손상된 각막:덮개

제 42 회 연례 콘택트 렌즈 보고서

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치료 붕대 렌즈는 치유를 촉진하고 통증을 완화하며 안구 표면을 보호하는 데 사용되는 콘택트 렌즈입니다. 이러한 치료 렌즈의 배치 여부 임시 또는 장기 치료 계획의 일환으로 생각 되어야 한다 의료 치료 또는 절차 보다는 렌즈 자체. 그것은 부상당한 사람을위한 의료 보철물이며,눈의 건강을 위해 필요하며(시력 교정이 아닌)진행성 장애,안구 이환율 또는 둘 다의 위험을 최소화 할 수 있습니다(그림 1).

보람있는 경험이지만 치료 붕대 렌즈에 대한 피팅 및 청구는 복잡 할 수 있습니다. 이 임상 및 코딩 팁은 환자가 치유하는 데 필요한 보상을받을 수 있도록 도와줍니다.

그림. 1. 부상당한 환자를위한 의료용 보철물 인 치료 붕대 렌즈는 시력 교정을위한 것이 아닙니다. 그들은 진보적 인 장애,안구 이환율 또는 둘 다를 피하기위한 의학적 치료입니다.	그림. 2. 이 환자는 각막 콜라겐 가교 후 붕대 콘택트 렌즈를 받았다. 붕대 렌즈를 제거한 후 환자는 상피 결함을 앓았다.

용어 정의

안구 표면은 소프트 콘택트 렌즈,가스 투과성(공막)렌즈 또는 심지어 3 차원 인쇄 된 바이오 겔을 포함한 여러 양식으로 보호 될 수 있습니다. 일부 소프트 렌즈는 붕대 렌즈에 대한 식약청 표시 및 승인을 신청했지만,새로운 재료와 디자인은 더 다양한 매개 변수,생체 적합성 및 안구 표면 보호의 이점을 제공 할 수 있습니다(표 1). 이 치료 장치의 많은 것은 물자 렌즈 디자인의 떨어져 상표 사용이라고 여겨지고,그러나 질병의 처리를 위한 배려의 기준 안에 있습니다.

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소프트 콘택트 렌즈는 종종 붕대 콘택트 렌즈라고하지만,치료 공막 렌즈를 치료 공막 보철 장치로 지칭하는 것이 더 적절하다. 이 용어는 고도로 맞춤화 된 장치와 적합하기 위해 기술이 덜 필요하고(일반적으로)더 자주 교체되는 기성품 일회용 제품의 차이를 명확히하는 데 도움이됩니다. 이 구별은 또한 청구에 영향을 미칩니다.

렌즈 선택

연질 붕대 렌즈는 표면 각막 절제술,광 요법 각막 절제술 및 각막 콜라겐 가교 결합을 포함한 수술 후 배치와 같은 상처 커버리지에 자주 사용됩니다. 또한 약물 화합물의 전달 및 블레 브 누출 관리에도 사용할 수 있습니다. 일회용 렌즈,일반적으로 높은 데케이 실리콘 하이드로 겔은 일반적으로 상처를 덮고 통증을 조절하기 위해 수술 후 사용됩니다. 유비쿼터스하고 저렴하다는 이점을 가진 일회용품은 지속적인 상피 결함 및 노출 각막 병증,특히자가 혈청 점안액 및 누점 플러그와 함께 치료에 효과적 일 수 있다고 연구에 따르면.1-3 블레 브 누출과 같은 일부 조건에는 맞춤형 소프트 렌즈가 필요합니다.

늙은 개,새로운 트릭

앞으로 소프트 붕대 콘택트 렌즈는 항생제,항 녹내장 약물 및 항염증제와 같은 약물의 전달에 필수적 일 수 있습니다. 연구에 따르면 약물 함유 콘택트 렌즈는 약물의 생체 이용률을 최대 50%까지 증가시킬 수 있으며,이는 결국 복용량,투여 빈도,전신 약물 흡수 및 관련 부작용을 감소시킵니다.1 연구자들은 약물에 렌즈를 담그는 것,분자 각인,나노 입자 및 리포좀을 포함하여 많은 약물 전달 시스템을 계속 탐구합니다. 가교 결합 된 히알루 론산 붕대 젤은 또한 극도로 손상된 눈에서 각막 치유에 대한 약속을 보여줍니다.2

