에리스라마

진단을 확신하십니까?

신체 검사에 대한 특징적인 발견

에리스라마는 인터 디지털(가장 흔한 형태),겨드랑이,사타구니,간간 및 유방 하 주름을 포함하여 굴곡 부위에서 적갈색,주름,스케일링,소양증,잘 구분 된 플라크를 특징으로하는 표면 피부 감염입니다. 병변은 종종 분홍색 또는 빨간색으로 시작하고(그림 1)시간이 지남에 따라 갈색 변색이 발생합니다. 일반적으로 당뇨병 또는 면역 결핍의 환경에서 굴곡 주름 밖에서 수막 또는 원반형 변형을 볼 수 있습니다. 이 형태는 임상 적으로 원형 원형 또는 복막 증을 시뮬레이션 할 수 있습니다.

그림 1.

진단 연구의 예상 결과

에리스라마는 일반적으로 진균 감염으로 오인됩니다. 진단의 확인은 특징적인”산호 적색”형광을 보여주는 목재 램프를 사용하여 신속하게 달성 할 수 있습니다. 위음성 우드의 램프 검사는 박테리아 유래 코프로포르피린 3 의 제거로 인한 것일 수 있습니다. 우즈 램프 검사 전에 알코올로 영역을 닦지 마십시오. 규모의 그람 얼룩은 그람 양성 필라멘트 막대를 드러 낼 것입니다. 직접 코 검사는 피부병 퇴치를 배제하는 데 도움이됩니다.(그림 2,그림 3)에리스라마는 일상적인 조직학에서 표피와 진피가 정상적으로 보일 수 있기 때문에 현미경으로”보이지 않는 피부병”으로 간주되기도 한다. 주기적인 산-쉬프(파스)및 김사와 같은 특수 얼룩은 시각화에 도움이 될 수 있습니다.

그림 2.

그림 3.

세균 문화는 거의 보증 하지만 수정 된 조직 배양 배지 199 에서 수행할 수 있습니다.

진단 확인

감별 진단은 다음을 포함합니다:

간질성 침범의 경우

–알레르기 성 또는 자극성 접촉 성 피부염:홍 반성,잠재적으로 소포 성(급성 형태),잠재적으로 스케일링 및 균열 성 플라크. 접촉 피부염이 어떤 외부 기분을 상하게 하는 대리인에 기인하기 때문에 배급과 윤곽은 진단에 열쇠입니다.

–역 건선:분홍색에서 빨간색,종종 최소 스케일링,잠재적으로 매우 소양증,신체 주름과 관련된 플라크. 비만 환자에서 더 흔합니다.

–지루성 피부염: 특히 두피,귀의 후 피부,이마 및 미간 부위,팔자 주름 및 가슴을 포함한 모발 부위를 포함하는 비늘 모양의 기름기가 많은 분홍색 플라크–5975>

-백선 크루리스:생식기에서 확장/멀리 떨어진 고리 모양의 분홍색-빨간색 플라크 내측 허벅지 아래로 접힘;균사를 이용한 양성 코 검사.

–칸디다증:위성 병변이있는 밝은 홍 반성 플라크 및 구진 및 가성 충혈 및 새싹을 보여주는 양성 코 검사.

-백선: 갈색 또는 흰색 황반/패치 및 주로 가슴,목 및 등의 앞면과 관련된 얇은 플라크. 슈도 히파 및 구형 효모를 이용한 양성 코 검사.

인터 디지털 관련

–백선 족부:발가락 갈라진 틈에서 스케일링,침식됨;수 포성 병변 가능성;균사를 이용한 양성 코 검사

–다 미생물 발가락 웹 감염:발가락 또는 발의 등쪽 또는 발바닥 부분으로 확장되는 발가락 갈라진 틈에서 촉촉하고 잠재적으로 녹색 침용.

적절한 항균 요법을위한 미생물 학적 검사.

이 질병에 걸릴 위험이있는 사람은 누구입니까?

–당뇨병 환자:재발 성 적혈구 증 환자는 당뇨병에 대해 평가하는 것이 좋습니다.

–비만 환자

–노인 환자

–면역 저하 환자

–운동 선수

–다한증 환자

–흡습성이 좋지 않은 환자

–습하고 습한 환경에 사는 환자

이 질병의 원인은 무엇입니까?

