엡스타인-바 바이러스 감염 노인 비면역 성인 성공적으로 치료 리툭시 맵
추상
엡스타인-바 바이러스는 일반적으로 어린이와 청소년에 영향을 미치는 유비쿼터스 바이러스입니다. 바이러스 성 질병을 일으키는 것 외에도 다양한 악성 종양,특히 비 세포 림프종 및 림프 증식 성 장애와 관련이 있습니다. 두 프로세스를 구분하는 것은 진단상의 문제가 될 수 있습니다. 여기에,우리는 심각한 전신 증상,다기관 침범,림프절 병증 및 음성 림프절 혈청학이있는 노인 환자의 비정형 림프절 감염 사례를 제시합니다. 절제 림프절 생검은 림프절과 관련된 림프 증식 과정의 특징을 보여주었습니다. 지원 치료에도 불구하고,그녀는 지속적인 임상 악화를 경험하고 성공적으로 리툭시 맵으로 치료 하였다. 이 경우 특히 나이 관련 면역,전이성 면역 세포 검사의 유틸리티 및 리툭시 맵의 임상 적 효능을 가질 수있는 노인에서 이러한 사례의 진단 과제를 보여줍니다 감염된 세포를 제거합니다.
엡스타인-바 바이러스는 일반적으로 청소년과 젊은 성인으로 성인의>90%를 괴롭히는 유비쿼터스 바이러스입니다. 소아에서 1 차 전염 감염은 종종 무증상이지만 청소년의 감염은 급성 바이러스 감염의 명백한 증상을 가진 전염성 단핵구증으로 나타날 수 있습니다. 1 차 감염 후,간세포는 일반적으로 무증상 잠복 상태의 기억 세포에서 지속됩니다. 또한,이 세포들은 세포 내 증식을 억제하고,세포 내 증식을 억제하고,세포 내 증식을 억제한다. 비인두 암종과 같은 고형 종양을 포함한 다양한 악성 종양이 림프절과 관련이 있지만,가장 일반적으로 버키트,호지킨,에이즈 관련 비호지킨 림프종,이식 후 림프 증식 성 장애 및 티 세포 비호지킨 림프종을 포함한 다양한 유형의 림프종과 관련이 있습니다. 또한,EBV 양산 큰 B 셀 NHL 인정한 유형의 DLBCL 에서 발생하는 노인이다. 이 엔티티는 동아시아 인구에서 처음 설명되었으며 서구 인구에서 덜 일반적입니다. 림프절 감염은 또한 림프절 병증 및 임상가에게 어려운 진단 및 치료 딜레마를 나타내는 진정한 림프종을 모방 한 전신 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 경우에 대 한 진단 및 리툭시 맵 치료에 대 한 면역 능력 있는 여성.
65 세의 이전에 건강한 여성이 피로,발열 및 목 부종의 1 주 병력이있는 외부 클리닉에 입원했습니다. 과거의 병력은 알려진 이전의 엡스타인-바 감염 또는 전염성 단핵구증에 대해 부정적이었습니다. 검사에서 그녀는 자궁 경부 림프절 병증이 있다고 지적되었습니다. 초기 실험실 연구는 림프구 우세 및 상승 된 182(정상(척골)43 의 상한)및 고도 107(척골 45)의 백혈구 증가를 보여 주었다. 또한,이 약물은 간,간,신장 및 간염에 대한 혈청 학적 검사를 수행 할 수 있습니다. 특히,이그 제그 및 이그 제그 제그 항체는 사전 감염없이 음성 일치 하였다. 그녀는 상부 호흡기 감염 및 처방 지원 치료를 느꼈다. 일주일 후,그녀의 피로,발열 및 자궁 경부 부종이 진행되었습니다. 그 결과,백혈구 증가증(백혈구 증가증)은 백혈구 증가증(백혈구 증가증)과 백혈구 증가증(백혈구 증가증)으로 나뉩니다. 그녀의 가슴,복부 및 골반을 검사 한 결과 확산 성 선 병증 및 비장 비대가 나타났습니다. 그녀는 지역 병원에 입원했다. 이후의 혈액 배양은 음성이었고 그녀는 광범위한 항생제에도 불구하고 계속 감소했습니다. 그녀는 추가 진단 평가를 위해 우리 기관으로 옮겨졌습니다.