블레 브 누출은 녹내장 수술 후 빈번한 합병증으로 시술 후 첫 2 개월 이내에 최대 30%의 블레 브가 누출됩니다.4 관련 합병증은 저혈구에서 안 구내염에 이르기까지 매우 심각합니다. 누출 관리는 위치,수성 손실 속도 및 플랩 및 주변 결막 조직의 유형에 따라 다릅니다. 심각한 누출은 외과 적으로 교정해야하지만,림버스에 가까운 작은 누출은 부드러운 붕대 렌즈로 탐폰 할 수 있습니다(그림 3). 임상의는 렌즈 크기와 같은 요인이 성공에 결정적이기 때문에 출혈을 맞출 때 극도의주의를 기울여야합니다. 렌즈가 완전히 누출을 커버 할 수있을만큼 커야합니다;그렇지 않으면,상처의 크기가 증가 할 수있다. 마찬가지로 렌즈 가장자리가 블레 브에 문지르면 블레 브 침식을 일으킬 수 있습니다.

그림. 3. 이와 같은 대형 필터링 블레 브 구멍은 수술 교정이 필요합니다. 림버스 근처의 작은 구멍은 치료 붕대 렌즈로 관리 할 수 있습니다.

그림. 4. 이 환자 대 이식. 숙주 질환은 우수한 뇌 결막의 섬유증을 가지고 있습니다. 하이드로겔 렌즈와 실리콘 하이드로겔 렌즈는 모두 블레 브 누출에 적합한 붕대 렌즈 옵션입니다. 렌즈 커버 적어도 2 미리메터 3 미리메터 과거 림 버스,너무 직경 16 미리메터 18 미리메터 전형적인. 렌즈는 지속적인 착용으로 2 4 주 동안 그 자리에 남겨둡니다. 블레 브 및 전방 챔버가 형성되었지만 눈이 여전히 양성인 경우 붕대 렌즈를 다시 적용해야합니다. 화제 항생제는 렌즈가 그 자리에 있는 동안 감염을 방지하는 것을 돕습니다.

치료 공막 보철 장치는 스티븐스-존슨 증후군 및 이식편 대 숙주 질환과 같은 안구 표면에 만성적이고 지속적인 손상이 존재할 때 장기 치료 계획에 사용됩니다. 이러한 질병은 매우 염증 상태를 나타내며 수년간의 성공적인 렌즈 착용 후에도 안구 표면 염증의 일시적인 플레어가있을 수 있으므로 육아종 형성,깊은 간질 신 혈관 형성 및 점액 생성을 유발할 수 있으므로 그 자체로 임상 적 문제를 제기합니다. 이 환자의 눈꺼풀은 섬유 성이 높아 렌즈 뚜껑 감각을 유발할 수 있습니다(그림 4). 외반/엔트로피온,중증 마이 보미 안 샘 기능 장애,심블 파론 형성 및 림 발 줄기 세포 결핍과 같은 추가적인 구조적 문제는 적합을 복잡하게 만들 수 있습니다(그림 5).

그림. 6. 신경 영양 각막과 심한 안구가있는 환자는 24/7 인공 공막 장치를 착용하고 오른쪽에서 3 년 동안 상당한 해상도를 보였습니다.

많은 환자에게 대단히 도움이되지만 치료 렌즈 착용은 합병증을 유발할 수 있습니다. 렌즈의 장기간 사용,특히 장기 항생제 및 스테로이드를 병용하면 저항성 및 비정상적인 전염성 병원체가 발생할 수 있습니다.5 이러한 위험을 완화하기 위해 임상의는 밤에 렌즈를 착용해야하는지 여부를 신중하게 평가해야합니다. 지속적인 마모가 나타나는 경우 예방 적 항생제를 처방해야합니다. 지속적인 치료 공막 보철 렌즈 마모로 장기간 관리하는 경우,임상의는 환자에게 아침과 밤에 청소 및 소독을 위해 렌즈를 제거하도록 교육하는 것을 고려해야하며,이는 항생제의 필요성을 없애줍니다(그림 6).

