발의 구획 증후군

정의/설명

구획 증후군은 뼈와 근막의 확장 불가능한 구조로 둘러싸인 신체 부위에서 출혈이나 부종이 발생하여 국소 압력을 증가시키고 그 공간에서 순환 장애를 일으키는 상태입니다. 이것은 잘못 진단 된 경우 국소 빈혈 및 괴사로 이어질 수 있습니다.원인은 일반적으로 급성 외상을 따르거나 강렬하거나 지나치게 빈번한 운동(만성 운동 구획 증후군)또는 지나치게 단단한 캐스트로 인한 것일 수 있습니다. 근막 절개술은 일반적으로 비 외과 처리가 또한 선택권이더라도 능력을 발휘합니다.

임상 적으로 관련된 해부학

발은 근육,신경 및 동맥을 포함하여 각각 4 개의 큰 구획(골간,내측,외측,중앙)으로 나뉘어져 있지만 실제로 9 개의 구획이 있는지 여부는 논의되지만 4 개의 구획에서 발을 생각하는 것이 더 실용적입니다.

발의 전체 길이를 달리는 내측,외측 및 표면의 세 개의 구획이 있습니다. 비록 4,종골 구획 종골 골절 때문에 진보적인 발톱 발가락 기형을 개발 하는 환자에서 설명 되었습니다,

따라서 조직 관류는 중요하지 않게 되어 독립적인 구획 증후군을 효과적으로 발생시킨다.

골간 구획 등쪽 근육 발바닥 근육 발바닥 측면 동맥,정맥 및 신경	내측 구획 납치 환각 굴곡 환각 브레비스 내측 발바닥 동맥,정맥 및 신경
옆 격실: 리틀의 납치 자리/다섯 번째 리트의 굴근 자리 리트의 상대 자리 측 족저 동맥 정맥의 가지와 건 드리는	중앙 구획(3 단계) 첫 번째 수준:내전근 환각 두 번째 수준:사각형 식물;근육 근육;굴곡근 인치 높이 세 번째 수준: 9687> 중앙 구획의 모든 수준은 발바닥 측면 동맥,정맥 및 신경의(깊은)가지를 포함합니다

역학/병인학

발의 구획 증후군의 발생률은 낮습니다. 종골 구획은 구획 증후군 발병 위험이 높은 것으로 보이지만 골간 구획은 일반적으로 위험이 낮습니다.

만성(운동)구획 증후군은 스포츠 활동 중 과도한 운동을 통해 발생할 수 있습니다. 근육은 선동적인 응답 및 팽윤의 결과로 지치게 하고 자극해 됩니다. 축구,모터 크로스,달리기,테니스 및 체조와 같은 스포츠는 위험 요소가 될 수 있습니다. 교육 프로그램이 부적절하거나 잘못된 신발이 원인 일 수 있습니다. 다른 원인은 생체 역학적 이상,사지 길이 차이,근육 약화 또는 근육 압박감 일 수 있습니다.

크러시 부상은 발의 구획 증후군의 가장 흔한 원인뿐만 아니라 뱀 물림,화상,너무 단단히 장착 된 붕대 또는 캐스트,중족골 골절,거골 또는 종골 골절,쇼파트 및/또는리스 프랑 관절 탈구,스테로이드 또는 크레아틴 사용으로 근육의 부피가 증가 할 수 있습니다.

특징/임상 발표

통증은 구획 증후군의 주요 증상 중 하나이며,심하고 자발적이거나 활동적인 운동 중에 발생하며 종종 활동이 계속됨에 따라 강도가 증가하고 휴식시에만 해결됩니다. 전형적으로,고통은 아프고 그리고/또는 작열감으로 기술됩니다.

보통 통증을 유발하는 운동:

• 수동 스트레칭 통증
• 발목의 활동성 배 굴곡시 통증
• 발가락을 움직임으로 인한 통증 증가
• 촉진시 통증 또는 영향을받는 구획 압축

기타 관련 징후:

• 부종 및 압박감
• 조직 손상 부위의 창백한 피부
• 신경 학적 손상으로 인한 감각 결손
• 관련 구획의 탄력
• 고유 발 근육의 근육 약화

구획 증후군을 진단 할 때 고려 될 수있다.: 통증,창백,감각 이상,마비,무력감

감별 진단

구획 증후군은 결과적으로 근육의 수동적 스트레칭과 관련된 심한 통증 및 통증이있는 간질 압력의 증가를 특징으로합니다. 다른 결과는 혈액 공급 감소와 조직에 대한 체액 공급으로 구성됩니다.

