소아 심정지 및 소생술

문제에 대한 설명

모든 임상의가 알아야 할 사항

소아 심폐 정지는 반응이없고 정상적인 호흡 부족(가끔 헐떡 거림만 있음)이 특징이며,대부분 무호흡 또는 호흡 부전으로 인해 서맥이 발생하고 맥박이없는 전기적 활동 또는 수축기가 발생합니다.

저산소증 및 허혈(질식)은 4~10 분에 걸쳐 빠르게 진행됩니다.

부정맥(심실 세동/빈맥)으로 인한 갑작스런 심장 마비는 코모티오 코디(갑자기 가슴에 강한 타격)또는 선천성 심장 질환 또는 장기간의 간격과 같은 특별한 인공 호흡 상황을 제외하고는 성인보다 소아에서 훨씬 덜 흔합니다.

유아 및 새로 태어난 심장 마비는 거의 항상 호흡 부전 또는기도 폐쇄의 결과이며,6 개월 미만의 소아에서 가장 흔한 사망 원인입니다.

지시

임상 특징

무호흡,무 반응,언어 적 또는 신체적 자극에 대한 반응 부족은 소아 심장 마비를 특징으로합니다. 가끔 말하다 이외에,호흡 노력은 거의 없습니다. 동공은 일반적으로 최대로 고정되고 확장되며,근간 대성 경련 또는 발작은 자발적 순환이 돌아 오기 전 또는 직후에 저산소증으로 볼 수 있습니다.

병원 밖 환경에서 대부분의 소아 심장 마비는 가정 안팎에서 발생하며 방관자 심폐 소생술 비율은 약 30%입니다. 병원에 신속한 대응 팀이 출현함에 따라 소아 심장 마비의 거의 90%가 중환자 실 환경에서 발생합니다.

주요 관리 포인트

모든 소아 맥박이없는 심장 마비 피해자는 혈액을 순환시키기 위해 적어도 우수한 흉부 압박을 받아야하지만,평신도 또는 의료 서비스 제공자에 의한 구조 호흡은 유아와 어린이의 소생술의 중요한 부분으로 남아 있습니다.

소아 동물(새끼 돼지)및 인간 등록 데이터(일본)는 응급 구조 대원/구경꾼이 제공하는 심폐 소생술의 일환으로 구조 호흡이 중요하다는 것을 시사하며,체포 원인이 명백한 심장 원인이 아닌 경우 구조 호흡과 흉부 압박 모두 중요합니다(예:소아 병원 외 체포의 약 70%).

성인과 동일한 원칙(푸시 하드>5 센티미터,푸시 빠른>100/분,전체 가슴 반동 허용,흉부 압박의 중단을 최소화,과 호흡하지 마십시오>12/분)이 어린이에게 적용됩니다.

성인과 마찬가지로 심폐 소생술의 품질은 종종 최적이 아니며 양질의 심폐 소생술(깊고 빠르며 완전 방출,최소한의 중단,과도한 통풍이 아님)은 심폐 소생술 후 개선 된 결과와 관련이 있습니다.

충격 가능한 심전도 리듬에 대한 신속한 인식 및 충격 전달은 필수적이며,시작 에너지 용량은 2-4 조/킬로그램입니다. 심장 마비의 가역적 원인을 찾아 치료하십시오.

비상 관리

비상 관리 단계

첫째,무응답과 효과적인 호흡 부족을 확립하십시오. 소아 심장 마비가 확립되거나 강하게 의심되는 경우 지체하지 마십시오. 도움을 청하고 가슴 중앙의 흉부 압박으로 심폐 소생술을 시작하여 30 번의 압박과 2 번의 빠른 호흡의 압축 대 환기 비율로 시작합니다.

평신도는 신뢰할 수없고 종종 오해의 소지가 있기 때문에 맥박을 확인하기 위해 흉부 압박을 지연해서는 안됩니다. 건강 관리 전문가는 맥박 검사를 위해 10 초 이상 흉부 압박을 지연해서는 안되며,하드(>5 센티미터),빠른(>100/분),최소 중단,완전히 방출 된 흉부 압박을 전달해야합니다.

분당 10~12 회 호흡을 하며 과호흡을 피하도록 주의를 기울여야 한다.

감응작용 또는 모니터를 사용할 수 있는 경우,충격 가능한 리듬을 평가하고 초기 용량으로 킬로그램 당 2 줄로 제세동하고,실패할 경우 킬로그램 당 4 줄로 두 배로 한다. 리듬이 충격적 일 경우 2 분간의 흉부 압박주기를 계속 한 다음 단일 충격을 계속하십시오.이 약을 복용 한 후 10-15 분 동안 에피네프린을 복용 한 후 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한 다음 10-15 분 동안 복용 한

대체 약물에는 리도카인 또는 바소프레신이 포함되지만 아미오다론이 바람직하다.