병인학

병태 생리학

에리스라마는 정상 피부 식물상의 일부로 간주되는 그람 양성,카탈라아제 양성 호기성 인 코리 네 박테 리움 민 티시 뭄에 의해 발생합니다. 증가 된 열 또는 폐색과 같은 국부적 인 환경 변화는 각질층의 상층에서 증식하도록 자극합니다. 증식은 각질층의 농축을 자극하여 박테리아가 각질 분해를 통해 세포 내로 삽입됩니다.

전신 영향 및 합병증

에리스라마는 일반적으로 생명을 위협하지 않는 피부 감염입니다. 재발 성 감염은 근본적인 당뇨병 염을 나타낼 수 있습니다.이 경우,코리 네 박테 리움 감염(예:코리 네 박테 리움 감염,예:코리 네 박테 리움 감염,예:코리 네 박테 리움 감염,예:코리 네 박테 리움 감염,코리 네 박테 리움 감염,코리 네 박테 리움 감염,코리 네 박테 리움 감염,코리 네 박테 리움 감염,코리 네 박테 리움 감염,코리 네 박테 리움 감염.

진행중인 홍반으로 인한 장벽 붕괴는 환자를 공동 박테리아 및 곰팡이 감염의 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 봉와직염,패혈증,신우신염 및 심장내막염의 결과로 면역력이 약한 숙주에 있는 적혈구 감염의 문학에 있는 약간 보고가 있습니다.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal 이 질병에 대한 치료 적 접근

치료 옵션을 비교할 수있는 제한된 증거가 있지만,에리스라마는 다행히도 다양한 국소 및 전신 요법에 반응합니다. 따라서 치료의 선택은 질병의 정도,내약성 및 약물 비용에 달려 있습니다.

의학 요법

국소 질환

국소 질환에 대한 이상적인 치료법은 부작용 프로파일이 낮고 환자의 내약성이 있으며 박테리아 저항성이 낮은 국소 요법입니다. 예를 들어,발포체,용액 또는 로션은 일반적으로 간질 부위의 크림 및 연고보다 선호되는 반면,크림 및 연고는 굴곡 질환에서 더 잘 견딜 수 있습니다.

–클린다마이신 2%용액 또는 로션을 1-2 주 동안 하루에 두 번 도포하면 에리스라마 치료에 매우 효과적입니다. 이 요법과 함께 항균 비누 또는 과산화 벤조일 세척으로 철저한 세척은 감염 정리를 가속화하고 클린다마이신에 대한 박테리아 내성을 제한 할 수 있습니다. 국소 적으로 적용된 클린다마이신은 전신 효과를 유도하기에 충분한 양으로 흡수 될 수 있습니다.

–아졸 항진균제

수반되는 곰팡이 성분의 빈도(특히 인터 디지털 질환의 환경에서)및 알려진 항 염증 특성뿐만 아니라 이전에 입증 된 아졸 항진균제의 효능은이 치료 클래스를 클린다마이신과 유사한 1 차 요법으로 만듭니다.

케토코나졸,미코나졸,옥시코나졸 및 에코 나졸은 유사한 효능을 갖는다. 응용 프로그램은 2~3 주 동안 하루에 두 번입니다. 옥시 코나 졸은 1 일 1 회 투여로 효능을 입증했습니다.

케토코나졸은 거품 제제로 이용 가능하며,이는 더 미용 적으로 우아하고 따라서 인터 디지털 또는 간질 성 질환 환자가 더 잘 견딜 수 있습니다.

–윗 필드의 연고(벤조산 6%,살리실산 3%):2 주 동안 매일 2 회 도포하여 클리어런스가보고되었습니다. 액와 또는 사타구니 에리스로 마에 대한 전신 에리스로 마이신과 유사한 효능 및 경구 테트라 사이클린에 대한 우수한 효능을 입증했습니다. 자극은 일반적인 부작용이고 이렇게 이 치료의 이 저자의 사용을 제한했습니다.

–푸 지드 산 2%:푸 지드 산 2%연고 2 주 동안 하루에 두 번 문헌에서 에리스라마의 완전한 분해능을 입증했습니다. 푸시드 산은 미국에서 승인되지 않으며 그러므로 이 저자는 이 약물을 가진 최소 경험이 있습니다.

