신장 경색

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신장 경색은 신장의 일부 또는 전체로의 정상적인 혈액 공급을 중단 한 결과입니다. 주요 영상 감별 진단에는 신우 신염과 신장 종양이 포함됩니다.

역학

영향을받는 환자의 인구 통계는 근본 원인에 따라 다르지만 대부분의 경우는 죽상 동맥 경화증 및 혈전 색전증의 결과이지만 대부분의 환자는 노인 환자입니다.

신장 경색의 원인은 1,2,4:

  • 혈전 색전증
    • 심장 판막,심실 또는 심방 혈전,대동맥에서 가장 흔한
  • 대동맥 박리
  • 신장 동맥 박리
    • 섬유근 이형성증
    • 신장 외상
      • 신장 동맥 폐색은 신장 손상 등급으로 간주됩니다.
  • 의원 성(예:혈관 조영술)
  • 혈관염 4
  • 악성 고혈압 4
  • 신장 정맥 폐색 4
    • 희귀
    • 심한 탈수증에 이차적 인 유아기(예:신장 정맥 폐색) 위장염)
    • 성인에서 신장 정맥의 완전한 갑작스런 폐색조차도 일반적으로 경색을 일으키지 않습니다
  • 이식 신장의 비틀림 5

임상 프리젠 테이션

작은 신장 경색은 종종 무증상이며 이전 발생의 증거는 후기 단계의 영상에서만 발견됩니다. 더 큰 경우,환자는 일반적으로 급성 측면 통증을 나타내며 혈뇨 및 단백뇨가있을 수 있습니다 4.2219>

방사선 촬영 특징

단층 촬영과 함께 역사적으로 일반 방사선 정맥 주사(정맥 조영술)가 신장 영상의 주류였지만,오늘날 코네티컷 정맥 조영술은 선택의 양식이되어 신장 결석을 정교하게 영상화하고 신장 혈관과 실질을 평가할 수 있습니다.

혈뇨가 있거나없는 외상성 측면 통증이있는 환자에서,중추 신경계 쿠브는 종종 미분이 신장 산통이기 때문에 얻은 첫 번째 검사입니다. 급성 진단은 미묘한 붓기와 주변 좌초 만 보여줄 수있는 비 대조 검사에서는 어렵습니다 1.

코네티컷 혈관 조영술은 폐색 된 혈관을 시각화 할 수 있습니다. 외상의 설정에서,그것은 절개를 나타낼 수 고환에서 관련 혈종에 대한 평가하는 것이 중요하다. 드물게 신장 정맥이 폐색 될 수도 있습니다 2.

신장 경색은 포스트 콘트라스트 이미지,바람직하게는 피질/동맥 단계에서 가장 쉽게 식별된다. 피질과 수질을 모두 포함하고 캡슐 표면으로 확장되는 하나 이상의 초점,쐐기 모양의 실질 결함이 시연됩니다 1. 주요 신장 동맥이 폐색되는 경우에,그 때 전체 신장은 강화하지 못합니다 2.

~50%의 경우,담보 캡슐 관류 1-3 으로 인해 피질의 얇은 테두리가 계속 향상됩니다. 이것은 대뇌 피질의 림 기호로 알려져있다,즉시 경색 후 일반적으로 존재하지 않습니다,하지만 빠르면 볼 수 있습니다 8 폐색 후 시간(일반적으로 가장 며칠 후 본)2,3.

때때로 플립 플롭 향상이 보일 수 있는데,여기서 초기 단계에서 저해 영역이 지연된 이미징 3 에서 지나치게 강조된다.

초음파

일반적으로 첫 번째 선택 조사이지만 임상 증상이 모호한 경우 초음파를 수행 할 수 있습니다.

이러한 경우 급성 경색은 컬러 도플러 검사에 관류가없는 것으로 나타납니다. 전체 신장이 영향을받을 때 관류가 완전히 없거나 분절 동맥이 관련된 경우 누덕 누덕 기운 일 수 있습니다 6. 흐름의 부재는 또한 신장 동맥 및 드물게 경색을 유발하는 정맥 혈전증의 경우 신장 정맥 6 에서 직접 시각화 될 수 있습니다.

시간이 지남에 따라 경색 부위가 줄어들어 고 에코 흉터가됩니다.

대조 강화 초음파는 신장 경색의 진단을 감지하거나 확인하는 데 유용 할 수 있습니다. 경색은 비 관류 7 의 쐐기 모양의 영역으로 나타납니다.

치료 및 예후

경색이 분절 인 경우지지 관리 만 필요하며 경색의 원인을 조사했습니다.

신장 동맥의 완전한 폐색이 존재할 때,허혈성 시간이 짧은 환자에서도 결과가 실망 스럽지만 신장 재 혈관화를 시도 할 수 있습니다 2. 따라서,환자가 독방 신장을 가지고 있거나 전 병적으로 신부전 직전에 있지 않는 한,대부분의 신장 동맥 폐색은 보수적으로 치료됩니다.

생존 가능한 신장 조직이 남아 있지만 신장 동맥 협착증이 발생하는 일부 신장 경색 후 환자는 2 차 신 혈관성 고혈압이 발생할 수 있으며 혈관 내 개입이 필요할 수 있습니다 2.

감별 진단

주요 차이점은 감염(신우 신염)으로 인한 저하입니다. 이 환자들에서는 피질 림 징후가 없으며,염증성/전염성 증상이 두드러지는 경우가 종종 다릅니다.

참조

  • 신장 피질 괴사
  • 급성 신장 동맥 폐색