리듬이 충격적이지 않은 경우 3~5 분마다 에피네프린 10 마이크로 그램을 첨가하여 우수한 심폐 소생술을 계속하십시오. 에피네프린의 과다 복용은 도움이 되기 위하여 보이지 않으며,잠재적으로 유해합니다.1377>

심폐소생술 품질(깊이,속도,완전 방출,환기)을 적정하여 이완기 혈압이 30 밀리미터 이하이고 조석 말기 이산화탄소가>15 밀리미터 이하이다. 최종 조석 이산화탄소는 종종 심폐 소생술의 품질을 반영합니다(예: 폐 혈류와 상관 관계),따라서 목표 지향 대상을 제공 할 수 있습니다. 이 표적은 동물과 성인안에 자연스러운 순환의 개량한 반환에 회합되었다.

심장 마비 피해자가 이러한 기본 치료에 불응 인 경우 저체온증,산증,고 칼륨 혈증,폐색전증,기흉,심낭 탐포 네이드 및 저 혈량을 포함한 심장 마비의 가역적 원인을 찾고 치료하십시오.

놓칠 수없는 관리 포인트

세게 밀어 넣으십시오(적어도 1/3 아이의 가슴의 전방-후방 직경,8 세 미만의 어린이에서는 약 5 센티미터,신생아에서 1 세까지의 영아에서는 약 4 센티미터). 모든 연령대에 분당 최소 100-120 회 빠르게 밀어 넣으십시오.

언제든지 중단을 10 초 미만으로 최소화합니다.

압박 사이에”기대지”않고 가슴 전체 반동을 허용합니다. 약 2.5 킬로그램 힘의 힘으로 기울고 정 맥 반환을 방해할 수 있습니다.,오른쪽 심 방 압력을 상승,관상 동맥 관류 압력을 감소.

과호흡을 하지 마십시오:어린이의 경우 약 12 분,유아의 경우 약 20 분.

충격 가능한 리듬 인 경우 전방-정점 패드 위치 또는 전방-후방 위치에서 2 조/킬로그램 용량을 고려하십시오. 리듬이 심실세동/심실세동인 경우,소아용 감쇠 패드를 사용할 수 없더라도 항응고제 쇼크를 전달하십시오. 충격 리듬에 대한 100 루프는 실제로 전혀 충격이 없습니다.

루게릭병원 퇴원 이후 생존율을 향상시키는 것으로 밝혀진 바 없다. 에피네프린이 선택 약물로 권장되기는 하지만,에피네프린은 검사에서 확인되지 않았습니다.

현재 소아 심장 마비 후 치료 저체온증이 연구 중이다. 거기 심박 정지 후에 냉각의 기관을 위해 균형 입니다.

약물 및 투여 량

상기와 같이,루게릭병원 퇴원으로의 생존율을 향상시키기 위한 어떠한 약물도 문서화되지 않았다.

에피네프린 10mcg/kg/량 via IV IO access(기관내관청은 정기적으로 권장)

Amiodarone 을 위한 다루기 힘든 VF/VT5mg/ktg/량 via IV IO access.

고 칼륨 혈증과 같은 특정 특수 소생 환경에 대한 다른 약물이 적절할 수 있습니다:칼슘,중탄산염,포도당,인슐린,카옉살 레이트,과 호흡.

진단

진단 확립

소아의 심폐 정지는 일반적으로 호흡 부전 및/또는 쇼크의 최종 결과입니다.

저산소증 및 허혈은 저혈압,무호흡 및 서맥으로 이어지며 관류가 좋지 않아 완두콩(맥박이없는 전기적 활동)또는 수축기가 발생합니다.

환자는 무 반응,가끔 헐떡 거림 이외의 호흡 부족,언어 적 또는 신체적 자극에 대한 반응 부족으로 전환됩니다. 맥박은 경동맥,상완 또는 대퇴부 위치에서 중앙에서 촉지하기가 어렵고 모세관 리필이 현저하게 지연됩니다>3 초. 눈동자는 넓혀지고 고쳐집니다.

진단 접근

가역적 원인을 찾고 치료해야합니다.

흉부 압박을 시작하고 도움을 요청하고 충격적 인 리듬이 있는지 신속하게 확인하십시오. 충격을받을 수없는 경우 심폐 소생술을 계속하고 에피네프린을 주문하고 독소(해독제),전해질 불균형,심장 보충(기흉,심낭 탐포 네이드)에 대한 신체적 장애,저체온증 또는 폐색전증과 같은 치료 가능한 원인을 찾으십시오.