확산 질환

에리스로 마이신은 확산 또는 광범위한 에리스라에 대한 선택의 치료이지만 제한된 감염에 대한 두 번째 줄로 간주됩니다. 치료는 7~14 일 동안 하루에 두 번 250 밀리 그램 4 회 또는 500 밀리 그램에서 투여됩니다(감염 부위에 따라,인터 디지털 감염은 더 긴 과정이 필요할 수 있습니다). 투약 선택은 에리스로 마이신 사용과 관련된 위장 부작용의 내약성에 따라 달라질 수 있습니다. 소아 환자는 하루에 30~50 밀리그램/킬로그램/의 복용량을 14 일 동안 두 번 복용해야합니다.이 약은 임신 중에 복용하지 않는 것이 좋습니다.에리스로 마이신은 시토크롬 시스템의 강력한 억제제이므로,이 경로에 의해 대사되는 다른 약물과 병용하면 혈청 농도가 증가 할 수 있습니다. 예를 들면 사이클로스포린,시사 프리드(부정맥의 위험),카르 바 마제 핀,디곡신,와파린,맥각 알칼로이드,코아 환원 효소 억제제가 있습니다.

–에스 톨 레이트 제제는 담즙 정체성 황달을 유발할 수 있습니다. 에리스로 마이신은 간 질환 환자에게 금기입니다.

클라리스로 마이신: 클라리스로 마이신은 효험의 기록이 한정되고 일화적이기 때문에 제 3 의 선 치료이라고 여겨집니다. 클라리스로 마이신 1 그램의 단일 용량은 2 주 이내에 에리스라마의 제거율을 보여 주었다. 소아 투여는 1 회 15 밀리그램/킬로그램입니다.

–클라리스로 마이신이 에리스로 마이신과 함께 마크로 라이드 계열에 있기 때문에 유사한 위험이 사용과 관련이 있습니다.

–에리스로 마이신과 비교하여 개선 된 위장 부작용 프로파일.

-피모 지드 및 플루코나졸과의 병용 투여는 클라리스로 마이신의 독성을 증가시킬 수있다.

-위 막성 대장염의 위험 증가가 문서화되었습니다.

테트라 사이클린은 세 번째 줄 치료로 간주됩니다. 테트라 사이클린 250 마그네슘 14 일 동안 매일 4 번 권장 투약입니다. 테트라 사이클린은 겨드랑이나 사타구니 질환에 대해 덜 그렇게하지만,인터 디지털 적혈구 증 치료에 마크로 라이드와 유사한 효능을 보여 주었다. 테트라 사이클린은 에리스로 마이신을 견딜 수없는 환자에서 고려 될 수있다.

고려 사항:-소아 환자에서 사용해서는 안됩니다.

–환자와 논의해야하는 테트라 사이클린과 관련된 위험에는 광독성,가성 종양 뇌,전정 효과 및 신장 독성이 포함됩니다.

기계적 요법

광역학 요법(적색광):이론적으로,에리스라마를 치료하는 수단으로서 살균 산화 스트레스를 유도하기 위해 박테리아 생성 포르피린을 표적으로하는 것은 그럴듯하게 보인다. 그러나 현재까지 임상 데이터는 에리스라마 치료에 이 기술의 사용을 지원하지 않습니다.

환자 관리

환자는 일반적으로 2~4 주 이내에 치료에 반응합니다.

특히 디지털 간 공간에서 불응 성 질환이있는 환자는 국소 요법과 전신 요법의 조합이 필요할 수 있습니다. 광범위하고,진보 적이고,빈번하게 재발하는 질병의 조정 둘 다에서,당뇨병 근본적인 쇠약하게 하는 질병을 위한 검사는 보증됩니다. 홍반 음선의 진단은 때때로 임상 적 및 조직 학적으로 어려울 수 있으며 공급자는 경험적으로 피부 소견을 치료할 수 있으므로 생검은 지속적인 질병의 설정에 도움이 될 수 있습니다.

재발 위험을 줄이기 위해 환자는 항균 세척 또는 벤조일 퍼 옥사이드 젤/세척을 사용하여 박테리아 식민지를 최소화하도록 지시해야합니다. 재발 성 질환이있는 환자는 국소 클린다마이신(항생제 내성의 위험을 줄이기 위해)보다는 국소 아졸 항진균제의 일일 예방 적 적용으로부터 이익을 얻을 수 있습니다.

