복강경 담낭 절제술 후 일반적인 담관으로 수술 클립의 이동

추상

복강경 담낭 절제술은 현재 증상이있는 담석에 대한 선택의 치료입니다. 관련 합병증에는 담관 손상,일반적인 담관(도심)결석 유지 및 수술 클립의 이동이 포함됩니다. 도심으로 클립 마이그레이션 시간의 기간 동안 재발 성 담관 염과 함께 제공할 수 있습니다. 유지 된 도심 결석은 재발 성 담관염의 또 다른 원인이 될 수 있습니다. 일반적인 담 즙 관으로 이동 하는 두 개의 수술 클립의 경우 다음과 같은 몇 가지 유지 돌 여기 보고 됩니다. 환자는 발열,상복부 통증,황달 및 가려움증이 3 개월 후에 반복되었습니다. 간 기능 검사 결과 폐쇄성 황달의 특징이 밝혀졌습니다. 복부의 초음파 검사는 돌이 거의없는 확장 된 도심을 보여주었습니다. 급성 담관염의 관점에서,긴급 내시경 역행 담관 췌장 조영술이 이루어졌으며,이는 도심에서 몇 가지 충전 결함과 2 개의 선형 금속 밀도를 보여주었습니다. 도르 미아 바구니를 사용하여 유두 절제술 후 내시경 역행 담관 췌장 조영술을 통해 2 개의 수술 클립과 함께 몇 개의 유지 된 돌을 도심에서 성공적으로 제거했습니다. 환자는 절차에 따라 극적으로 개선되었습니다.

©2017Author(s). 에 의해 게시. 모든 소화기 질환 중 가장 흔하고 비용이 많이 드는 것 중 하나는 담석 질환입니다. 담석은 특히 서양 인구에서 흔합니다. 미국에 있는 담석의 보급은 남자에서 대략 6%및 여자에서 9%입니다. 노년기,여성 성 및 비만은 담석의 몇 가지 위험 요소입니다. 보통 담석은 그(것)들을 품는 사람들의 대부분의 생활 내내 어떤 현상도 일으키는 원인이 되지 않습니다. 이 돌은 부수적인 담석이라고 칭하고 화상 진찰 학문이 다른 이유(예를들면)를 위해 행해질 때 확인됩니다,복통,골반 질환 및 비정상적인 간 기능 검사 평가). 사람이 돌 징후 때문이 되는 경우에,조건은 담석 질병에게 불립니다. 복잡하지 않은 담석 질병은 어떤 합병증도 없을 경우에 담즙 복통과 관련되었던 국가를 나타납니다. 담석 질환의 합병증에는 급성 담낭염,담석 결석증 및 담즙 성 췌장염이 포함됩니다.

부수적인 담석을 가진 환자의 대다수가 담석에 기인한 증후를 개발하지 않는 동안,대략 15-25%는 추적 관찰의 10-15 년 도중 증상이 될 것입니다,그러나 그들의 처음 현상은 전형적으로 가혹하지 않습니다. 증상을 보이는 환자는 처음에는 담석 질환의 합병증과 관련된 증상보다는 담도 산통을보고합니다. 이후 사망률 관련 부수적 담 석 질환 치료와 관련 된 보다 현저하게 낮은,예방 담낭 절제술은 무 증 증 환자에 표시 되지 않습니다. 일단 현상이 발전하면,그(것)들은 재발해 경향이 있고 그로 인하여 담석 질병의 합병증을 위한 리스크를 증가하. 따라서 담낭 절제술은 담즙 증상이 나타난 후에 지연되어서는 안됩니다. 담석의 선택적인 비수술 처리는 수술을 위한 빈약한 후보자인 모든 증상 환자에서 조언됩니다.

