오후

비디오 파일을 다운로드합니다.맥코넬 사인을 암시하는 정점의 정상적인 수축과 함께 우심실 중간 및 기저 자유 및 중격 벽의 운동 장애를 보여주는 비디오. 이합체는 동일하다. 폐색전증 규칙 아웃 기준(퍼크)규칙 점수는 1(체육을 배제 할 수 없음)이었고 우물 점수는 1.5(저 위험 그룹,체육의 1.3%)였습니다. 웰스 점수가 낮았음에도 불구하고 맥코넬의 심초음파검사 신호로 인해 코넬의 폐혈관조영술이 계획되었다. 폐 혈관 조영술은 주요 폐동맥 내에서 안장 폐 색전을 암시했습니다(그림(그림 2)2)오른쪽 및 왼쪽 폐동맥으로 확장됩니다(그림(그림 3).3). 폐동맥의 오른쪽 및 왼쪽 보조 가지의 거의 완전한 폐색이있었습니다.

또한 심실 중격의 평탄화,좌측 심실 부피 감소 및 체적 변형과 호환되는 체적 증가가있었습니다(그림 44).

(환자가 정상 혈압을 가지고 있었기 때문에)체육의 진단이 이루어졌습니다. 이-블 레드 점수는 0 이었다. 그는 헤파린으로 항 응고 및 경구 항 응고로 전환했다. 48 시간 후에 심전도를 반복하면 정상적인 부비동 리듬이 나타납니다(그림(그림 55).

맥코넬의 징후를 보여주는 머리맡의 심 초음파가 없었다면,체육에 대한 중대한 진단이 누락되거나 지연되었을 것입니다.

사례 2

80 세의 여성이 앉은 자세에서 일어서려고하는 동안 발생한 실신에 대해 에드 드에서 평가되었습니다. 그녀는 가슴 통증,심계항진,두통,경련 또는 요실금을 부인했습니다. 그녀의 병력은 고혈압,당뇨병 유형 2,천식 및 비만 등급 3 을 암시했습니다. 검사에서 그녀는 빈맥 140/분,빈호흡 22/분 및 정상 혈압 134/78 을 가졌습니다. 신체 검사는 오른쪽에 비해 약간 부드럽고 부어 오른 왼쪽 다리를 보였다. 양측하지의 이중 초음파는 일반적인 대퇴 정맥,양측 대퇴 및 슬와 정맥에서 급성 심부 정맥 혈전증을 나타 냈습니다.임상시험에 따르면,크레아티닌은 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 대한 임상시험에 참여하였다. 심전도는 새로운 발병 오른쪽 번들 분기 블록으로 부비동 빈맥을 암시했습니다(그림(그림 6).6). 환자는 긴급 관상 동맥 조영술을 권고 받았지만 그녀는 다른 침습적 개입을 거부하고 거부했습니다.

웰스 점수는 7.5(고위험군,40.6%의 확률),퍼크 규칙 점수는 3(체육을 배제 할 수 없음)이었다. 크레아티닌 상승 대신 폐 혈관 조영술이 연기되었습니다. 대신,침대 옆 테가 이루어졌다. 그것은 정상 ejection fraction(EF>55%),화하게 넓혀 RV 감소 RVEF,높은 RV 수축기 혈압(>60mmHg)및 온 tricuspid 역류. 그만큼 운동 과 운동 의 정맥 꼭대기 과 운동 부족 의 정맥 자유 벽(맥코넬의 표시)(비디오(비디오 22).

심 초음파에 체육과 맥코넬의 기호의 높은 의심과 함께,그녀는 헤파린 주입에 시작하고 나중에 경구 항 응고로 이동했다. 일주일 후,환자는 퇴원하기에 안정적이었습니다. 퇴원이 정상이기 전에 심전도를 반복하십시오(그림(그림 77).