 계속 움직이고 이것이 발생하는 수준을 기록하십시오.

버거 테스트

버거 테스트는 다리에 대한 동맥 공급의 적절성을 평가하는 데 사용됩니다.

버거 테스트를 수행하려면:

1. 환자가 앙와위 자세를 취한 상태에서 침대 바닥에 서서 환자의 발을 모두 45 분 동안 1-2 분 동안 올립니다.

2. 사지의 색깔을 관찰하십시오:

• 창백의 발달은 말초 동맥압이 사지 관류의 손실의 결과로 중력의 효력을 극복할 수 없다는 것을 나타냅니다. 는 경우 다리를 개발하고 창백,참고 어떤 각도에서 이 발생합니다(예:25º),이로 알려진 버거의 각도입니다.
• 건강한 개인의 경우 다리 전체가 분홍색으로 유지되어야하며 90 도 각도로 유지되어야합니다.
• 20 미만 버거의 각도는 심한 사지 국소 빈혈을 나타냅니다.

3. 환자를 위로 앉고 침대의 측에 그들의 다리를 아래로 걸 것을 그(것)들에게 요구하십시오:

• 중력은 지금 환자의 사지에 색깔의 반환의 결과로 다리의 재관류를 원조해야 한다.
• 다리는 허혈성 조직을 통한 탈산소화 된 혈액의 통과로 인해 처음에는 푸르스름한 색으로 변할 것입니다. 그런 다음 저산소 성 동맥 확장(혐기성 대사 폐기물에 의해 유도 됨)에 이차적 인 반응성 충혈로 인해 다리가 붉어집니다.

검사를 완료하려면…

검사가 완료되었음을 환자에게 설명하십시오.

환자의 시간 동안 감사드립니다.

개인보호구를 적절히 폐기하고 손을 씻으십시오.

결과를 요약하십시오.

추가 평가 및 조사

심사관에게 추가 평가 및 조사를 제안합니다.:

• 혈압 측정: 대동맥 박리를 암시하는 두 팔 사이의 상당한 불일치를 식별합니다.
• 심혈관 검사:혈관 시스템의 평가를 완료합니다.발목-상완 압력 지수 측정:하체 관류를 추가로 평가합니다.
• 상부 및 하부 사지 신경 학적 검사:말초 혈관 검사 중에 심한 신경 학적 결손이 관찰 된 경우.