담낭 절제술은 담석 질환 치료의 황금 표준으로 남아 있습니다. 2015 년 영국에서 약 60,000 건의 담낭 절제술이 시행되었습니다. 약 750,000 개의 복강경 담낭 절제술이 미국에서 매년 시행됩니다(모든 담낭 절제술의 약 90%). 전반적인 심각한 합병증 비율은 마지막 이렇게 많은 년 내내 절차를 가진 증가 경험에도 불구하고 열려있는 담낭 절제술에서 보인 그것 보다는 아직도 높이,남아 있습니다. 현재 복강경 검사는 3 포트,4 포트 또는 단일 포트 기술로 수행되지만 열린 오른쪽 복부 절개를 통해 수행 할 수도 있습니다. 복강경 접근은 직근 복부 근육의 절단을 요구하지 않기 때문에,더 적은 수술 후 고통 및 좋은 화장용 효력과 연관됩니다. 작업 오프 감소 일의 결과로 짧은 병원 체류는 오픈 담낭 절제술에 비해 추가적인 장점이다. 외과 수술에서 낭성 덕트는 그 위에 금속 수술 클립을 적용한 후 나뉩니다. 이 절차에는 또한 다른 사람과 같은 고유 한 합병증이 거의 없습니다. 정맥혈로 발생하는 심각한 합병증에는 담즙 누출,담관 손상,출혈 및 때때로 장 손상이 포함됩니다.

담낭 절제술의 합병증 중 하나는 매우 드물기는하지만 일반적인 담관(도심)으로의 수술 클립의 이동입니다. 유지 된 도심 돌은 종종 전에 놓친 또 다른 합병증입니다. 도심 돌은 1 차 및 2 차 유형으로 나눌 수 있습니다. 가장 흔한 2 차 결석은 담낭에 형성되어 도심으로 이동합니다. 도심 내에서 드 노보를 형성하는 주요 돌은 덜 자주 보입니다. 정체는 담관 결석의 대형에 있는 중요한 역할을 하고 외국 몸 같이 방해의 협착 또는 그밖 원인 때문이. 마이그레이션 된 수술 클립은 담관 결석에 니 두스를 제공하는 이물질 중 하나 일 수 있습니다. 외과 클립의 이동은 수술에 있는 그들의 사용부터 유명한 현상입니다. 그러나 마이그레이션 된 클립으로 인한 담즙 돌은 드뭅니다. 담 즙 돌의 원인으로 도심으로 수술 클립의 마이그레이션 오픈 담낭 절제술 후 1979 년에 처음 인식 되었다.

이 두 합병증(수술 클립 및 유지 된 도심 결석의 이동)은 쉽게 놓칠 수 있습니다. 이 두 가지 합병증의 증상을 나타내는 것은 다양한 기간 동안 급성 또는 재발 성 담관염 일 수 있습니다. 클립 마이그레이션의 정확한 병태 생리 학적 과정은 알려진 거리가 멀다. 여기에 설명 된 두 가지 합병증이 모두있는 경우입니다. 그녀는 3 개월 후 재발 성 담관염을 나타 냈습니다.

사례 보고서

38 세의 여성이 반복되는 황달 에피소드를 발표했습니다. 황달은 그녀의 역사에 따라 5-6 일 동안 지속되는 자연에서 온화하고 변동하는 데 사용되었습니다. 그녀는 또한 황달 직전에 고급 간헐적 인 열이 있었다. 미만 지속 오른쪽 위 사분면 복통 6 시간은 황달을 동반. 각 에피소드는 몸 전체에 가벼운 가려움증과 관련이 있습니다. 환자는 지난 4 주 동안 이러한 재발 증상에 대해 불평했습니다. 그녀는 또한 지난 며칠 동안 메스꺼움과 구토를 일으켜 의료 처치를 받기로 결정했습니다. 그녀는 4 개월 전에 급성 미적분 담낭염을 앓 았습니다. 복부 통증,발열 또는 황달의 과거 병력은 없었습니다. 초음파 검사 전에 수행 된 초음파 검사는 비 확장 된 도심을 보여 주었다. 임상 검사 결과 탈수증과 중등도의 황달이 나타났습니다. 그녀는 관련 빈맥(시간 130/분)과 함께 39.2 의 온도를 갖는 것으로 밝혀졌습니다. 그녀의 복부에 이전의 흉터가 나타났습니다. 오른쪽 위 복부에 표시된 부드러움이 있었다. 빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우,빌리루빈 수치가 정상인 경우, 혈청 아밀라아제는 46 유/리터(정상 96 까지)였고 혈청 리파아제는 28 유/리터(정상 51 까지)였다. 확장 된 담도 근골격계가있는 원위 도심 미적분은 거의 없었다. 따라서 담관염을 동반 한 담석 결석증의 진단이 확인되었습니다. 환자는 진통제와 함께 정맥 주사액 및 해열제를 투여 받았다. 광범위한 항생제가 즉시 시작되었습니다. 이 경우,환자는 수술 후 10 일 이내에 수술을받을 수 있습니다. 고름이 유두에서 스며 나오는 것을 보았습니다. 대조 소량의 결함(그림 1)중 하나에 2 선형 금속 밀도와 낮은 도심에서 여러 충전 결함을 보여 도심에서 주입 했다. 넓은 유두 절개술을 시행하고 2 개의 금속 수술 클립을 감싸는 것을 포함하여 몇 개의 돌을 도르 미아 바스켓에 의해 제거했습니다(그림 2). 시술 후 통증과 발열은 점진적인 정상화와 함께 사라졌습니다. 환자는 입원 3 일 후에 퇴원했다.

