아토피 각 결막염

오스틴 스트로 벤,메릴랜드;매튜 워드,안나 키츠 만,메릴랜드

2013 년 3 월 8 일

주요 불만:시력 저하 및 심한 안구 가려움증.

현재 질병의 병력:52 세의 백인 남성이 시력 상실의 주요 불만과 함께 각막 클리닉에 선물합니다. 그의 시력 상실 외에도 그는 가려운 눈과 점액 분비물에 대해 불평합니다. 그는 또한 지난 10 년 동안 왁싱과 습진의 병력을보고합니다. 이 방문 2 년 전에,그는 비슷한 증상을 보였고 두 눈에서 하루에 세 번 메드 록시 프로게스테론과 플루오로 메탈론으로 치료 받았다. 이 의학 요법은 증상을 개선했습니다. 불행히도,환자는 그의 눈 처방전을 중단하고 처음 방문 후에 속행에 분실되었습니다.

과거 안구 병력:수술이나 외상에 눈에 띄지 않습니다.

병력:지난 10 년간 통제되지 않은 습진의 병력.

약물:필요에 따라 인공 눈물을 사용합니다. 그렇지 않으면 그는 약물이나 다른 안약을 복용하지 않습니다.

가족력:백내장이있는 아버지. 다른 관련 가족 역사는 없습니다.

사회사:환자는 습관적 흡연자입니다(하루 1 팩).

안구 검사:

• 시력 교정:
• 오른쪽 눈(외경): 20/60-1
• 왼쪽 눈): 20/70-1
• 안구 운동성:전체,양쪽 눈(우)
• 눈동자:어둠 속에서 5 밀리미터에서 빛으로 3 밀리미터로 활발하게 수축합니다. 상대 구 심성 동공 결함이 없습니다.
• 대결 시각 필드:전체 오우.
• 안압: 6631>
• 슬릿 램프 검사:
• 뚜껑:뚜껑 피부의 비대,과다 색소 침착 및 홍반. 아래 뚜껑의 간질 성 외반. 압연 상처 뚜껑 여백 전체 하부 뚜껑 마다로 시스 근처(그림 1 기음 과 디). 결막/공막:2+확산 주사로 결막의 포닉스 단축 및 공생,보다 눈에 띄게 외경(그림 1).
• 각막:안개가 비강으로 시각 축으로 들어가는 각막의 완전한 결막화 근처(그림 1 씨 및 디).
• 전방 챔버: 깊고 조용한.
• 홍채:정상
• 렌즈:2+핵 경화증 및 2+후낭 하 백내장(그림 1 층).
• 확장 안저 검사:
• 결막 화 및 후낭 하 백내장으로 인한 후방 극에 대한 흐릿한 시야가 있지만 정상적인 것으로 보입니다.

그림 1. 아토피 성 각 결막염의 임상 징후. 2010 년 안구 주위 습진과 각막 연무가있는 오른쪽 눈과 왼쪽 눈. 2012 년에 오른쪽 눈과 왼쪽 눈이 각각 진행되었습니다.; 시각적 축에 들어가는 조밀 한 판 누스. 심블파론. 아토피 성 각 결막염과 관련 될 수있는 후낭 하 백내장.

코스

만성 결막염,습진,심 블파론,판 누스 및 후낭 하 백내장의 가려움증 및 소견의 증상은 아토피 성 각 결막염의 진단과 일치합니다. 2 년 전에 환자의 초기 방문에서 그의 상태는 적당히 심각했습니다(그림 1 에이 과 비). 그는 낮은 효능 국소 코르티코 스테로이드로 치료 받았다(메드 록시 프로게스테론)그 결과 증상이 개선되었습니다. 그러나 그는 후속 조치를 잃은 후 언젠가 이러한 약물을 중단했습니다. 불행히도,그의 질병은 다음 2 년 동안 빠른 속도로 진행되었습니다. 그의 증상은 그가 검사를 위해 반환하기로 결정 충분히 심각한되었다. 이 때 시험에서 결막이 시각 축에 들어갔고 시력이 크게 감소했습니다(그림 1 씨 및 디).