과도한 발한에 이차적 인 만성 수분 노출 감소는 질병 예방에 유용 할 수 있습니다. 표시된 경우 체중 감량을 옹호하십시오. 땀을 제한하기 위해 염화 알루미늄을 사용하는 일화적인 증거는 재발 방지에 효능을 보여주었습니다.

목욕 후 피부를 완전히 건조시킵니다. 노출 된 옷을 적절하게 청소하십시오. 이것은 박테리아와 곰팡이가 촉촉한 신발을 식민지화 할 수 있기 때문에 발 인터 디지털 에리스라마의 설정에서 가장 중요합니다. 환자는 그들의 단화가 그(것)들을 착용하기 전에 완전히 말리는 것을 허용하도록 조언되어야 합니다. 일주일 내내 발 마모를 번갈아 가며 재발을 제한 할 수도 있습니다.

알려진 면역 결핍증을 가진 환자는 재발의 고위험 뿐 아니라 조직 관련을 위한 잠재력을 인식하고 있어야 합니다.

환자 관리에서 고려해야 할 비정상적인 임상 시나리오

면역 결핍의 환경에서,피부 결절염은 심각한 봉와직염,화농성 결절 또는 농양으로 나타날 수 있습니다. 생검 및 조직 배양은 진단에 도움이 될 수 있습니다. 경구 에리스로 마이신 치료는 치료 적입니다. 이 환자들에서 국소 프로필 추출을 고려해야합니다.

알고리즘 1

비 인터 트린 영역이 관련된 경우 에리스로 마이신을 14 일 동안 매일 4 회 경구 투여하십시오

테트라 사이클린 에리스로 마이신이 금기이거나 용납되지 않는 경우 14 일 동안 매일 4 회 경구 투여하십시오.

간질 부위가 관련된 경우,전신 요법 이외에 국소 제제가 다음과 같은 순서로 제안됩니다:클린다마이신 2%매일 3 회,윗 필드의 연고 2 회,또는 나트륨 푸시다테 2%연고 1 일 2 회,모두 14 일 동안.

항균 비누의 병용 또한 제안된다.

국소 항진균제 사용에 대한 최소한의 정보가 제공되었다.(5975)

증거는 무엇인가?

블레즈,지,니켈스,에이,헤르만스 르,티,니켈-타소지,엔,피에르드,게. “코리 네 박테 리움 관련 피부 감염”. 제 2 조(약관의 효력 및 변경) 집. 47. 2008. 884-90 쪽. (2 년,2 센터,전향 적 연구는 수반되는 에리스라마 감염의 연관성을 포함하는 움푹 패인 각질 용해의 인구 통계를 평가하기 위해 수행되었습니다:3.참가자의 7%는 움푹 패인 각질 용해와 관련하여 에리스라마를보고했습니다. 에리스라마의 흔하고 드문 임상 발표,진단 및 치료에 대한 검토가 제공됩니다. 저자는 최상의 치료 옵션을 나타내는 적절한 증거 기반 연구가 없다고 말합니다. 저자는 전신 치료에 대한 치료 실패 또는 금기의 설정에서 국소 치료에 대한 권장 사항과 함께,선택의 치료로 14 일 동안 매일 4 회 경구 에리스로 마이신 250 밀리그램을 권장합니다.(