토론

담낭 절제술 후 도심 결석의 장기 발생률은 약 10%입니다. 대부분의 돌은 드 노보를 형성하는 반면,일부는 수술의 직접적인 합병증으로 인해 형성 될 수 있습니다. 봉합 재료 또는 금속 클립은 돌 형성을위한 니두스 역할을하는 도심으로 이동할 수 있습니다. 수술 클립 마이그레이션의 첫 번째 사례 후 1992 년에 보고 되었다. 전 세계적으로 수행 된 매우 많은 수의 수술에도 불구하고 100 건 미만의 수술 클립 마이그레이션이 문헌에보고되었습니다.

클립 마이그레이션의 중간 시간은 일반적으로 2 년이지만 11 일에서 20 년까지 다양 할 수 있으며 마이그레이션 된 클립의 중간 수는 1(범위 1-6)입니다. 클립 마이그레이션으로 이어지는 이벤트의 정확한 순서는 제대로 이해되지 않습니다. 가능한 초기 사건은 낭성 덕트 그루터기 괴사 일 수 있습니다. 이것은 복강 내 장기 운동,허혈 또는 감염성 합병증으로 인한 압력 때문일 수 있습니다. 클립은 낮은 저항(일반적으로 도심)의 경로를 향해 마이그레이션합니다. 도심의 돌출 클립은 돌 형성을 촉진합니다. 돌 크기가 커짐에 따라 시간이 때문에 과정에서,전체 클립은 결국 도심으로 멀리 떨어진다. 십이지장 궤양 또는 색전을 일으키는 클립 이동도보고되었습니다. 클립 이동 때문에 형성된 돌의 임상 발표는 비 의원 성 돌과 유사합니다. 이러한 합병증 관리 성공률은 80%에 가깝습니다. 낭성 덕트 및 도심 접합부에서 적절한 배치 또는 흡수성 클립의 사용으로 최소 수의 클립을 적용하면 아마도 클립 마이그레이션의 발생을 방지 할 수 있습니다.

이 사건은 또한 이주 된 클립 위에 형성된 돌과는 별도로 도심에 여러 개의 돌이 있었기 때문에 담낭 절제술 후 유지 된 도심 결석의 또 다른 중요한 문제를 강조합니다. 담낭 절제술 후 예상치 못한 유지 도심 돌은 약 0.5–2.3%의보고 발생률과 희귀하지만 인정 합병증이다. 담낭 절제술을받는 사람들의 무증상 도심 결석의 빈도는 문헌에서 약 10%입니다. 일상적인 검사 방법,즉. “………..””………..””………..””…….”. 따라서 탁상 담관 조영술 또는 수술 중 복강경 초음파를 사용하여 유지 된 도심 결석의 발생률을 줄이는 것이 더 나은 선택 일 수 있지만 현재까지 결정적인 증거는 없습니다.

결론

클립 이동 및 유지 된 도심 돌은 매우 드문 합병증입니다. 그(것)들은 포스트 담낭 절제 케이스에 있는 재발하는 담관염의 감별 진단에서 고려되어야 합니다. 성공적인 관리의 핵심은 일찍 그들을 의심하고 그에 따라 치료하는 것입니다.

윤리 선언

이 연구가 발표되기 전에 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었다.

공개 성명

저자는 선언 할 경쟁 관심이 없다.