진단 절차

이 증후군에 특정한 징후와 증상에 대한 인식은 적절한 임상 검사와 함께 정확한 진단의 핵심입니다. 구획 증후군이 의심되는 경우,근육 괴사가 3 시간 이내에 발생할 수 있으므로 급성기,때로는 매시간 빈번한 검사가 필요합니다.

구획 증후군을 진단하는 빠르고 안전한 절차는 침습적 측정입니다. 바늘이 지역에 배치되는 경우,이 증후군을 진단 할 수있는 유일한 가치있는 테스트,그렇지 않으면 부서 내 압력 모니터링으로 알려진.

결과 측정

미국 정형 외과 발 및 발목 학회의 발 및 발목 시각적 아날로그 척도는 근막 절개술 후 삶의 질을 측정합니다.

신체 검사

합병증에 대한 인식,적절한 임상 검사,영향을받는 발과 영향을받지 않는 발의 비교 증후군의 특정 증상에주의를 기울이는 것이 가장 중요합니다. 통증 수준은 환자의 촉진 및 능동 및 수동 운동 범위 테스트를 통해 평가됩니다.

구획 증후군에 대해 발생할 수 있는 신체 관련 소견:

• 약한 배 굴곡(전방 구획)
• 약한 외전(측면 구획)
• 약한 발바닥 굴곡(후방 구획)

의료 관리

과도한 압력을 제거하기 위해 즉시 근막 절개술을 시행 할 필요가 있습니다. 캐스트 또는 브레이스를 사용할 수 있지만 심한 통증 및/또는 영향을받는 구획에서 과도한 압력을 가진 환자를 위해 열어 두어야합니다. 영향 받은 사지는 이미 손상한 혈류량을 무엇이든 더 영향을 미치지 않기 위하여 올려지면 안됩니다.

응급 감압 근막 절개술은 급성 구획 증후군으로 시행됩니다.

• 표시:구획 내 압력 측정이 30-45 밀리미터의 절대 값을 가질 때.
• 기술:
  • 이중 등쪽 절개는 황금 표준 기술입니다. 등쪽 내측 및 측면 절개는 구획을 해제하기 위해 이루어집니다.
  • 단일 내측 절개를 사용하여 모든 구획을 방출하지만 기술적으로 더 어렵습니다.
  • 합병증: 만성 통증 및 과민증은 가능한 합병증이며 관리하기 어려울 수 있습니다. 때때로 발톱 발가락이 생깁니다.

물리 치료 관리

비 수술 치료는 일반적으로 성공하지 못합니다. 수술 후 환자는 붓기를 줄이고 휴식을 취하기 위해 얼음 및 항염증제를 사용하는 것이 좋습니다. 운동 프로그램은 근쇠약을 개량하고 고유 수용 감지기를 자극하기 위하여 주어집니다.

연조직 마사지를 사용하여 림프 배수를 제공 할 수 있습니다. 발목 관절,중족골 및 지골의 수동 동원은하지의 뻗기와 함께 관절의 운동 범위 및 이동성을 증가시키는 데 유용합니다.

보조기는 생체 역학적 기본값이있는 곳에 처방 될 수 있습니다.

내장 발 근육에 대한 권장 강도 운동:

• 발가락 컬:환자의 발 아래에 수건을 놓고 수건에 발가락을 컬링하여 그들을 향해 수건을 당겨하도록 요청.
• 구슬 또는 기타 작은 물체를 따기: 환자는 바닥에서 개체를 선택할 수 있도록 자신의 발가락을 발톱있다.
• 걷기:초기 수술 후 운동은 목발로 동원,점차적으로 전체 무게 베어링으로 진행
• 발가락 압착:부드러운 물체가 발가락 사이에 압착되어 5 초 동안 유지
• 발가락 제기,발가락 컬
• 저항 밴드를 사용하여 등쪽 및 발바닥 굴곡,반전 및 외전

통증이나 붓기가 발생할 경우 운동 중 또는 운동 후에 발생하고 발을 올리고 얼음을 사용하여 붓기를 줄입니다.

임상 결론

구획 증후군은 발의 허혈,기능 장애 및/또는 잠재적 인 신경 손상을 피하기 위해 즉각적인 외과 적 치료가 필요합니다.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 이 경우,발,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리,다리. 임상 정형 외과 및 관련 연구 2010;468(4):940-50.
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