오후
토론
검은 식도는 골든버그 등에 의해 1990 년에 처음 보고되었다.1 보고 된 검은 식도의 발생률은 0.0125%에서 0.2%까지 매우 낮습니다.2,7 악성 흑색 종,아칸 토 시스 니 그리 칸스,슈도 멜라노 시스,흑색 증,석탄 먼지 침착 및 부식성 섭취는 검은 식도의 내시경 모양을 모방 할 수 있습니다.9 그러나’검은 식도’라는 용어는 대부분 급성 식도 괴사를 나타냅니다.
급성 식도 괴사의 메커니즘은 불분명하지만 대부분의 저자는 허혈성 손상을 가장 가능성있는 원인으로 제안했습니다. 허혈은 저혈압 또는 혈전증으로 인해 발생할 수 있습니다.10,11 알코올 남용으로 인한 급성 식도 괴사 사례가보고되었습니다.12 저자는 심한 알코올 젖산 산증으로 인한 낮은 전신 관류가 주요 원인이라고 제안했다.
우리의 경우,노년기,남성 성별,당뇨병 및 죽상 경화성 혈관 질환이있는 고혈압을 포함한 위험 인자가 환자를 식도 허혈에 걸리게 할 수 있습니다. 그러나 환자는 저혈압 사건이나 대사성 산증이 없었습니다. 낮은 동맥류 및 혈전 성 상태로 이어질 수있는 심장 기능 장애를 평가하기 위해 심 초음파 검사를 시행했습니다. 그러나 심장 기능 장애의 증거는 없었습니다.
해부학 적으로 식도는 잘 혈관 화 된 기관입니다. 근위 식도로의 혈액 공급은 양측 상 및 하 갑상선 동맥에 의해 제공되며 중간 식도로의 혈액 공급은 대동맥에서 직접 동맥에 의해 제공됩니다. 원위 식도는 혈관이 적고 허혈성 손상에 더 취약한 것으로보고되었습니다. 그러나 모든 주요 동맥은 미세한 가지로 나뉘어 점막하로 침투하여 식도에 광범위한 상호 연결 혈관 네트워크를 형성합니다. 따라서 허혈성 손상만으로는 검은 식도의 주요 메커니즘이 아닐 수 있습니다.
다량 산성 퇴조는 까만 식도를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.5 위액에 대한 거대하고 지속적인 식도 노출은 식도 점막 및 점막하 부위의 혈류 감소로 이어집니다. 건강한 젊은 남자의 심한 구토에 의해 유발 된 검은 식도가보고되었습니다.13 이 경우 알코올 남용 후 구토로 인해 식도 점막을 목욕시키는 많은 양의 위산이 발생하여 직접적인 가성 손상을 통해 점막이 손상되고 점막 및 점막하로의 혈류가 감소합니다. 위식도 역류로 인한 알코올성 간염을 가진 면역 억제 환자에서 급성 식도 괴사의 유사한 사례도보고되었습니다.이 경우 식도 병변의 핵심 요소로 생각되었습니다.
우리의 경우 일일 알코올 소비는 100 그램 이상이었습니다. 알코올 섭취는 식도 괄약근 압력과 식도 연동 운동을 줄이고 식도의 산 노출을 증가시키는 것으로보고되었습니다.15 과도한 음주는 위 점막의 자극과 많은 양의 위 분비물 축적을 유발할 수 있습니다. 이것은 식도의 방어 메커니즘을 방해 할 수 있습니다. 위궤양 및 심한 십이지장염의 병력 외에도 상부 위장 내시경 검사에서 여러 십이지장 침식이 관찰되었습니다. 따라서 위산 역류 증가,위 정체 및 점막 보호 감소는 알코올 남용과 관련된 급성 식도 괴사의 발생을 유발할 수 있습니다.13,14
거대 세포 바이러스,단순 포진 바이러스 및 칸디다 알비 칸스와 같은 심각한 바이러스 또는 곰팡이 감염도 급성 식도 괴사의 발생에 관여 할 수 있습니다.3,6,9 그러나,거대 세포 바이러스에 대한 면역 조직 화학적 염색 및 곰팡이 감염에 대한 파스 염색은이 경우 음성이었다.
검은 식도의 치료는 대부분의 경우지지 치료입니다. 대부분의 저자는 적절한 수분 공급,양성자 펌프 억제제 사용,수크 랄 페이트 및 식도 감염(있는 경우)치료를 권장합니다. 또한,우리의 경우,악화 요인되었을 수 있습니다 알코올에서 금욕이 중요 할 수 있습니다.
검은 식도의 예후는 일반적으로 좋지 않으며 사망률은 기저 질환(노년기,악성 종양 발생률 증가,3 개 이상의 관련 만성 질환)에 따라 다릅니다.9 식도 괴사에 이차적 인 사망은 6%미만의 경우에서 발생합니다.6 그러나 우리의 경우 식도 병변은 협착과 같은 합병증없이 식도 점막의 총 모양에서 크게 개선되었습니다.
결론적으로,우리는 식도 허 혈 및 알코올 남용의 역사에 걸리기 몇 가지 동반 질환 노인 환자에서 검은 식도의 드문 경우 보고. 환자는 수화,산 억제 및 비경 구 영양으로 보수적으로 성공적으로 치료되었습니다.