가역적 원인이 밝혀진 경우,신속한 전개가 가능한 센터에서 심전도(전자 심폐소생술)에 대한 고려가 고려되어야 한다.

진단 테스트

일반적으로 혈액 가스,젖산염,전해질,포도당,완전한 혈구 수,마그네슘,칼슘 및 코어 온도 및 흉부 방사선 사진이 적합합니다.

병태 생리학

양질의 수동 소아 심폐 소생술(단단하고 빠르며 최소로 중단되고 통풍이 잘되지 않음)은 일반적으로 정상 심 박출량의 약 1/3 을 제공합니다. 이러한 이유로 환기가 활발할 필요는 없습니다. 과도한 환기는 가슴에 압력을 가하고 정맥 복귀를 줄이며 흉강 내 압력을 높이고 관상 동맥 관류 압력을 감소시킵니다.일반적으로 심폐 소생술로 좋은 폐 혈류를 나타내며,좋은 전신 흐름과 관상 동맥 관류 압력으로 변환됩니다.>

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이완기 혈압이 낮고 심폐 소생술의 품질 조정으로>30 밀리미터로 개선 할 수없는 경우,혈관 억제제(예:에피네프린)는 이러한 목표 지시 매개 변수를 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다. 단점에서 말초 또는 폐 미세 혈관의 과도한 수축은 중요한 조직 및 기관의 국소 허혈 및 저 관류를 유발할 수 있습니다.

누적 고용량의 에피네프린은 더 나쁜 생존 및 신경 학적 결과와 관련이 있지만 원인 관계는 확실하게 입증되지 않았습니다.

역학

일반적으로 호흡 곤란/부전으로 인한 저산소증 및 허혈은 영아 및 소아에서 심장 마비의 주요 원인입니다.

미국에서는 연간 4,000 명 이상의 어린이가 생존율이 7~10%인 병원에서 체포되는 것으로 추정되며,연간 4,000 명 이상의 어린이가 생존율이 약 23~30%인 병원에서 체포되는 것으로 추정됩니다.

간호 및 연합 보건 전문가를위한 특별 고려 사항.

나

증거는 무엇입니까?

(소아 소생술 진단,치료,약물,장비 및 기술과 관련된 주요 주제에 대한 증거 평가 워크 시트 및 토론을 제공합니다. 10 월 업데이트 2010. 5 년마다 개정됩니다. 이 접근 방식을 사용하는 방법은 다음과 같습니다.)

(진단,치료,약물,장비 및 기술에 대한 전체 권장 사항. 미국 심장 협회의 소아 소위원회에 의해 2010 년 10 월 업데이트.1377>

(현대 심장 마비 및 병원 과정 및 결과 중 소생술은 연령별이며,호흡기 원인은 추정 된 심장 원인보다 더 일반적이라는 일본 국가 등록 기관의 증거 어린이.1377>

(심폐소생술의 아하 국립등기소생술의 증거(지침-소생술 참조)청색증 및 청색증성 심장질환이 있는 아동에 대한 치료 과정 및 결과는 일반 인구에 대해 이전에 보고된 것과 다르다.1377>

(짧고 빈번한 재교육 훈련을 포함한 새로운 부스터 훈련은 치료의 소생 과정의 질을 향상시킬 수 있습니다. 실시간 피드백을 추가하면 심폐 소생술 품질이 더욱 향상됩니다.1377>

(대규모 국가 등록 기관에 제공 될 때 소아 심폐 소생술의 구성 요소로서 구조 호흡의 이점을 설명하는 주요 원고. 참고,추정 심장 병 인에 대 한 참조만 및 구조 호흡과 참조 크게 다르지 않았다,그리고 둘 다 아무 방관자 심폐 소생술 보다 더 나은 했다. 추정된 심장 병인이 없는 사람들을 위해,구조 호흡을 가진 참조는 참조 전용 또는 심폐 소생술 없음 보다는 현저하게 더 낫습니다.1377>

(심폐 소생술의 아하 국립 레지스트리의 주요 원고(가이드 라인 가져 오기-소생술)그 심폐 소생술과 관련된 더 나은 결과를 설명하는 것은 다른 알려진 잠재적으로 혼란 요인에 대한 보정 경우에도,가난한 관류(대신 맥박이없는 심장 마비에 대한)와 서맥 동안 시작했다.1377>

(단일 피큐에서 심폐 소생술 품질의 풍경을 설명하는 최초의 원고,더 나은 품질의 심폐 소생술과의 연관성(깊은,빠른,비 중단)혈역학 및 결과.)

(소아 심장 마비에 대한 치료 저체온증 연구의 서곡으로 병원 내 심장 마비 병인,치료 과정 및 결과 대 병원 외 비교.)

(선천성 심장병 아동의 소생술에서 고려해야 할 특수 소생 상황 요약.)