상완골의 외측 과두 골절

여섯 살 된 윌리엄은 놀이터에서 돌 차기 놀이를 연주했지만 그의 왼쪽 뻗은 손에 착륙 떨어졌다. 그 후,그는 왼쪽 팔꿈치 통증을 호소하고 지역 응급실로 이송되었습니다. 그는 상완골의 측면 과두 골절이 있다고 들었다…

역학

이것은 소아 인구에서 비교적 흔한 골절이며 주로 7 세 미만의 어린이에서 발생하며 평균 연령은 6 세입니다. 소아 팔꿈치 골절의 약 10-20%를 차지하며 두 번째로 흔한 관절 내 골절입니다.

역사

이 골절의 가장 흔한 병인은 뻗은 손에 떨어지는 것입니다. 환자는 팔꿈치의 측면 측면에 통증을 호소 할 것입니다. 최소로 변위 된 골절에서는 통증 수준이 낮을 수 있습니다.

시험

아이의 팔꿈치의 전체 평가를 수행하는 방법에 대한 도움말에 대한 팔꿈치 검사에 우리의 게시물을 살펴보십시오.

관절의 검사는 측면 측면에 붓기와 팔꿈치를 공개합니다. 일반적으로 최소한의 기형이 있습니다. 멍이 드는 것은 상완골 파열 및 그러므로 확률이 높은 불안정성을 나타낼지도 모릅니다. 부드러움은 일반적으로 측면 측면으로 제한되며 크레 피투스는 운동시 촉지 될 수 있습니다. 손목 굴곡 및 확장은 통증을 재현 할 수 있습니다.

부상 부위 아래 및 위의 관절을 신중하게 검사하는 것이 중요합니다. 다른 부상에 대해 나머지 아이를 검사하는 것을 잊지 마십시오.

역사와 부상 유형에 불일치가있는 경우 비 우발적 인 부상을 의심해야합니다.

조사

팔꿈치의 측면 엑스레이가 필요합니다. 비스듬한 전망은 옆 전망에 아무 골절도 보이지 않는 경우에 귀중할 수 있습니다 그러나 임상 의혹은 남아 있습니다. 이것은 골화 센터에 대한 지식이 작용하는 곳입니다(자세한 내용은 크리토 참조). 골화 센터는 엑스레이에 대문자,방사형 머리,내부 상완골,트로 클레 아,올레 크라 논 및 외부 상완골(측면 과두라고도 함)의 순서로 나타납니다. 측면 상피는 8-12 세의 나이에 나타나고 12-14 세의 나이에 융합됩니다.

소아 팔꿈치는 주로 연골입니다. 측면 과두 골절은 종종 상완골의 연골 부분에만 영향을 미칩니다. 연골이 방사선 불투과성 이지 않기 때문에,골절의 진실한 넓이는 엑스레이를 볼 때 수시로 완전히 이해되지 않습니다.

전방 및 후방 지방 패드의 존재는 종종 골절이 존재한다는 유일한 징후 일 수 있습니다.

가장 일반적으로 관련된 골절은 동측 팔꿈치 탈구(일반적으로 후 측방)및 동측 상완골 골절(가장 일반적으로 올레 크라 논)입니다. 다른 의심되는 골절에 대한 방사선 사진을 확보하십시오.

외측 과두 골절은 엑스레이 외관에 따라 분류 할 수 있습니다.

분류

여러 가지 분류 방법이 있습니다. 가장 일반적인 분류는 아래와 같습니다.

야콥 분류
단계 1	<2 미리메터 변위,나타냅니다 그대로 연골 힌지
단계 2	2-4 미리메터 변위
단계 3	>4 미리메터 변위 회전 조각

즉시 에드

의 치료는 검사 또는 조사 전에 어린이에게 즉각적인 적절한 진통을 제공합니다.

골절이 열려 있으면 상처를 보수적으로 관리하고 파상풍 상태와 항생제를 고려하십시오.

긴급 수술이 필요할 수 있으므로 아이를 입으로 지키십시오.

영상 처리

치료는 골절의 변위 정도에 따라 다릅니다.

이러한 골절의 높은 합병증 률로 인해 모든 측면 과두 골절은 응급실에있는 동안 당직 정형 외과 팀에 의뢰해야합니다.

야콥 분류	치료 옵션	후속 조치
단계 1(<2 미리메터 변위)	보수 관리 고정화 위의 팔꿈치 캐스트 90.	4-6 주 동안 캐스팅을 한 골절 클리닉의 주간 영상.
2 단계 및 3 단계(>회전 유무에 관계없이 2 밀리미터)	이들은 모두 극장에 가서 경피적 고정으로 폐쇄 감소 또는 나사 고정으로 개방 감소가 있어야합니다.	팔꿈치 위 캐스트 및 정형 외과 후속 조치에서 3-6 주.

논쟁의 영역

직렬 방사선 사진은 종종 보수적 인 관리 최소 또는 배치되지 않은 측면 과두 골절의 관리에 권장됩니다. 탄 등의 체계적인 검토 2018 시리얼 엑스레이는 임상 적 의미가 없다는 것을 발견. 그러나,엑스레이 높은 쪽으로 1 주가 만족스럽지 않는 경우에,이것은 환자의 대우 정형외과 팀의 밑에 적합하게 철저히 구명되어야 합니다.

잠재적 합병증

이 유형의 골절은 치유 과정에서 일반적으로 나중에 발생하는 높은 비율의 합병증과 관련이 있습니다.

감소는 정확해야합니다. 악연이있는 경우,단편이 적절하게 결합하지 않거나 골단 판이 손상된 경우 합병증이 발생할 수 있습니다:

• 강성은 가장 흔한 합병증이며 일반적으로 48 주까지 완전히 해결됩니다.
• 6 주 후에 골절이 치유되지 않으면 지연된 결합이 발생합니다. 이것은 일반적으로 골절이 2 주에 보이는 경우에 발생합니다.
• 노조가 지연되면 비 노조가 발생할 가능성이 더 큽니다.
• 입방체 외반 변형은 측면 신체 성장 정지로 발생합니다.
• 지연된”지각 척골 마비”는 어린이가 성장하고 척골 신경이 외반 변형으로 팔꿈치를 가로 질러 늘어남에 따라 발생할 수 있습니다.
• 무 혈관 괴사는 골절 후 1-3 년 후에 발생할 수 있습니다.

놓치지 마세요 비트

상완골의 측면 과두 골절은 최소한의 통증이나 기형으로 나타날 수 있으며 놓칠 수 있습니다(탄 외 20181 에 의해 제시된 16.6%오진). 합병증의 비율이 높기 때문에 이러한 골절을 놓치지 않는 것이 중요합니다.

윌리엄은 격리 된 야콥 3 단계 유형의 외측 과두 골절이 발견되어 그날 저녁 극장으로 끌려 갔다. 개방 축소가 필요했고 내부 나사 고정이 조각을 고정 시켰습니다. 그의 캐스트는 4 주 후에 제거되었고 그의 관절 이동성은 계속 개선되었습니다.

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