유지력,”피부 홍반 관리”씨. 마약. 집. 62. 2002. 1131-41 쪽. (삶의 질에 미치는 영향에 대해 논의하고 진단,치료 및 예방을위한 지침을 제공합니다. 국소 및 전신 요법 모두에 대한 약물 부작용 및 상호 작용이 검토됩니다. 저자들은 목재 램프 또는 현미경 검사를 통해 에리스라마의 확진 된 진단에 따라 다음과 같은 치료 알고리즘을 권장했다. “단일 용량 클라리스로 마이신으로 치료 된 에리스라마”. 아치 더마 톨. 집. 134. 1998. 671-2 쪽. (이 경우 시리즈,나무의 램프 입증 된 양측 서혜부 에리스라마를 가진 3 명의 환자는 클라리 트로마 이신의 단일 용량으로 치료 받았다 1 지.3 명의 환자 중 1 명은 경미한 위장 불편 함을보고했다. 임상 및 목재의 램프 검사 치료 2 주 후 눈에 띄지 않았습니다. 저자들은 단일 투여 클라리스로 마이신이 비용 효율적이고 더 잘 견딜 수 있다고 제안했다. 그러나 인터 디지털 에리스라마의 효능은 아직 입증되지 않았습니다.이 경우,치료 기간은 10-15 일이며,치료 기간은 10-15 일이며,치료 기간은 10-15 일이며,치료 기간은 10-15 일이며,치료 기간은 10-15 일이며,치료 기간은 10-15 일이며,치료 기간은 10-15 일입니다. 제 2 조(약관의 효력 및 변경) 집. 20. 1981. 562-4 쪽. (이 작은 사례 연구에서 클린다마이신 2%용액으로 치료받은 환자는 1 주 동안 매일 2~3 회 완전한 해결책을 보여주었습니다. 치료 후 6 주 동안 질병의 재발은 관찰되지 않았다.”정신 이상을위한 병원에서의 에리스라마 치료”. 브리 제이 더마 톨. 집. 82. 1970. 502-6 쪽. (이 7 일 비교 연구에서 경구 에리스로 마이신은 겨드랑이와 사타구니 병변 치료에 테트라 사이클린보다 효과적이었습니다(각각 90%대 70%). 에리스로 마이신은 인터 디지털 질병의 치료에 테트라 사이클린보다 약간 더 효과적이었다. 국소 윗 필드의 연고는 에리스로 마이신만큼 효과적이며 테트라 사이클린보다 우수한 것으로 나타났습니다.(5975>

클레이튼,엠,나이트,에이그. “표재성 곰팡이 감염 및 적혈구 증에 대한 국소 미코 나졸 및 클로 트리 마졸의 임상 이중 맹검 시험”. 클린의 특급 더마 톨. 집. 1. 1976. 225-32 쪽. (이 비교 연구에서 6 명의 환자는 미코 나졸 크림으로 치료 받았고 5 명은 클로 트리 마졸 크림으로 치료 받았다. 두 그룹의 환자는 4 주에 감염이 분명했습니다.”홍색선 치료를위한 적색광의 광 역학 작용:예비 결과”. 광 면역 무놀 포토 데 데마 톨 포토 메트. 집. 22. 2006. 153-6 쪽. (이 연구에서 13 에리 스마 환자,붉은 빛(635 나노)감염을 근절하는 수단으로 세균성 포르피린을 표적으로하기 위해 사용되었다. 완전한 정리는 단 하나 처리 회의 후에 13 명의 환자의 3 에서서만 주의되었습니다.)

라멜렛,금주 모임,워커-나시르,이자형. “옥시 코나 졸 크림을 매일 한 번 바르면 피부 미코 시스 치료에 충분합니다.” 피부과. 집. 175. 1987. 293-5 쪽. (이중 맹검,무작위,다기관 연구에서 옥시 코나 졸 크림을 매일 적용하는 것이 효과적이었습니다.이 경우,코리 네 박테 리움 미노티시 뭄에 의한 피부 육아종(코리 네 박테 리움 미노티시 뭄에 의한 피부 육아종)은 면역 체계를 약화시키고 면역 체계를 약화시킵니다. 1980 년대. 집. 16. 2002. 643-5 쪽. (22 세 에이즈 양성 남자 4 고통 스러운,그의 더 낮은 사지에 화농 결 절 제시. 조직학은 호중구,림프구 및 조직 구를 포함한 혼합 세포 침윤으로 농양 형성을 보여주었습니다. 조직 배양 분리 된 코리 네 박테 리움 최소. 환자는 경구 에리스로 마이신에 반응했습니다.2017 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일-2018 년 12 월 15 일 피부과 전자 판. 2008. (이 장에서는 그람 양성 및 음성 유기체뿐만 아니라 스피로 체를 포함한 피부 세균 감염의 폭을 검토합니다. 적혈구 음선에 대한 섹션은 인구 통계,병인,임상 프리젠 테이션,감별 진단,진단 양식 및 치료 옵션을 간략하게 검토합니다. 저자는 5 일 동안 경구 에리스로 마이신이 더 난폭 한 경우에 매우 효과적이라고 언급합니다.)