표 2. 2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년 12 월 15 일-2015 년2819>각막 결막염의 재발 성 침식
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**어떤 눈 및 초기,후속 발생 또는 이벤트의 후유증을 포함 해야 합니다.

게다가,뚜껑 위생은 감염과 선동적인 사건(숫자 7)를 방지하는 성공적인 장기 치료 렌즈 착용의 불가결한 부분입니다. 환자는 심각한 눈 문제가 있고 뚜껑 위생 의식을 피할 때 눈을 만지고 손상시키는 것에 대한 두려움을 가질 수 있습니다. 그러나 차아 염소산과 같은 뚜껑 위생 처리는 치료 렌즈 치료 중에 쉽고 안전하며 효과적인 방법으로 뚜껑 생물 군계를 제어 할 수 있습니다.

기타 빈번한 합병증으로는 안구 건조증,수정체 침착 및 각막 저산소증이 있습니다. 종종 의사는 사용 및 합병증에 대한 적응증에 따라 각 환자를 다루는 방법을 결정하기 위해 위험-편익 분석을 수행해야합니다. 예를 들면,진보적인 흉터 가능한 기공을 가진 지속적인 상피 결점의 경우에,저산소증 리스크는 수시로 눈의 절박한 손실의 리스크와 비교된 최소 결과이라고 여겨집니다. 눈이 치유되는 때,착용 계획 및 렌즈 디자인은 조정되어야 합니다.6,7

그림. 5. 외반/엔트로피온과 같은 구조적 문제,중증 다발성 경화증,심블파론 형성 및 림 발 줄기 세포 결핍은 고도로 맞춤화 된 보철 장치가 필요할 수 있습니다.

코딩베이스 커버

치료 붕대 렌즈를 올바르게 코딩하는 첫 번째 단계는 코드가 사용을 지원하는 것입니다. 임상의는 붕대 장치를 청구 할 때 원추 각막과 같은 굴절 코드 또는 굴절 조건을 1 차 진단 코드로 사용할 수 없습니다(표 2). 장치에는 시각 이득이 있는지도 모르는 동안,저것은 이음쇠를 위한 주요 원인일 수 없다. 렌즈 치료가 청구되는 방법은 특정 진단 및 동시에 구현되는 기타 치료 또는 절차에 따라 다릅니다. 예를 들어,붕대 렌즈는 표준 치료 프로토콜의 일부이며 수술 절차와 같은 날에 배치 된 경우 비용이 청구 될 수 없습니다(표 3).8

그러나,붕대 콘택트 렌즈의 후속 피팅은 수술 후 92071 유럽 표준시 시험 코드로 청구 될 수 있습니다(각막 및 코딩 보호 참조). 이 코드는 눈 당 지불과 함께 제출해야-실온,-중위 또는 -50 양자 절차. 장치 자체는 피팅 코드의 일부로 간주되지 않으며 적절한 콘택트 렌즈 코드를 사용하여 별도로 청구해야합니다.

각막치료는 첨단 기술

자연 각막을 보다 잘 모방하기 위해,연구자들은 림발 줄기세포 결핍을 비롯한 많은 각막 질환 치료에 대한 약속을 보여주는 3 차원 인쇄 바이오 겔 조직을 연구해 왔다.독일의 1,2 연구자들은 최근 다음 돼지 장기 배양에 이식 된 인간 줄기 세포를 사용하여 3 차원 각막 모방 조직을 발명했다.1 7 일 후,3 차원 생체 인쇄 된 구조가 호스트 조직에 부착되어 향후 가능한 각막 요법으로 3 차원 인쇄 된 각막 조직의 생존 가능성을 처음으로 보여줍니다.1

기존의 3 차원 디지털 인간 각막 모델을 사용하여 영국의 다른 연구자들은 네이티브 인간 각막 기질과 유사한 각막 구조를 성공적으로 제작했습니다. 3 차원 생체 인쇄 된 구조는 캡슐화 된 각막 각화 세포를 함유 한 콜라겐 기반 바이오 잉크로 만들어졌으며 인쇄 후 첫날과 7 일째에 높은 세포 생존력을 보였다.2

이러한 흥미로운 혁신은 임상 적용에서 수년 동안 떨어져 있지만 언젠가는 각막 상처 환자를 돌보는 방법을 변화시킬 수 있습니다.

