심낭 낭종

심낭 낭종은 중간 종격동에서 흔하지 않은 양성 선천성 기형입니다. 그들은 종격동 종괴의 6%와 종격동 낭종의 33%를 차지합니다. 종격동의 다른 낭종은 기관지–34%,장–12%,흉선 및 기타–21%입니다. 중간 종격동에서 제시 질량의 61%는 낭종입니다. 심낭 및 기관지 낭종은 림프종 다음으로 두 번째로 흔한 병인을 공유합니다. 제시된 경우는 증상이있는 심낭 낭종입니다.

사례 발표

환자는 천식이 진행되는 동안 17 세 때 심낭 낭종으로 진단받은 29 세 여성입니다. 최근,환자는 지속적인 기침을 제시하고,반복적 인 중추 신경계 스캔은 약 6 에 낭종의 크기가 증가를 보여(그림 1 과 2). 그녀의 과거 병력은 울프-파킨슨-화이트 증후군에 중요했습니다. 검사에서 이상이 발견되지 않았습니다. 낭종이 확대되어 심각한 불안을 유발하고 지속적인 기침에 기여할 수 있기 때문에 절제가 권장되었습니다. 그녀의 심장 전문의는 그녀의 전두엽 증후군이 수술에 금기 사항이 아니라고 느꼈습니다.

그림 1. 수술 전 흉부 엑스레이.	그림 2. 오른쪽 심낭성 심낭 낭종을 보여주는 흉부 중추 신경계 검사.

수술실,전신 마취 및 한 번의 폐 환기 하에서 흉강경을 오른쪽 중추와 7 번째 늑간 공간(아래 비디오 1)에 도입했습니다. 낭종은 오른쪽 심낭의 외측 측면에서 쉽게 시각화되었습니다(그림 3). 횡격막 신경은 낭종에 후방 보였다. 두 번째 절개는 4 번째 늑간 공간의 전방 겨드랑이 라인에서 이루어졌습니다. 낭종을 잡기 위해 링 클램프를 사용했습니다(그림 4). 세 번째 절개는 5 번째 늑간 공간의 견갑골 라인에서 이루어졌습니다. 흉강경 가위 및 소작(심장 부정맥의 가능성을 최소화하기 위해 낮은 설정)이 포트를 통해 심낭에서 낭종을 해부하는 데 사용되었습니다(그림 5). 낭종과 심낭 공간 사이의 연결이 확인되었습니다. 그것은 작은,그리고 가위로 분할되었다. 낭종의 후방 양상의 해부는 제거를 완료했습니다. 횡격막 신경은 항상 명확하게 시각화되었습니다. 병리학 보고서는 양성 중피 늘어선 낭종의 진단을 확인했습니다(그림 6).

그림 3.:심낭 낭종의 수술 중보기.	그림 4. 심낭 낭종의 링 클램프 수축.
그림 5. 횡격막 신경을 볼 수있는 낭종 절제술.	그림 6. 절제 표본

환자는 사건이 수술 후 과정을했고,수술 후 날 두 번째에 집에 퇴원했다.

토론

심낭 낭종은 100,000 명당 1 명의 비율로 발생합니다. 그(것)들은 심낭 낭을 형성하는 중간 엽 누공의 한의 융해의 실패에서 유래하고 생각됩니다. 그들 중 75%는 관련 증상이 없으며 일상적인 흉부 엑스레이 또는 심 초음파 검사 중에 우연히 발견됩니다. 18 의 나이의 앞에 선물하는 심낭 낭종의 대략 20 개의 보고한 케이스가 계속 있습니다. 그들 중 70%는 오른쪽 심근 각도에,22%는 왼쪽에,나머지는 후방 또는 전방 상 종격동에 있습니다. 크기는 2 에서 28 까지 다양합니다. 낭종의 특정한 크기 또는 위치가 합병증의 고가에 해당하는지 불명합니다. 존재하는 경우 증상은 일반적으로 인접한 장기의 압박으로 인한 것이며 비정형 흉통,호흡 곤란 및 지속적인 기침을 포함합니다. 심장 압전,오른쪽 주 줄기 기관지의 폐쇄 및 갑작스런 사망은보고 된 생명을 위협하는 응급 상황입니다. 심장 탐포 네이드는 일반적으로 낭종의 심낭 내 파열로 인한 것이지만 낭종으로의 자발적인 출혈로 인한 탐포 네이드도보고되었습니다. 보고 된 다른 합병증으로는 우심실 유출 폐쇄,염증 및 감염,폐 협착증,인접한 구조물로의 부분 침식,심방 세동 및 울혈 성 심부전이 있습니다. 몇 심낭 낭종은 자발적으로 해결,가능성이 흉막 공간으로 파열에서. 자발적인 해결책 합병증의 비율은 보고되지 않았습니다.

콘트라스트 중추 신경계 검사는 심낭 낭종을 진단하고 따르기위한 선택 양식이었습니다. 그러나,진단 또는 후속 조치에 대 한 자기 공명 영상 및 심 초음파를 통해 콘트라스트 코네티컷의 우월성을 확인 하기 위해 아무 연구 수행 되었습니다. 에 코네티컷 스캔 심낭 낭종은 얇은 벽으로 날카롭게 정의 된 타원형의 균질 한 덩어리입니다. 그들의 감쇠는 물 밀도보다 약간 높습니다-30-40 후진타오. 그들은 정맥 대조로 강화하지 못합니다. 후속 영상의 빈도는 확립되지 않았습니다.

심낭 낭종의 관리에는 관찰,경피 배수 및 절제가 포함됩니다. 반복된 검사로 관찰이 가능합니다. 그러나 안전성과 적절한 관찰 기간에 관한 정보는 거의 없습니다. 고위험 환자의 경우 비 수술 전략을 따를 수 있습니다. 가장 긴 보고된 추적은 25 년을 지속하고,절제술의 때에 2.5 리터 낭종을 열매를 산출했습니다. 흡인은 또 다른 치료 옵션입니다. 1 개의 문헌 검토는 환자의 1/3 이 3 년에 경피적인 배수장치 후에 재발이 있었다는 것을 보고했습니다. 알코올과 같은 경화제를 주사하면 낭종 재발의 가능성이 줄어 듭니다.

심낭 낭종의 절제에 대한 적응증에는 큰 크기,증상,환자 우려,악성 잠재력의 불확실성 및 생명을 위협하는 비상 사태의 예방이 포함됩니다. 흉강경 검사가 개발되기 전에 개흉술이 선택의 접근 방식이었습니다. 현재 통은 가장 일반적으로 사용되는 접근 방식입니다. 통 접근 방식은 코스메시스,개선 된 수술 시각화,짧은 수술 후 회복,통증 감소 및 환자 선호도를 포함하여 개방 절차에 비해 많은 허용 된 이점을 가지고 있습니다.

외측 종격동 내시경 기술은 대안적인 최소 침습적 접근법이며 전방 낭종에 사용될 수 있습니다. 이 접근법의 장점은 더 나은 미용,최소한의 통증 및 단일 폐 환기의 회피입니다. 다빈치 수술 시스템을 사용하여 로봇 기술은 더 나은 수술 정밀도를 제공 할 수 있습니다,짧은 수술 시간,흉강경 수술을 통해 수술 후 체류 및 복구 기간.

심낭 낭종의 이환율과 사망률은 알려지지 않았지만 수술이 유일한 확실한 치료법으로 입증되었습니다. 최소 침습 기술의 수술 위험이 매우 낮기 때문에 수술 위험이 낮은 건강한 환자의 모든 심낭 낭종에 대한 절제술을 제공하는 것이 합리적 인 것 같습니다.