토론

아토피성 각결막염은 주로 10 대 후반과 생후 50 년 사이에 발생하는 눈의 만성 염증성 질환입니다. 계절적 상관 관계가 거의 없거나 전혀없는 만성 양측 성 질환입니다(봄 각 결막염과 반대). 아토피 성 피부염은 95%의 경우에,천식은 87%의 경우에 나타납니다. 아토피성 질환 발병률은 아토피성 질환의 가족력에 따라 증가합니다. 주요 증상은 안구 가려움증입니다. 점액 분비물과 찢어짐은 다른 일반적인 증상입니다. 안구 주위 습진은 거의 항상 존재합니다. 대부분의 경우,이 질환은 종종 다른 증상,증상 및 증상을 유발할 수 있습니다. 눈꺼풀,구근 및 림프 결막의 결막염은 다양한 각도로 존재합니다. 안검 결막염은 눈꺼풀 결막의 미세 유두(주로 아래 눈꺼풀)가 특징입니다. 구근 결막염은 과도한 점액이있는 결막의 비대를 포함합니다. 심블 파론,구근 결막에 대한 안구 결막의 접착은 약 20%의 경우에서 발생합니다. 줄기 세포 결핍과 관련된 각막 신생 혈관 형성은 약 60%의 경우에서 발생합니다. 각막 궤양 및 침식은 상피 접착력이 좋지 않아 더 흔하며 감염성 각막염에 걸리기 쉬우 며,이는 각막 기질에 영구적으로 흉터를 남기거나 각막 천공을 유발할 수 있습니다. 후낭 하 백내장은 또한 이러한 환자에서 흔합니다.

아토피 각 결막염의 병인은 완전히 밝혀지지 않았다. 간단한 기간에서는,질병은 걸리기 쉽게 한 개별에 있는 적합한 면역 계통의 무질서에서 기인합니다. 비만 세포,1 티-세포,2 티-세포 및 호산구의 혼합물은 결막 상피의 생검에 존재한다. 이것은 진단에 있는 원조를 돕습니다. 그러나,아토피성 안구질환의 진단은 아토피성 안구질환의 병력과 안구 검사 모두에 기초하여 임상적으로 이루어진다.

치료

아토피 각 결막염의 관리는 염증 반응을 감소시키고 증상을 조절하는 것을 목표로합니다. 대부분의 경우는 알레르기 전문의 또는 피부과 전문의와 공동 관리하여 전신 치료의 지침 및 후속 조치를 제공합니다. 초기 질병에서 국소 비만 세포 안정제와 항 히스타민 방울,윤활제,냉찜질 및 경구 항 히스타민을 조합 한 보존 적 관리는 안구 질환을 통제하에 유지할 수 있습니다. 그러나 더 진보 된 경우에는 추가적인 약리학 적 치료가 필요합니다. 이러한 경우에 대한 약리학 적 치료에는 국소 코르티코 스테로이드 방울,사이클로스포린 방울 또는 눈꺼풀 피부에 타크로리무스 연고가 포함됩니다. 국소 치료가 완화를 유도하지 못하면 경구 프레드니손,타크로리무스 또는 사이클로스포린이 다음 치료 옵션입니다. 이들은 또한 질병의 피부학적인 표현을 위해 유용합니다. 티세포가 이 질병의 병인에 있는 중심 역할을 하기 때문에,타크로리무스 및 사이클로스포린과 같은 칼시뉴린 억제제는 화제와 조직 신청 둘 다에 있는 스테로이드 스페어 링 치료를 위한 효과적인 경로다는 것을 주의하는 것이 중요합니다. 줄기 세포 결핍으로 인한 각막 혼탁으로 인해 시각 손실이 발생한 아토피 각 결막염의 최종 단계에서 보스턴 각막 인공 삽입물은 동기 부여 된 환자의 시각 재활을 위해 사용될 수 있습니다.

진단: 아토피 각 결막염

감별 진단:

• Vernal keratoconjunctivitis
• Seasonal allergic conjunctivitis
• Perennial allergic conjunctivitis
• Giant papillary conjunctivitis
• Phlyctenular keratoconjunctivitis
• Toxic conjunctivitis

추천 인용 형식: 아토피 성 각 결막염. EyeRounds.org.2013 년 3 월 8 일;에서 사용 가능: http://www.EyeRounds.org/cases/167-atopic-keratoconjunctivitis.htm