도착,그녀는 비방했지만 지속적인 피로,호흡 곤란 및 메스꺼움이있었습니다. 그녀의 완전한 혈구 수는 정상 세포 성 빈혈에 대해 주목할 만했다. 그녀의 화학 프로파일은 상승 된 알칼리성 인산 가수 분해 효소가 942(울 142),아스트 193,알트 118 및 총 빌리루빈이 1.4(울 1.0)인 담즙 정체와 일치했습니다. 그녀의 자간전증은 532(울 222)에서 정상 상한의 두 배였습니다. 반복 혈액 배양은 부정적으로 남아있었습니다. 추가 미생물학 혈청학은 에이즈,분열증,콕시디오이드,히스 토 플라스마,크립토 코커스,브루셀라 및 라임 병에 대해 음성이었다. 분자 PCR 연구에 대한 부정적인 CMV,HIV,아데노,HHV6,Anaplasmosis 및 Ehrlichia. 반복 흉부 엑스레이는 흉강 천자에 피 묻은 것처럼 보이고 80%림프구 우세로 삼출성 이었지만 세포 학적 검사 및 유세포 계측법에 의해 악성 종양에 대해 음성 인 양측 흉막 삼출을 보여주었습니다. 항체 및 항체는 항체 및 항체를 포함하는 두 가지 반복 된 경우에 음성이었다. 비장의 확산 침범과 함께 횡격막 위와 아래의 과 대사 선 병증을 보여주었습니다. 가장 큰 말초 림프절은 1.8 센티미터였습니다. 이 시점에서 작동 진단은 림프종이었고 진단 적 절제 림프절 생검이 얻어졌습니다. 림프절은 작은 림프구,핵소체,형질 세포,조직 구 및 호산구가있는 더 큰 림프구의 대뇌 피질 확장에 의해 제거되었습니다. 그 결과,림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구 및 림프구 림프구. 이 경우 바이러스 백신은 바이러스 백신으로 인식 될 수 있습니다(그림 1). 클론 면역 글로불린 유전자 재배치는 검출되지 않았다. 최종 진단은 결절성 다형성 림프 증식 성 질환이었습니다. 175,000 부에서 양성 반응을 보였다.
(기음)
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(에이)림프절은 눈에 띄는 핵소체를 가진 큰 림프구에서부터 작은 림프구 및 형질 세포(헤 마톡 실린 및 에오신,400 배 증폭)에 이르는 세포 학적 특징을 가진 림프구의 침윤에 의해 사라집니다. (2)항체를 이용한 파라핀 면역조직화학(20)하이라이트 초점 느슨한 클러스터를 가진 비-세포(20),100 배 확대). (씨)작은 씨디 3 포지티브 티 셀은 배경에 존재합니다(씨디 3,100 배 확대). 엡스타인-바 바이러스를 검출하기 위해 프로브를 사용한 발색성 현장 혼성화 엡스타인-바 바이러스는 침윤물 내에서 수많은 양성 세포를 보여 주며,잠복 성 림프절 감염이있는 림프절에서 예상되는 것보다 더 많은 양성 세포를 보여줍니다(100 배 확대).
환자는 처음에 보조 요법으로 치료 받았고,다음 7 일 동안 그녀의 트랜스 아미나 아제가 개선되었습니다. 그러나 그녀는 피로,불쾌감,두통 및 메스꺼움으로 인해 상당히 쇠약 해졌습니다. 다음 주 동안 그녀의 공연 상태(추신)는 추신 4 와 거의 결합 된 상태로 악화되었습니다. 115,000 에서 현저하게 긍정적이었습니다. 3 일 후,그녀는 더 혼란스럽고 혼란스러워졌습니다. 자기 공명 영상은 확산 성 마비 증진을 보였다. 악성 세포에 대 한 세포학 음성 이었다. 그녀는 병이 된 이후 총 30 일 동안 지속적인 임상 악화를 감안할 때,우리는 375 밀리그램/엠 2/용량에서 안티-시디 20 단클론 항체 리툭시 맵의 네 주간 용량으로 그녀를 치료하기 위해 선출되었다. 리툭시 맵은 매우 강력합니다. 그녀의 첫번째 처리의 2 일 안에,그녀는 극적인 임상 회복이 있었습니다. 그녀의 림프절 병증,혼란,두통,메스꺼움 및 피로가 모두 상당히 개선되었습니다. 리툭시 맵으로 처음 치료 한 지 5 일 후 추적 관찰은 음성(0 부)이었다. 3 개월 후 후속 방문에서 그녀는 완전한 임상 회복을 보였습니다. 그녀의 모든 실험실 이상이 해결되었고 애완 동물/코네티컷 이전의 완전한 해결을 보여주었습니다. 그러나 그 결과는 여전히 부정적이었습니다. 반복 혈청 학적 평가는 음성 남아 있었다. 1 년에 추가 추적 관찰은 계속 완전한 관해를 보였다. 그녀의 평가는 정상적인 비 및 티 세포 정량화,이전의 다 클론 성 고 감마 글로불린 혈증의 해결 및 혈청 전환과 일치하는 이그 젬에 대한 양성 전자 혈청학 및 음성을 보였다.