이 코드는 전 세계 수술 후 기간 동안 지불 할 수 있지만 한 번만 청구 할 수 있습니다. 따라서,환자가 붕대 콘택트 렌즈의 조정 또는 교체를 위해 매주 돌아 오는 경우,콘택트 렌즈 서비스는 피팅으로 간주되지 않으며 그 날의 전자&에 포함되어야합니다. 감독 규칙이 이 코드에 적용되지 않으므로 기술자가 이 서비스를 수행할 수 있습니다. 이 코드는 붕대 렌즈 제거에 사용되지 않습니다.

이 코드에 대한 지불은$38.52 의 메디 케어 전국 평균,일반적으로 매우 낮습니다.

그림. 7. 외상 후 심한 마이 보미 선 기능 장애를 가진이 환자는 오른쪽의 반대쪽 눈과 비교하여 왼쪽에서 치료 렌즈 착용 중 습관적 인 뚜껑 위생을 중단했습니다.

92071 유럽 표준시 시험 코드는 치료 공막 보철 장치가 아닌 소프트 렌즈 전용입니다. 이 렌즈에 대한 적절한 코드는 시력 교정을위한 2531(콘택트 렌즈,공막,공막)이 아닌 2627(공막 덮개 껍질)입니다. 많은 의료 계획은 더 이상 비전 계획에 따라 덮여 있기 때문에 공막 렌즈 및 서비스를 커버하지 않습니다;그러나,그들은 안구 표면의 보호를위한 치료 공막 보철 장치를 다룰 것입니다. 이 경우 메디 케어는 2627 년 평균$1,232.25 입니다.

표 3. 서비스의 같은 날에 붕대 콘택트 렌즈의 배치를 포함 절차

65435 – 표면 각막 절제술
65780-안구 표면 재건;양막 이식
65781-림프 줄기 세포 동종 이식(예: 68371-결막 동종 이식,살아있는 기증자
66999-굴절 수술(미등록 절차 코드)
65770-각막 인공 삽입물
0402 티-각막 콜라겐 가교 결합

2627 코드의 규칙은 모호하며 보험사에 따라 다릅니다. 일부 보험사는 서비스의 내구성있는 의료 장비 부분에 대한 보장만을 위해 2627 코드를 사용하는 반면,다른 보험사는 최대 6 개월 동안 평가,피팅 및 후속 치료를 포함합니다. 사무실 방문은 항상 안구 질환 평가를 위해 별도로 청구됩니다.

2627 코드를 얼마나 자주 청구할 수 있는지는 항상 명확하지 않습니다. 예를 들어,그것은 전통적으로 치료 공막 보철 장치보다 덜 자주 대체되는 그려진 안구 보철물에 사용됩니다. 대체 장치는 상당한 장애를 방지하기 위해 필요한 경우 지원되며,수신자가 통제 할 수없는 상황으로 인해 이전 보철물이 손실되거나 파괴 된 경우 이전 보철물을 더 이상 재활 또는 조합 할 수 없습니다. 특정 적용 범위 및 규칙을 논의하기 위해 치료 용 공막 보철 장치를 장착하고 설계하기 전에 보험 회사에 전화하십시오.

치료 장치 피팅은 가장 보람 있고 임상 적으로 만족스러운 경험 중 하나 일 수 있습니다. 또한 의료 및 재정적 위험으로 가득 차 있습니다. 적합을 시작하기 전에,당신이 환자 및 재정적인 보상을 걱정하게 필요한 시간 및 물자를 이해한ㄴ다는 것을 확실하십시오. 종종,표준 피팅 프로토콜은 치료 렌즈에 적용되지 않습니다;대신,이러한 환자는 새로운 디자인과 재료가 필요합니다. 그러나 경험은 모든 상처를 치유 할 수 있습니다.

신트 박사는 아이오와 대학의 콘택트 렌즈 서비스 책임자이자 임상 교수입니다.

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