이 사례는 자간전증 관련 장애의 진단 복잡성을 보여줍니다. 위에서 언급 한 바와 같이,림프종은 다양한 다른 림프종과 관련이 있으며,경우에 따라 발달에 인과 적 역할을한다고 생각됩니다. 림프절 림프 증식 성 장애는 종종 림프절 감염된 세포의 자유로운 성장을 허용하는 세포 면역에 결함이있는 환자로 제한됩니다. 이식 후 림프절 관련 림프 증식 성 장애는 고형 장기 이식 후 가장 흔하게 발생하지만 이식 환경 밖에서는 다양한 의원 성 면역 억제 요법으로 인해 발생할 수도 있습니다. 그러나 우리 환자는 현재 면역 억제 요법도받지 못했습니다. 최근 승인된 잠정 진단은 알려진 면역 결핍이 없는>50 세 환자에서 발생하는 림프절+클론 림프절 증식으로 정의됩니다. 이 환자의 면역 결핍은 71 의 중앙값 나이 및 나이 90 후에 생기는 케이스에 있는 고봉에 의해 예시된 노후성 나이 관련 이고 생각됩니다. 프리젠 테이션에서 고급 연령 외에,이 하위 그룹은 외래 프리젠 테이션 및 공격적인 임상 행동과 관련이 있습니다. 거의 40%는 시클로 포스 파 미드,독소루비신,빈 크리스틴 및 프레드니손(찹)으로 완전한 완화를 달성하지 못했지만 리툭시 맙을 사용한 면역 요법의 역할은 알려져 있지 않습니다. 이러한 경우의 형태는 다형성 대 세포 림프종의 스펙트럼에 걸쳐 다양했습니다. 최근,도지 노프와 다른 사람들은 면역 억제의 원인이 확인되지 않은 림프절+림프 증식 성 장애가있는 122 명의 환자에 대한 경험을 설명했습니다. 그들은 반응성 림프 성 과형성(아르 자형)에서 딩골에 이르기까지 네 가지 조직 학적 아형을 설명했다. 이러한 다양 한 하위 유형에 걸쳐 다양 한 임상 결과 그의 조직학 확산 큰 세포 림프 종과 일치 했다 환자만 25 개월의 평균 생존과 음침한 결과 했다 하는 동안 자연스럽 게 해결 하는 환자의 대부분. 림프절 관련 림프종의 경우 반대로,우리의 환자는 자발적으로 해결 하지 않았다 하 고 치료 하기 전에 급속 하 게 진보 했다 급성 비록 비정형 전신 감염을 제안 하는 임상 및 실험실 기능 했다. 그녀의 혈청학은 처음에는 음성 이었지만,그녀의 혈액과 뇌척수액 자궁 경부 세포진 검사는 급성 감염을 암시하는 양성이었다. 그녀는 극적으로 바이러스의 허가 및 완전한 임상 면제의 성취와 리툭시 맵의 과정에 반응. 나중에 후속 조치로,그녀의 혈청학은 이것이 급성 과정 인 것과 일치하는 혈청 전환을 보여 주었다. 그녀의 나이 및 면역 억제제에 노출의 부족을 고려 하 여 그 나이 관련 노화는 질병 개발에 기여 수 있습니다 다른 림프 증식 성 질환과 비슷한 가능성을 제기 한다. 리툭시 맵의 임상 적 효능,조직 평가에 대한 필요성,그리고 감염된 세포를 파괴하여 바이러스를 제거하는 임상 적 효능.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.